Исследования пероральных блокаторов GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
Европейские рекомендации 2007 г
Клопидогрел как можно раньше Первая доза 300 мг (600 мг когда планируется ЧКВ)
Затем 75 мг 1 раз/сут в течение 12 месяцев (150 в первые 7 дней после ЧКВ)
Всем больным с противопоказаниями к приему аспирина
Плановая АКШ – отмена за 5 дней, если позволяет клиническая ситуация
Канадское исследование биоэквивалентности препарата ЗИЛТ оригинальному клопидогрелу
Плазма SR26334 концентрация (нг/мл)
Зилт
Оригинальный
клопидогрель
Полулогарифмическая |
Время (часы) |
|
кривая |
||
|
|
Влияние препарата ЗИЛТ (КRKA) на |
|
||||||
|
агрегацию тромбоцитов больного ИБС |
|
||||||
|
|
|
(больная Д., 60 лет). |
|
|
|
||
|
|
20 |
|
20 |
|
20 |
10 |
|
2.5 |
|
|
2.0 |
|
|
|
50 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
2.0 |
|
15 |
|
15 |
8 |
15 |
8 |
40 |
|
|
1.5 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.5 |
|
10 |
|
10 |
6 |
10 |
6 |
30 |
|
1.0 |
|
||||||
1.0 |
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
5 |
4 |
20 |
||
0.5 |
|
0.5 |
5 |
2 |
|
|
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
2 |
10 |
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Спонтанная |
|
0,1 М АДФ |
|
1,0 М АДФ |
|
5,0 М АДФ |
|
|
агрегация |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исходно отмечены значительно повышенные значения как спонтанной агрегации, так и |
|
|||||||
агрегации в ответ на АДФ-индуктор в дозах 0,1 1,0 5,0 μМ. На 5-день после имплантации |
|
|||||||
стента на фоне терапии препаратом Зилт отмечена нормализация показателей |
|
|||||||
агрегации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- до приема препарата |
|
|
|
|
|
||
- на фоне приема препарата (5 дней)
А.Б.Сумароков, Л.И.Бурячковская, И.А.Учитель, А.А.Лякишев, сотрудники ФГУ РКНПК Росздрава.
ЗИЛТ- генерик, зарегистрированный в Европе
(показания те же, что для препарата сравнения)
European Medicines Agency 2009
Европейские рекомендации 2011 г.
•Тикагрелор (180 мг нагрузочная доза, 90 мг два раза в день) – всем больным с средним и высоким риском
•Клопидогрел – назначается в том случае, если тикагрелор недоступен
Антикоагулянты (2011 г):
•Фондапаринукс (2,5 мг подкожно) – всем в добавление к двойной антитромбоцитарной терапии
•Эноксапарин (1 мг/кг х2 рд) – если фондапаринукс недоступен
•Нефракционированный гепарин – если недоступны Фонда и Энокса
•Не рекомендуется менять антикоагулянты в процессе лечения
Лечение ОКС:
Минимизация риска кровотечения
Значение кровотечений в ранние сроки ОКС без ST Мета-анализ регистра OASIS,
исследований OASIS-2 и CURE (n=34 146) Смертность (%)
Крупное
кровотечение*
p<0,0001 |
Крупное |
|
кровотечение |
Нет крупного |
|
кровотечения |
p=0,047 |
|
Нет крупного |
|
кровотечения |
Длительность наблюдения (сут)
• При учете других факторов риска в первые 30 суток риск смерти 5,4 раза, риск
ИМ 4,4 раза, риск инсульта 6,5 раз
Circulation 2006; 114: 774-82
РЕГИСТР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА США
crusadebleedingscore.org