ОКС БПST: реваскуляризация

Для выборы адекватной тактики –

оценка риска по индексу

outcomes

30 стран247 больниц

102,341 случаев

Шкала GRACE					Факторы		Баллы
					Возраст	<30	0
Факторы		Баллы				30-39	8
						30-49	25
Класс по Killip	I	0				50-59	41
						60-69	58
	II	20
						70-79	75
	III	30
						80-89	91
	IV	50
						> 90	100
Систолическое АД	<90	58
		53	90		Креатинин (мг/дл)	0-0,39	1
		43	100-110			0,40-0,79	4
		34	120-139
						0,80-01,19	7
		24	140-159
						1,20-1,59	10
		10	160-199
						1,60-1,99	13
		0
						2,00-3,99	21
ЧСС	<50	0
						>4,0	28
	50-69	3			Остановка сердца		39
	70-89	9
	90-109	15			Отклонение ST от изолинии		28
	110-149	24			Повышенные биомаркеры		14
	150-199	38
					некроза
	> 200	46

Среди больных ОКС дисфункция почек регистрируется в 30% случаев!

•Рутинное обследование при поступлении в стационар должно включать экспресс-оценку функции почек

•Следует сделать стандартным пересчет уровня креатинина в показатель СКФ

Оценка риска по шкале GRACE

Категория риска	Сумма	Госпитальная
	балов	летальность
		(%)
Низкий	< 108	< 1
Промежуточный	109-140	1-3
Высокий	>140	>3

ОКС БПST: инвазивная и консервативная стратегия

Риск, % Мета-анализ Fox, 2010 (FRISC2, RITA

ICTUS)

Высокий риск

Промежуточный

риск Низкий риск

годы

ОКС БПST: инвазивная и консервативная стратегия

Ранняя инвазивная стратегия (мета-анализ Fox, 2010)

•снижение риска развития ишемических осложнений

•уменьшение частоты повторных госпитализаций

•снижение потребности в последующих реваскуляризациях

•снижение сердечно-сосудистой смертности и частоты ИМ (среднесрочный прогноз – до 5 лет наблюдения)

ОКС БПST: когда проводить ЧКВ?

Срочное (до 24 часа) и отсроченное (до 72 часов) ЧКВ – результаты проспективного наблюдения (смерть, ИМ, НМК)

0,1		1
	10
GRACE 0-140 1,14 (0,82-1,58)

GRACE >140 0,65 (0,48-0,88)Р=0,00

97

ЧКВ 24 ч лучше	ЧКВ 72 ч
лучше

отсроченное ЧКВ срочное ЧКВ

Mehta SR, Granger CB, Boden WE et al. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;360:2165–2175

Неотложная инвазивная стратегия (< 2 часов):

•Рефрактерная стенокардия с признаками сердечной недостаточности

•Аритмии

•Нестабильная гемодинамика

Ранняя инвазивная стратерия (< 24 часов):

•GRACE 140

•Или более 1 фактора высокого тромботического риска

•Сохраняющаяся или рецидивирующая ишемия

•Изменения на ЭКГ покоя: депрессии ST >0,1 мВ, преходящие элевации ST

•Глубокие депрессии ST в грудных отведениях (V2- V4)

•Нестабильность гемодинамики

•Желудочковые аритмии (ЖТ/ФЖ)

Отсроченная инвазивная стратегия (< 72 часов):

•GRACE 140

•но один фактор высокого тромботического риска, но рецидивирует ишемия

•или присутствует ишемия по данным нагрузочной пробы