- •11.8.1. Висцеральный атероэмболизм
- •11.9. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Глава 12
- •12.1. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома
- •12.1.1. Патогенез
- •12.1.2. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента sт на экг (острый инфаркт миокарда)
- •12.1.3. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без зубца q)
- •12.2. Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •12.2.1 Терапия в остром периоде ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •12.2.2 Основные лекарственные препараты для лечения больных ишемическим инсультом
- •12.2.3. Лечение больных, перенесших тиа
- •12.2.4. Лечение больных
- •12.3. Лечение атеросклероза
- •12.3.1. Влияние на факторы риска
- •I. Немодифицируемые факторы риска:
- •12.4. Лечение заболеваний артерий конечностей
- •12.4.1. Спазмолитики
- •12.4.3. Антиатеросклеротические средства
- •12.4.4. Препараты метаболического действия
- •12.4.5. Ангиопротекторы
- •12.5. Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии
- •12.5.1. Облитерирующий тромбангиит
- •12.5.2. Диабетическая ангиопатия (на фоне атеросклероза и без него)
- •12.5.3. Вазомоторные синдромы и болезнь Рейно
- •12.5.4. Физиотерапевтическое лечение заболеваний артерий
- •12.6.1. Методы эндолимфатических
- •12.6.2. Техника катетеризации периферических лимфатических сосудов
- •12.6.3. Техника периферической лимфостомии
- •12.6.4. Наружное дренирование грудного лимфатического протока
- •12.7. Лечение неспецифического аортоартериита
12.5.2. Диабетическая ангиопатия (на фоне атеросклероза и без него)
Помимо само собой разумеющейся постоянной коррекции сахара крови, в лечение ангиопатии, особенно при трофических расстройствах, включают доксиум. Доксиум (добе-зилат кальция) выпускается в виде таблеток по 0,25; 0,5 г или капсул по 0,5 г.
Доксиум нормализует повышенную проницаемость сосудистой стенки, увеличивает резистентность капилляров и улучшает микроциркуляцию, немного уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови. Назначают по 0,25 г 3 раза в день или 0,5 г 1—2 раза в день во время еды в течение 2—3 нед, затем переходят на поддерживающую дозу 0,25—0,5 г в сутки.
Местное лечение при гнойно-некротических очагах и язвах предусматривает их обязательное раннее
724
вскрытие и дренирование, экономную некрэктомию (в отличие от IV стадии облитерирующего атеросклероза), применение гидрофильных мазей, ферментных препаратов, активных веществ на основе коллагена.
Как правило, при трофических поражениях назначают направленную антибиотикотерапию. В остальном принципы лечения те же, что и при облитерирующем атеросклерозе.
12.5.3. Вазомоторные синдромы и болезнь Рейно
К спастическим вазомоторным синдромам относят:
болезнь Рейля ("мертвый палец") — внезапный спазм пальцевых артерий и вен;
синдром акроцианоза и холодо-вый эритроцианоз — сочетание спазма магистральных артерий и паралитического расширения венозных частей капилляров, венул и субкапиллярных венозных сплетений.
Иногда эти синдромы, как и синдром Рейно, являются первыми проявлениями системных васкулитов и коллагенозов.
Формы акроцианоза, не сопровождающиеся болевым синдромом и трофическими расстройствами, лечению не подлежат и нуждаются в профилактических мерах. Лечебные же мероприятия включают большие дозы витамина Е, нестероидные воспалительные средства, реже — гормоны, комбинации спазмо- и миолитиков с венотонизирующими препаратами.
К паралитическим вазомоторным синдромам относятся эритромелалгия (болезнь Вейр-Митчелла) и различные формы эритралгий, которые могут встречаться на начальных стадиях атеросклероза, варикозной болезни, неврологических заболеваний.
Лечебные средства при эритроме-лалгии малоэффективны, тем более что болезнь имеет непрогнозируемый приступообразный характер. Рекомендуются венотонизирующие препараты, внутривенные вливания
t,
12,5 % раствора новокаина, изок-суприн (дувадилан).
Самая большая группа ангиодис-тоний связана с синдромом или болезнью Рейно. Следует сказать, что болезнь Рейно как процесс sui generis с его характерным трехфазным течением встречается редко. Гораздо чаще мы имеем дело с синдромом Рейно, возникающим при остеохондрозе, различных системных заболеваниях, гиперабдукционном синдроме, вибрационной болезни, менопаузе и т.д.
Лечение, помимо терапии основного процесса, включает спазмо- и миолитики (редергин, сермион, га-лидор), периферические вазодилата-торы (нитроглицерин, нитромазь), дувадилан и блокаторы кальциевых каналов типа дильрена и нифедипи-на в максимальных терапевтических дозах (если нет кардинальных противопоказаний).