Примерный рацион искусственного лечебного питания, исходя из тяжести состояния пациента (Вретлинд Л.В., 1966)

Нутриенты	Умеренная	Средняя тяжесть	Тяжелое
	тяжесть	состояния	состояние
	состояния
Вода, мл/кг	30	50	100-150
Белок, г/кг	0,72-1,0	1,5-2,0	3,0-3,5
Жир, г/кг	2	3	3-4
Углеводы, г/кг	2	5	7
Na+, ммоль	1,0-1,4	2,0-3,0	3,0-4,0
К+, ммоль	0,7-0,9	2,0	3,0-4,0
Энергия, ккал	30-40	40-50	50-60

Больные ХСН нуждаются не только в повышенном объеме пищи, но и в

исходно измененных нутриентах, обладающих способностью всасываться в условиях пораженной кишки.

•Энтеральное питание- система назначения питательных смесей- пищевых продуктов, подвергнутых предварительной обработке для обеспечения высокой усвояемости. Это наиболее физиологичный способ введения пищевых нутриентов в организм.

Современная классификация питательных смесей.

•1.Элементные диеты.

•2.Полуэлементные диеты.

•3.Высокомолекулярные сбалансированные.

•4.Модули.

•5.Смеси направленного действия.

1.Элементные диеты (химусоподобные), состоящие из мономеров – аминокислот, жирных кислот, глюкозы и фруктозы, и предназначенные для внутрикишечного введения. Недостатком этих смесей является их высокая осмолярность более 700мосм/л, что приводит к осмотической диарее. Сейчас эти смеси применяются крайне редко.

2.Полуэлементные смеси, состоящие из белковых гидролизатов- олигопептидов, дисахаров, среднецепочечных триглицеридов, а также микроэлементов и витаминов. Эти смеси быстро и полностью усваиваются, и в отличие от элементных, не приводят к развитию осмотической диареи.

1.Высокомолекулярные сбалансированные смеси -. содержат все компоненты питания, в соответствии с суточными потребностями. Углеводы обычно представлены мальтодекстрином и дисахаридами. Жиры- соевым и другими растительными маслами, являющимися источником среднецепочечных триглицеридов. Белки- цельные или низкомолекулярные- казеинаты, молочный и яичный альбумин, соевые изоляты.

2.Модули - питательные смеси, содержащие отдельный компонент питания (белковые, углеводные, жировые модули) и минимальное количество других нутриентов. Используются в качестве добавок к основным смесям с целью удовлетворения индивидуальных потребностей.

Характеристика питательных смесей

Смеси	Нутрилан МСТ	Нутризон	Берламин
			модуляр
Форма	Жидкая	Сухая	Сухая
препарата
Белки, г	96,0	80,0	76,0
Жиры, г	60,0	78,0	68,0
МСТ. %	50	-	-
Углеводы, г	270,0	246,0	276,0
Энергия, ккал	2000	2000	1640
Осмолярность,	360	320	320
мОсм/л

Выбор питательных смесей при ХСН:

•а) при декомпенсации ХСН когда к изначальным морфологическим изменениям кишки присоединяются признаки венозного застоя, резко снижается аппетит у больных, оптимальным является применения

гидролизованных моно- и олигомерных смесей, процент потери которых минимален (Peptamen) .

Выбор питательных смесей при ХСН:

•б) В условиях компенсации кровообращения, для длительного ежедневного приема можно рекомендовать

высокомолекулярные сбалансированные смеси, состоящие из цельных белков (казеинаты), крупномолекулярных жиров и углеводов в соотношениях, близких к 1:1:4, которые удобны в применении, обладают хорошими вкусовыми качествами и достаточно эффективны (Берламин-Модуляр).

Выбор питательных смесей при ХСН:

•в) при сердечной кахексии, когда применение лишь энтеральных смесей недостаточно и не эффективно ставится вопрос о парентеральном питании.

•Однако внутривенное введение нутриентов чревато серьезными осложнениями, поэтому к такому виду нутритивной поддержки прибегают лишь в крайних случаях и не более чем на 7-10 дней.

•В условиях стационара больных СН с синдромом кахексии целесообразно начинать лечить дополнительным питанием.

•Это имеет смысл только на фоне полноценной стандартной терапии ингибиторами АПФ, β- адреноблокаторами, мочегонными, дигоксином.