6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мануальное_мышечное_тестирование_клинический_атлас

БИОМЕХАНИКА МЫШЦ

Группы мышц

Участие определенных мышц в конкретном движении весьма многообразно и обеспечивается

интеграцией пяти групп мышц.

• Стабилизаторы. Одни из первых включаются в работу. Их задача - стабилизировать места прикрепления. Обеспечивают отсутствие добавочных движений в соседних регионах. В движении

выполняют изометрическое сокращение, сохраняя места своего прикрепления неподвижными.

•Агонисты. Преимущественно односуставные фазические мышцы. Имеют концентрический вид сокращения, сближая оба места своего прикрепления друг с другом. Они, собственно, и реализуют

само движение. Направление движения определяется функцией мышцы-агониста.

•Синергисты. Преимущественно двусуставные фазические мышцы, помогают основной мышце

(агонисту) выполнить движение. Так же, как и агонисты, выполняют концентрическое сокращение,

изменяя положение сначала одного своего места прикрепления, а затем - второго, обеспечи­

вая плавность и строгую последовательность перехода соответствующего движения из одного

сустава в другой.

• Антагонисты. Включаются в движение эксцентрическим видом сокращения (удлиняются, сохраняя силовое напряжение), обеспечивая плавность и постоянство скорости выполнения движения. Это мышцы, выполняющие противоположное движение относительно агонистов. При этом мышца-антагонист сокращается в течение первых миллисекунд сокращения а гон иста,

затем расслабляется и снова сокращается в последние миллисекунды движения. Этим достигается

«мягкий старт» двигательного акта и «плавный тормоз», что обеспечивает, помимо всего прочего,

сохранность сустава от повреждения.

Одновременное концентрическое сокращение агониста и антагониста приводит к фиксации определенного звена скелета. Так, например, сокращение мышц выше и ниже подъязычной кости фиксирует ее положение и гортани, что важно при голосообразовании.

Если мышца, будучи расслабленной, в силу своей эластичности противодействует растяжению, то она также выполняет антагонистическую функцию. Такое действие называется реактивным.

И в статике, и в динамике в качестве антагониста выступает «невидимая мышца» - гравитация.

Функция многих мышц заключается в противодействии этой «мышце». Так, головка плечевой кости прижимается к суставной впадине лопатки антагонистическим взаимодействием силы тяжести и реактивным действием надостной мышцы (в случае свободно опущенной руки). Если в руку взять предмет определенной массы, то надостная мышца будет противодействовать силе тяжести напряжением - концентрическим сокращением. Другой пример - антагонизм силы тяжести и подвздошно-поясничной мышцы. У спокойно стоящего человека регистрируется слабая

активность ППМ, а у человека с рюкзаком на плечах ППМ развивает концентрическое сокращение.

• Нейтрализаторы. Включаются в соответствующее движение изометрическим или эксцентриче­ ским видом сокращения. Нейтрализуют избыточное движение. Реализуют однонаправленность движения и обеспечение его наиболее короткой траекторией. Часто мышцы-нейтрализаторы

осуществляют более чем одно действие. Так, например, двуглавая мышца плеча является флексором (сгибателем) локтевого сустава и супинатором предплечья. Однако если желательна

только одна флексия предплечья без супинации, то супинация должна быть нейтрализована. Это осуществляется за счет сокращения одной из мышц-пронаторов.

131

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2.1 МАНУАЛЬНОЕ МЬIШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ.

OCHOBHblE АСПЕКТЬI

В эпоху стремительного развития и внедрения технических средств в медицине специалисты

все больше опираются на высокоточные и информативные инструментальные и лабораторные

методы обследования пациентов. Современная клиническая медицина для постановки диагноза

оснащена, кажется, всем необходимым. Однако любой инструментальный метод имеет свои по­ казания, часто узкую направленность, аппаратные ошибки, может быть инвазивным и не всегда доступен в широкой практике. Привычка во всем и всегда полагаться на инструментальные

и лабораторные данные делает беспомощным врача-клинициста, в то время как в большинстве случаев правильно поставить диагноз можно на основании данных клинического обследования.

Как неотъемлемый компонент современного клинического обследования пациента следует рассма­ тривать мануальное мышечное тестирование (ММТ) - инструмент нейромышечной диагностики.

В настоящее время ММТ представлено двумя видами - количественное и функциональное

мышечное тестирование.

Количественное ММТ является методом определения степени мышечной слабости, полученной

в результате заболеваний, повреждений или отсутствия упражнения, то есть отражает структур­

ную сторону патологии.

Функциональное ММТ предполагает исследование миотатического рефлекса под нагрузкой как

отражение функции нейромышечного аппарата, то есть характеризует проприоцептивный

контроль. При выполнении функционального ММТ тестируется не фактическая сила мышцы, а определяется способность нервной системы адаптировать сокращение мышцы к изменениям давления, оказываемого врачом. Оптимально функционирующая нервная

система сразу адаптирует активность мышцы к внешнему воздействию. При недостаточном

функционировании нервной системы прослеживается задержка включения ДЕ мышцы, а при значительных дисфункциях - полная утрата контроля со стороны нервной системы за функцией сокращающейся мышцы.

Краткая история возникновения и развития ММТ

Мануальное мышечное тестирование введено в практику в начале ХХ века Робертом Ловеттом (Lovett R. W.), профессором ортопедической хирургии Гарвардского университета, США. Первое

оригинальное описание ММТ появилось в его книге о детском параличе (1916 г.) и предназнача­

лось для объективного определения степени и распространения мышечной слабости. Впослед­ ствии ММТ нашло более широкое применение: его стали использовать для оценки нарушений мышечной силы и функции при ряде других заболеваний нервной системы и опорно-двигатель­

ного аппарата. Со временем роль ММТ существенно возросла в связи с использованием его при определении реабилитационного потенциала, то есть двигательных возможностей больного.

Дальнейший прогресс выражался главным образом в расширении тестов, включающих новые

мышцы и мышечные группы, в использовании новых способов, более подходящих исходных

позиций, более точных тестовых движений. Это позволило с большей точностью определять степень ослабления или полной потери силы мышцы или мышечной группы, а также дифферен­

цировать малейшие заместительные движения.

В 1949 году выходит книга Генри и Флоранс Кендалл (Henry О. Kendall, Florence Р. Kendall) под названи­

ем «Мышцы. Тестирование и функция» - одно из основных руководств по ММТ на тот период (рис. 1).

134

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ

Общие правила и условия проведения ММТ

Настоящее руководство посвящено функциональному ММТ. Приводимые здесь правила и условия

выполнения тестов различных мышц имеют много общего с количественным мышечным тести­ рованием, но есть и ряд ключевых отличий. Ключевыми знаниями для качественного проведения

ММТ конкретной мышцы или мышечной группы являются знания анатомии. Врач должен иметь четкое представление о функции исследуемой мышцы не только как агониста и синергиста, но и как стабилизатора, нейтрализатора и антагониста конкретных движений. Для проведения мышечного теста необходимо понимание работы, совершаемой тестируемой мышцей, а также

роли мышц-синергистов.

Метод ММТ представляет собой разработанные и систематизированные алгоритмы и последо­ вательности действий врача и пациента. Для получения достоверного результата мышечное те­

стирование должно выполняться с соблюдением всех требований протокола по его проведению.

Основные понятия, применяемые при ММТ:

1.Исходное положение пациента (ИПП).

2.Исходное положение врача (ИПВ).

3.Тестовая позиция.

4.Место контакта рук врача с пациентом.

5.Угол приложения силы.

6.Вектор приложения силы.

7.Независимость оценки результатов теста.

Исходное положение пациента. Во время выполнения теста должен быть обеспечен беспре­ пятственный доступ к исследуемой мышце. Исследуемый сегмент тела не должен выполнять опорную функцию, тело пациента должно быть стабильно. При этом стабильность исследуемого

сегмента должна обеспечиваться только функцией анатомически связанных с ним мышц и связок.

Так, например, невозможно выполнить тестирование прямой мышцы бедра из ИПП стоя, посколь­ ку исследуемый сегмент (бедро) выполняет в этом положении опорную функцию. Аналогично некорректно выполнять ММТ мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, из вертикального

положения пациента, так как в этом случае пациент будет опираться на одну ногу, что приведет

к нестабильному положению тела.

Исходное положение врача. При выполнении ММТ ключевое требование к положению вра­ ча - стабильность его тела. Как правило, все тесты врач выполняет из положения стоя, поэтому

постановка ног и корпуса должны обеспечивать уверенную вертикальную позицию. Недопустимо во время тестирования стоять на одной ноге либо тянуться к исследуемому сегменту, допуская неустойчивое наклонное положение корпуса. Кроме того, ИПВ должно обеспечивать наиболее оптимальный доступ к исследуемому сегменту тела пациента.

Под тестовой позицией подразумевается исходное положение исследуемого сегмента тела, при

котором происходит укорочение мышцы по основному вектору сокращения (сближение мест при­ крепления). Важным условием правильной тестовой позиции является пассивное выведение в нее

мышцы или сегмента тела. Иными словами, в тестовую позицию мышцу выводит врач, а не пациент.

Место контакта тестирующей руки врача с исследуемым сегментом выбирается с целью

создания рычага. Чаще всего оно расположено на периферии от места прикрепления тестиру­ емой мышцы или группы мышц.

ММТ всегда производится обеими руками. При этом, как правило, одна рука выполняет тестиру­ ющую функцию, другая - стабилизирующую1•

' В некоторых тестах обе руки врача выполняют тестирующую функцию.

137