- •Ведение пациентов с ХСН в поликлинике
- •Основные вопросы не медикаментозного лечения сердечной недостаточности
- •Индекс массы тела.
- •Выживаемость у больных сердечной недостаточностью с и без кахексии
- •Таким образом, целью диетологических усилий является перемещение пациента в безопасный диапазон ИМТ от
- •Причины, приводящие к снижению веса
- •Таким образом, ведущими причинами развития кахексии являются:
- •Характеристика трофологического статуса по толщине КЖСТ (мм)
- •Мужчины
- •Количество выводимого с мочой креатинина зависит от массы мышц и увеличивается по мере
- •Креатиново-ростовой индекс (КРИ) – отношение фактической экскреции креатинина (ФЭК) к идеальной (ИЭК).
- •Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания
- •Принципы лечения кахексии
- •Энергетическая потребность взрослого (старше 18 лет) пациента в зависимости от «метаболического стресса»
- •Потребность в энергии
- •Пример расчета суточного каллоража для больного СН с симптомами кахексии
- •Стандартный подход к расчету потребности в энергии
- •Примерный рацион искусственного лечебного питания, исходя из тяжести состояния пациента (Вретлинд Л.В., 1966)
- •Больные ХСН нуждаются не только в повышенном объеме пищи, но и в
- •Современная классификация питательных смесей.
- •1.Элементные диеты (химусоподобные), состоящие из мономеров – аминокислот, жирных кислот, глюкозы и фруктозы,
- •1.Высокомолекулярные сбалансированные смеси -. содержат все компоненты питания, в соответствии с суточными потребностями.
- •Характеристика питательных смесей
- •Выбор питательных смесей при ХСН:
- •Выбор питательных смесей при ХСН:
- •Выбор питательных смесей при ХСН:
- ••В условиях стационара больных СН с синдромом кахексии целесообразно начинать лечить дополнительным питанием.
- •Калорийность растворов для парентерального питания
- •Диетологический подход к пациентам с ИМТ более 27
- •Методический поход к выбору диеты у больных с сердечной недостаточностью с ИМТ 20-25
- •Ингредиенты средиземноморской диеты
- ••Цель исследования - Изучить, влияет ли доза NaCl (г), потребляемая в течение дня,
- •Результаты исследования
- •Вывод:
- •Суточная доза поваренной соли в зависимости от выраженности СН
- ••Ограничение потребления жидкости только при выраженной гипонатремии.
- •Алгоритм проведения физических нагрузок у больных с НК.
- •Схема протокола физических нагрузок
- •Схема протокола физических нагрузок «прогрессирующая ходьба»
- •Примерный эквивалент энерготрат при физической нагрузке ходьбой
- •Схема тренировок дыхательной мускулатуры.
- •Результаты трехмесячной тренировки дыхательной мускулатуры.
- •Динамика некоторых показателей метаболизма и кровотока в поперечно- полосатых мышцах.
- •Исследование REMATCH
- •Прививки, необходимые больному с сердечной недостаточностью
- •Распорядок дня пациента с сердечной недостаточностью
- •Понятие о современном ведении пациента с сердечной недостаточностью
- •Клиническое значение многопрофильного подхода к ведению пациента с СН
- •Уровни
- •Уровни
- •Уровни
- •Уровни
Клиническое значение многопрофильного подхода к ведению пациента с СН
Автор |
Коли- |
Специаль- |
Про- |
Результат |
Характе- |
|
чест- |
ное наблю- |
должи- |
|
ристика |
|
во |
дение |
тель- |
|
пациен- |
|
|
|
ность |
|
тов |
|
|
|
|
|
|
West, |
151 |
6 специа- |
138±44 |
74% снижение |
Возраст |
1997 |
|
листов + |
дня |
госпитали- |
66 лет, |
|
|
телефон- |
|
заций, 87% |
60% - I-II |
|
|
ный кон- |
|
снижение |
ФК, 40% |
|
|
троль |
|
мед. обра- |
III-IV ФК |
|
|
|
|
щаемости |
|
Fona- |
214 |
6 специа- |
6 меся- |
Снижение |
Возраст |
zow, |
|
листов + |
цев |
госпитали- |
52 года, |
1997 |
|
телефон- |
|
заций на 35% |
III-IV ФК |
|
|
ный кон- |
|
|
|
|
|
троль + |
|
|
|
|
|
транс- |
|
|
|
|
|
плантолог |
|
|
|
Уровни |
|
ХСН I-II (синусовый ритм) |
||
лечения |
|
непереносимость |
||
I |
|
И А П Ф |
АРА II |
|
застой |
|
тахикардия |
||
|
|
|||
II |
ДИУРЕТИКИ |
|
БАБ |
|
|
гипотония, |
жажда, отеки, |
желудочковые НРС |
|
|
низкая ФВ(<25%) |
|||
III |
гипокалиемия |
|
||
|
|
|||
ГЛИКОЗИДЫ |
АЛЬДАКТОН |
АНТИАРИТМИКИ |
||
|
|
ПОКАЗАНИЕ |
ПРЕПАРАТ |
ПЛЮСЫ |
МИНУСЫ |
|
после ОИМ |
аспирин |
повт. ОИМ |
эфф.леч.ХСН |
IV |
тромбы в ЛЖ |
антикоагул. |
ТЭ, инсультов |
кровотечения |
стенокардия |
нитраты |
клин.улучш.? |
гипотония |
|
|
гипотония |
стероиды |
клин. улучш. |
ЖКТ кровот. |
|
гипертония |
амлодипин |
посленагрузки |
отеки |
|
ОСН |
+инотропы |
клин. улучш. |
смертности |
|
регургитация |
арт. ПВД |
регургитации |
отеки, тахи |
Уровни |
ХСН I-II (мерцательная аритмия) |
лечения |
|
I |
И А П Ф { АРА II } + ГЛИКОЗИДЫ |
II
III
застой тахикардия
ДИУРЕТИКИ |
|
БАБ |
жажда, отеки, |
желудочковые НРС |
возраст>65 лет, |
гипокалимемия |
ТЭ, тромбоз ЛЖ |
|
АЛЬДАКТОН |
АНТИАРИТМИКИ |
АНТИКОАГУЛЯНТЫ |
IV
ПОКАЗАНИЕ |
ПРЕПАРАТ |
ПЛЮСЫ |
МИНУСЫ |
после ОИМ |
аспирин |
повт. ОИМ |
эфф.леч.ХСН |
стенокардия |
нитраты |
клин.улучш.? |
гипотония |
гипотония |
стероиды |
клин. улучш. |
ЖКТ кровот. |
гипертония |
амлодипин |
посленагрузки |
отеки |
ОСН |
+инотропы |
клин. улучш. |
смертности |
регургитация |
арт. ПВД |
регургитации |
отеки, тахи |
Уровни |
ХСН III-IV (синусовый ритм) |
|||
лечения |
{ АРА II} + |
|
|
|
I |
И А П Ф |
ДИУРЕТИКИ |
||
|
|
|
|
|
|
жажда, отеки, |
тахикардия |
гипотония, |
|
|
гипокалимемия |
низкая ФВ(<25%) |
||
II |
АЛЬДАКТОН |
БАБ |
|
ГЛИКОЗИДЫ |
|
|
|||
|
рефрактерные |
желудочковые НРС |
|
возраст>65 лет, |
III |
отеки, |
|
|
ТЭ, тромбоз ЛЖ |
диакарб, пункции, |
|
|
||
|
АНТИАРИТМИКИ |
|
|
|
|
альбумин, стероиды, |
|
АНТИКОАГУЛЯНТЫ |
|
|
ИУФ |
|
|
|
|
|
|
|
IV
ПОКАЗАНИЕ |
ПРЕПАРАТ |
ПЛЮСЫ |
МИНУСЫ |
после ОИМ |
аспирин |
повт. ОИМ |
эфф.леч.ХСН |
стенокардия |
нитраты |
клин.улучш.? |
гипотония |
гипотония |
стероиды |
клин. улучш. |
ЖКТ кровот. |
гипертония |
амлодипин |
посленагрузки |
отеки |
ОСН |
+инотропы |
клин. улучш. |
смертности |
регургитация |
арт. ПВД |
регургитации |
отеки, тахи |
Уровни |
ХСН III-IV (мерцательная аритмия) |
|||
лечения |
|
|
|
|
I |
И А П Ф |
{АРА II} + ГЛИКОЗИДЫ |
+ ДИУРЕТИКИ |
|
|
|
|
|
|
|
жажда, отеки, |
|
|
тахикардия |
II |
гипокалимемия |
|
|
|
АЛЬДАКТОН |
|
БАБ |
||
|
|
|||
|
рефрактерные |
желудочковые НРС |
возраст>65 лет, |
|
III |
отеки, |
|
ТЭ, тромбоз ЛЖ |
|
диакарб, пункции, |
|
|
||
|
АНТИАРИТМИКИ |
АНТИКОАГУЛЯНТЫ |
||
|
альбумин, стероиды, ИУФ |
IV
ПОКАЗАНИЕ |
ПРЕПАРАТ |
ПЛЮСЫ |
МИНУСЫ |
после ОИМ |
аспирин |
повт. ОИМ |
эфф.леч.ХСН |
стенокардия |
нитраты |
клин.улучш.? |
гипотония |
гипотония |
стероиды |
клин. улучш. |
ЖКТ кровот. |
гипертония |
амлодипин |
посленагрузки |
отеки |
ОСН |
+инотропы |
клин. улучш. |
смертности |
регургитация |
арт. ПВД |
регургитации |
отеки, тахи |