- •1.Введение
- •2.1.1. Медленная спонтанная диастолическая деполяризация мсдд
- •2.1.2. Трансмембранный потенциал покоя тмпп
- •2.1.3. Трансмембранный потенциал действия тмпд
- •2.2.4. Функция проводимости
- •2.2.5. Функция сократимости
- •2.3. «Дипольная» концепция распространения возбуждения в миокарде
- •2.4. Электрокардиографические отведения
- •2.5. Некоторые условия электрокардиографического исследования
- •3. Векторный анализ экг
- •3.2.2. Деполяризация (возбуждение) желудочков
- •3.4. Нормальная экг
- •3.5. Электрическая ось сердца
- •3.6. Электрическая позиция сердца
- •5.8. Эктопические ритмы
- •5.8.1. Предсердные эктопические ритмы
- •5.8.4. Идиовентрикулярные (желудочковые) ритмы
- •5.9. Атриовентрикулярная диссоциация авд
- •5.10. Экстрасистолия
- •5.11. Парасистолия
- •5.12. Пароксизмальная тахикардия
- •6.1. Гипертрофия правого предсердия
- •6.2. Гипертрофия левого предсердия
- •6.5. Гипертрофия левого желудочка
- •7.2.2. Синдром укороченного интервала pq
- •8.6. Синдром ранней реполяризации желудочков сррж
- •9. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба
- •9.1. Кардиоинтервалография киг
- •10.1.3. Изменения экг при пробах с дозированной физической нагрузкой
- •10.2.2. Калиевая проба
- •10.2.3. Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая проба)
- •10.2.4. Калий-обзидановая проба
2.5. Некоторые условия электрокардиографического исследования
Электрокардиограф должен быть исправен и заземлен. Помещение для исследования должно быть теплым и находиться в удаленности от аппаратуры, создающей помехи. ЭКГ лучше проводить на деревянном топчане, удобном для больного ребенка.
Электроды на конечностях помещают на внутренних или внешних поверхностях предплечий (выше запястья) и голеней (выше лодыжки) и плотно (но не туго) фиксируют их специальными зажимами или резиновыми лентами. С целью уменьшения электрического сопротивления кожи в местах прикрепления электродов на нее наносят специальную пасту или под электрод помещают ткань (байка, несколько слоев марли), смоченную 5-10% раствором натрия хлорида. Грудные электроды прикрепляют па присосках или при помощи специальных лент.
Перед исследованием должна быть проведена калибровка прибора, выполнен «контрольный милливольт» с записью его на ленте ЭКГ. Высота амплитуды контрольного милливольта 1мВ должна быть 10мм, а форма его - соответствовать правильной букве «П».
Съемку ЭКГ обычно производят в положении ребенка лежа на спине при спокойном дыхании после 15-минутного отдыха. ЭКГ «на вдохе» фиксируют в конце исследования в отведении aVF (чтобы убедиться в наличии синусового ритма).
В каждом отведении необходимо регистрировать не менее 4-5 сердечных циклов при скорости движения бумаги 50мм/с. При нарушениях сердечного ритма в конце исследования делают запись «длинной ленты» при скорости движения бумаги 25мм/с. При записи ЭКГ у детей, особенно раннего возраста, обычно возникают некоторые технические трудности. С целью их устранения необходимо:
1) подготовить ребенка заранее к процедуре съемки ЭКГ, объяснить ему, что данное исследование необходимо и безболезненно;
2) производить обследование в форме игры, с использованием игрушек для отвлечения внимания ребенка;
3) пользоваться соответствующими возрасту электродами:
до 3 месяцев овальные электроды для конечностей 30 х 20мм, круглые грудные электроды 10мм;
до 1 года овальные электроды для конечностей 35 х 25мм, круглые грудные электроды 15мм;
до 3 лет овальные электроды для конечностей 40 х 30мм, круглые грудные электроды 20мм;
до 8 лет овальные электроды для конечностей 45 х 35мм, круглые грудные электроды 25мм.
Запись ЭКГ у детей проводят в общепринятых 12 отведениях. Места расположения электродов те же, что и у взрослых.
ОФОРМЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
На готовой ленте ЭКГ указывают фамилию, имя, возраст ребенка, дату исследования; обозначают каждое отведение ЭКГ и возможные артефакты. Ленту ЭКГ в неразрезанном виде наклеивают на специальный бланк заключения. Разрезать ленту не рекомендуют в связи с тем, что при этом могут быть утеряны важные для диагноза данные. Бланк заключения должен быть подписан врачом, осуществлявшим расшифровку ЭКГ.
В клинике детских болезней Военно-медицинской академии используют специально разработанный (формализованный) бланк электрокардиографического заключения, образец которого представлен ниже.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА при анализе ЭКГ включает в себя:
подготовительный этап - получение представления о больном ребенке (возраст, пол, диагноз заболевания, индивидуальные особенности и т.д.);
беглый просмотр всей ленты - получение приблизительного представления о наличии патологических изменений;
измерение и оценка длительности интервалов (обычно во II отведении) Р, PQ, QRS, QT, RR (при аритмии измерение самых короткого и длинного интервалов RR и вычисление среднего интервала RR - среднего арифметического 10-15 интервалов RR;
вычисление и оценка частоты сердечных сокращений и систолического показателя (при аритмии ориентируясь на средний интервал RR);
сравнение и оценка реальной длительности интервала QT с должной величиной интервала QT, соответствующей реальной ЧСС;
определение и оценка электрической оси и позиции сердца;
выявление и оценка особенностей формы зубцов и сегментов, амплитудных соотношений во всех отведениях;
электрокардиографическое заключение (ритм, позиционные особенности, электрокардиографические синдромы).