6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Миофасциальные_боли_и_дисфункции_Руководство_Том_1

ней поверхности постсинаптической мембраны и, кроме того, потенциалы появляются вновь достаточно нерегу­ лярно в любом месте.

С другой стороны, если в результате чрезмерного высвобождения ацетилхо­ лина электрическая активность в значи­ тельной степени увеличивается и удли­ няется, это приводит к сокращению уз­ ла (см. рис. 2.24), результирующие высоковольтажные потенциалы концевой пластинки могли бы намного лучше оп­ ределяться с помощью относительно больших игольчатых электродов и боль­ шая часть области концевой пластинки могла бы быть активной постоянно (а не перемежающейся в некоторых мель­ чайших изолированных точках). Дву­ кратное увеличение размеров области сокращенного узла будет обусловливать увеличение контрольной величины, ко­ торая могла бы теперь составлять 100 мкм или более в диаметре [214, 253].

Очевидно, что спонтанная электриче­ ская активность может наблюдаться вне зависимости от присутствия в тканях иглы ЭМГ. Так как иглу продвигают медленно, аккуратно и очень нежно, это обычно вызывает немногочисленные незначительные потенциалы (инсерционные). Когда игла медленно продвига­ ется через область миофасциальной триггерной точки на этом электрически возбудимом фоне, исследующий иногда слышит отдаленный громыхающий шум, усиливающийся по всей поверхно­ сти. Такое ♦приобретение» спонтанной электрической активности в активном локусе, расположенном в миофасциаль­ ной триггерной точке, показано на рис. 2.17, а и представляет собой запись продвижения иглы в непосредственной близости от зоны SEA. Иногда спонтан­ ная электрическая активность может увеличиваться или уменьшаться благо­ даря простому использованию нежного надавливания на ступицу ЭМГ-иглы. Удаленность иглы от дискретного ис­ точника электрической активности мо­ жет быть критической.

В раннем исследовании электриче­ ской активности, обнаруженной в ак­ тивных локусах [248, 250], было необхо­ димо установить, локализуются или нет активные локусы в двигательных конце­ вых пластинках. На рис. 2.17, б пред­

Глава 2 / Общий обзор 73

ставлены записи потенциалов произ­ вольного действия двигательной едини­ цы и иллюстрируется явное указание на то, что спонтанная электрическая ак­ тивность проявляется на уровне конце­ вой двигательной пластинки. Buchthal и соавт. [27] показали, что за двухфазным потенциалом двигательной единицы с первоначальным отрицательным откло­ нением следовало повышение, свиде­ тельствуя о том, что игла находится в непосредственной близости (в пределах 1 мм) от места возникновения потен* циала действия (концевая двигательная пластинка). Изображение в нижней час­ ти рис. 2.17, б показывает обычный ♦го­ рячий полигон» и болевой паттерн од­ ной произвольно избранной двигатель­ ной единицы. На верхней кривой в верхней части рис. 2.17, б представлен потенциал действия, изображенный ме­ жду знаками ♦+» в нижней части рисун­ ка. За отрицательным первоначальным отклонением следовали быстрое увели­ чение пика отрицательного вольтажа и двухфазная волнообразная характери­ стика потенциала электрической актив­ ности двигательной единицы, записан­ ного в месте их возникновения, в кон­ цевой двигательной пластинке [27]. Этот потенциал был записан в месте активно­ го локуса миофасциальной триггерной точки. Нижняя кривая в верхней части рис. 2.17, б была записана в соседнем, прилежащем контрольном участке на расстоянии около I см. Его волнообраз­ ная форма (трехфазный потенциал без остроконечного пика) показывает, что записывающая игла располагалась не в точке происхождения этой электриче­ ской активности. Вместе с тем это одно­ временная запись потенциалов, исходя­ щих из другого волокна (или волокон) этой же двигательной единицы. Потен­ циал на верхней кривой был записан из участка активного локуса, возникшего в пределах 1 мм или менее от концевой двигательной пластинки. Такой род од­ новолоконного потенциала, произволь­ но возникшего на уровне активного ло­ куса, встречался постоянно. Зачастую при начале выполнения спокойного произвольного мышечного сокращения в первую очередь задействуется та же самая двигательная единица, располо­ женная в мышечном волокне, которая

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

74 Часть 1 / Введение

Рис. 2.17. Два примера электрической ак­	усилении и при 10-кратном увеличении ско­
тивности, записанной на уровне активного	рости) шестой потенциал действия с записи
локуса в триггерных точках,	в нижней части рисунка. Разрыв первона­
а — замедленная скорость, запись в течение	чально отрицательного двухфазного пиково­
1 с в нижней части рисунка, когда кончик иг­	го потенциала верхней записи свидетельст­
лы достиг активного локуса, показывает спо­	вует о том, что записанный потенциал воз­
койную базисную линию, становящуюся вы­	ник на расстоянии нескольких микрометров
сокоактивной благодаря шуму концевой пла­	от иглы, что означает существование тесно­
стинки (спонтанная электрическая актив­	го контакта с концевой двигательной пла­
ность), тогда как исследователь в это время	стинкой. Нижняя запись в верхней части
слышит звук, похожий на шум в морской ра­	рис. 6 сделана из соседнего контрольного
ковине. Заключительные 0,1 с этой записи с	участка, расположенного в зоне концевой
поисковой иглы характеризуются значитель­	пластинки, но вне триггерной точки, и пока­
ным усилением и 10-кратным увеличением	зывает трехфазное, округлое, первоначаль­
скорости (верхняя запись в верхней части	но продолжительное отрицательное откло­
рис. а). Она показывает типичную спонтан­	нение из разных мышечных волокон той же
ную электрическую активность с амплитудой	двигательной единицы. Этот тип потенциала
около 20 мкВ. На нижней записи в верхней	не возникает в самой концевой двигатель­
части рис, а показана спокойная базисная	ной пластинке. То, что потенциалы обоих ти­
линия, представляющая собой запись, одно­	пов исходят из одной и той же двигательной
временно сделанную с контрольной иглы,	единицы, подтверждается постоянным вре­
расположенной в непосредственной близо­	менным взаимоотношением во всех девяти
сти от триггерной точки, но вне ее; б — за­	повторах их в течение записи (время записи
пись в течение 1 с в нижней части рисунка	1 с). Этот эксперимент иллюстрирует, как
отражает повторные разряды одной двига­	можно установить существование концевой
тельной единицы, записанной из месторас­	пластинки в присутствии спонтанной элек­
положения концевой пластинки, обнаружен­	трической активности или при ее отсутствии.
ной по появлению спонтанной электриче­	Эти данные подтверждают точку зрения о
ской активности локуса с активной триггер­	том, что спонтанная электрическая актив­
ной точкой. Активность двигательной едини­	ность. наблюдаемая в локусе активной триг­
цы проявляется в ответ на выполнение ми­	герной точки, возникает немедленно в непо­
нимального произвольного сокращения	средственной близости (или на некотором
мышцы. Верхняя запись в верхней части	удалении) от концевой двигательной пла­
рис. 6 детально отражает (при 2,5-кратном	стинки.

проявляла спонтанную электрическую активность. Такой признак избранной «вербовки» требует качественного изуче­ ния с помощью контролируемых науч­ ных исследований. Подтверждающий результат мог бы свидетельствовать о том, что мотонейроны с нарушенной функцией концевых пластинок являют­ ся более возбудимыми, чем другие.

Вопрос о том, распознаются ли по­ тенциалы концевой пластинки с помо­ щью электромиографии как шум конце­ вой пластинки, возникающий из нор­ мальных или ненормальных концевых пластинок, является спорным. На рис. 2.18 продемонстрированы различия, су­ ществующие между миниатюрными по­ тенциалами нормальной концевой пла-

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Глава2 /Общийобзор 75

Рис. 2.18. Физиологические исследования характеристик потенциалов нормальных концевых пластинок (а. в) и концевых пла­ стинок с нарушенной функцией (б, г) в со­ стоянии покоя.

а, б — эти внутриклеточные записи были опубликованы в 1956 г. [171]; а — показано два нормальных (изолированных, одно­ фазных и низкоамплитудных) потенциала с миниатюрной концевой пластинки; б — про­ должительная серия наложения сверхвыраженных, шумоподобных высокоамплитудных аномальных потенциалов, вызываемых практически любым механическим наруше­

нием зоны концевой	пластинки. (Из Liley
A. W. An investigation	of spontaneous activity

at the neuromuscular junction of the rat. J. Physio/. 132, 650— 666, 1956, с разрешения; в, г— записи выполнены в 1974 г. при малой скорости и высоком усилении [137].)

в — нормальные, нечастые однофазные по­ тенциалы с миниатюрной концевой пластин­ ки; г— реакция на воздействие на область концевой пластинки несовместимой сыво­ ротки крови. Этот продолжительный, похо­ жий на шум (аномальный) разряд напомина­ ет как так называемый нормальный шумо­ вой компонент потенциалов нормальной концевой пластинки, как его обычно описы­ вают специалисты по электромиографии, так и спонтанную электрическую активность, наблюдаемую в триггерных точках. Этот шумоподобный электрический разряд может быть вызван почти 1000-кратным увеличе­ нием высвобождения ацетилхолина из нерв­ ного окончания в состоянии покоя. (Из Ito Y., Miledi R., Vincent A. Transmitter release in­ duced by a «factor» in rabbit serum. Proc. R. Soc. Load В 187, 235— 241, 1974, с разре­ шения.)

стинки (см. рис. 2.18, а, в) и аномаль­ ным шумом концевой пластинки (см. рис. 2.18, б, г), который соответствует спонтанной электрической активности активных локусов в миофасциальных триггерных точках.

С момента публикации статьи Wiederholt в 1970 г. [291] специалисты в об­ ласти электромиографии согласились с его очевидным ошибочным заключени­ ем о том, что потенциалы, сходные с те­ ми, которые в настоящее время называ­ ют спонтанной электрической активно­ стью, представляют собой нормальные потенциалы концевой пластинки. При выполнении электромиографии часто определяют низкоамплитудные потен­ циалы как шум «морской раковины» (153]. Wiederholt был прав, делая заклю­ чение о том, что низкоамплитудные по­

тенциалы возникают из концевых пла­ стинок, и продемонстрировал одну за­ пись нескольких дискретных монофазных потенциалов, имевших конфигура­ цию нормальных потенциалов, исходя­ щих из концевой пластинки, как это описывали физиологи. Однако продол­ жительные шумоподобные потенциалы концевой пластинки, которые также бы­ ли им показаны и которые мы наблюда­ ли как исходящие из активных локусов, имели другую конфигурацию и ано­ мальный источник происхождения.

В трех исследованиях, проведенных физиологами, причем результаты двух из них были опубликованы вслед за ра­ ботой Wiederholt, указывалось на спон­ танную электрическую активность (шум концевой пластинки), возникающую из функционально нарушенной концевой

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

76 Часть 1 / Введение

пластинки. Liley [171| в 1956 г. наблю­ дал, что даже относительно незначи­ тельное механическое нарушение в об­ ласти концевой пластинки могло в зна­ чительной мере увеличивать частоту по­ тенциалов постсинаптической мембра­ ны от нормального максимума 118 в 1 с до 1000 в I с (т. е. увеличение на поря­ док). Незначительная механическая стимуляция (незначительная травма), которая приводит к этому эффекту, включает проводимость по нерву, виб­ рацию области расположения концевой пластинки и видимую рябь поверхности мышечного волокна при соприкоснове­ нии его с концом электрода. Эти меха­ нические стимулы преобразуют разряды из нормальных в аномальные, и, одна­ жды преобразованные, они так и оста­ ются аномальными (см. рис. 2.18, б)

1171].

Спустя 20 лет Miledi и соавт. выяви­ ли, что причиной появления повышен­ ной электрической активности служит значительное высвобождение ацетилхо­ лина. Их работы были опубликованы спустя несколько лет после выхода в свет замечательной статьи Wiederholt [291]. В 1971 г. Heuser и Miledi 1120] по­ казали, что воздействие на область кон­ цевой пластинки ионами лантана обес­ печивало 10 000-кратное (на четыре по­ рядка) увеличение выработки ацетилхо­ лина, в результате чего в пластинке по­ являлись многочисленные потенциалы, вызывающие шумоподобный паттерн концевой пластинки, в котором индиви­ дуальные потенциалы были уже нераз­ личимыми. В последующем исследова­ нии [137] воздействие на область конце­ вой пластинки чужеродной сывороткой приводило к такому же результату (см. рис. 2.18,г). Если подобным же образом поврежденное нервное окончание рас­ пространяется по всей длине сокращен­ ного узла в местонахождении миофас­ циальной триггерной точки, тогда вся постсинаптическая мембрана, которая покрывается нервным окончанием, мог­ ла бы служить доказательством возник­ новения шума концевой пластинки вследствие спонтанной электрической активности. Выделение ацетилхолина внутри синаптической щели схематично представляется на рис. 2.13.

Недавно Ertekin и соавт. [63] сообщи­

ли о заметном увеличении числа потен­ циалов, исходящих из концевых пласти­ нок во время атаки гипокалиемического периодического паралича. Это свиде­ тельствует о том, что сниженное содер­ жание калия в сыворотке крови также может обусловливать аномальное повы­ шение (но не такое тяжелое и обрати­ мое) высвобождения ацетилхолина в со­ стоянии покоя.

Этот «ацетилхолиновый шум», как Miledi и соавт. назвали его в своих рабо­ тах, походил на потенциалы, получен­ ные Liley [171], шум концевой пластин­ ки и спонтанную электрическую актив­ ность, обнаруженную в миофасциаль­ ных триггерных точках. Эти результаты позволяют предположить, что спонтан­ ная электрическая активность, с помо­ щью которой устанавливаются активные локусы в миофасциальных триггерных точках, вызывается значительным осво­ бождением ацетилхолина в результате серьезного нарушения нормальной функции концевой пластинки и что шум концевой пластинки, выявленный электромиографически, является пока­ зателем нарушения функции концевой пластинки. Причиной нарушения функ­ ции концевой пластинки могут служить разные состояния.

В одном из недавно проведенных ис­ следований не было обнаружено нару­ шений ЭМГ-активности в миофасци­ альных триггерных точках |59). Очевид­ но, исследователи воспользовались имеющимися стандартными клиниче­ скими способами введения электродов, которые были менее приемлемыми для выявления спонтанной электрической активности миофасциальных триггер­ ных точек, чем медленное погружение иглы. Относительно низкий прирост 50 мкВ на одно деление, о котором сооб­ щали авторы, мог бы выявить спонтан­ ную электрическую активность (SEA) активных локусов, но исследователи вряд ли могли наблюдать подобный фе­ номен, поскольку они не придавали ни­ какого значения обнаружению шума концевой пластинки и пиковых потен­ циалов. Даже если бы они и выявили SEA, у них не было никакого повода упоминать об этом, поскольку авторы могли посчитать их нормальными по­ тенциалами концевой пластинки, появ-

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

78 Часть 1 / Введение

ческая активность возникает в интрафу­ зальных волокнах мышечного веретена с нарушенной функцией, осуществляли записи с уплотненного пучка на рас­ стоянии 2,5 см от концевой пластинки с целью обнаружения потенциалов дейст­ вия, которые возникали в концевой пла­ стинке в виде пиковых потенциалов. Та­ кие же потенциалы наблюдали в обоих участках (251). Эти отдаленные потен­ циалы должны распространяться скорее по экстрафузальным, чем по интрафузальным, мышечным волокнам, по­ скольку это расстояние почти в 2 раза превышало общую длину интрафузаль­ ных мышечных волокон 1132).

В противоположность результатам, полученным при изучении спонтанной электрической активности с помощью исследования миофасциальных триггер­ ных точек с применением иглы, пико­ вые потенциалы либо не распознавались в пределах указанной дистанции, либо их наличие даже не предполагалось, но появлялись внезапно, часто одновре­ менно со спонтанной электрической ак­ тивностью. Так как пиковые потенциа­ лы часто заметно (почти в 10 раз) пре­ вышают вольтаж спонтанной электриче­ ской активности, когда они возникают вместе с SEA, а эта SEA наблюдалась на расстоянии, то пиковые потенциалы должны были быть столь же очевидны­ ми, когда игла была удалена от источни­ ка напряжения более чем в 3 раза (квад­ ратный корень из 10). При повторном, очень легком надавливании на канюлю ЭМГ-иглы пиковые потенциалы пре­ кращались, в то время как в случае пре­ кращения надавливания или дополни­ тельного давления в другом направле­ нии они восстанавливались. Эти наблю­ дения оставляли впечатление, что при­ сутствие или отсутствие пиковых потен­ циалов только в умеренных активных (раздраженных) триггерных точках в значительной степени зависит от меха­ нического повреждения (стимуляция), вызываемого иглой на уровне активного локуса миофасциальной триггерной точ­ ки [251].

В случае существования многочис­ ленных пиковых потенциалов не было ничего необычного в том, что появля­ лось три или четыре ряда (цепи) таких пиков, каждый из которых обладал сво­

ей собственной характерной волнооб­ разной формой и числом повторов. По­ добное наблюдение предполагает нали­ чие трех или четырех разных точек заро­ ждения пиковых потенциалов в преде­ лах одной концевой пластинки или, что менее правдоподобно, отдельные точки зарождения из скопления поврежденных концевых пластинок. Если многочис­ ленные цепи пиковых потенциалов про­ исходят лишь из одного мышечного во­ локна, то ответственность за этот фено­ мен могут нести многочисленные ком­ бинации синаптических районов (см. рис. 2.12, а, б), предусматривая, что цепь пиковых потенциалов происходит независимо из отдельных синаптических районов. Если многочисленные цепи пиковых потенциалов зарождаются в скоплении концевых пластинок, каж­ дый источник мог бы распространять импульсы в разные, но близлежащие мышечные волокна. Определить меха­ низм этого процесса еше предстоит в экспериментальных исследованиях.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пиковые потенциалы возни­ кают только тогда, когда высвобождает­ ся достаточно ацетилхолина, чтобы де­ поляризовать постсинаптическую мем­ брану до порога, необходимого для воз­ буждения рецепторов натриевых кана­ лов, расположенных в глубине синапти­ ческой складки (см. рис. 2.13). Раскры­ тие этих каналов затем возбуждает в этом мышечном волокне распростра­ няющийся потенциал действия. Меха­ ническое надавливание иглой или сход­ ное механическое повреждение облегча­ ет высвобождение ацетилхолина в дос­ таточной степени, чтобы вызвать пико­ вые потенциалы в концевых пластинках с умеренным нарушением функции. При резко выраженных функциональ­ ных нарушениях концевых пластинок очень активных триггерных точек пико­ вые потенциалы возникают спонтанно, без какой-либо стимуляции. Такое кли­ ническое представление нуждается в экспериментальном подтверждении.

Следует четко себе представлять опас­ ность предположения о том, что только одни пиковые потенциалы, наблюдае­ мые в триггерных точках, возникают в активном локусе, когда совсем не опре­ деляется спонтанная электрическая ак-

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Глава 2 / Общий обзор 79

Рис. 2.20. Схематический рисунок, показы­ вающий три участка, выбранных для иссле­ дования активных локусов. Первый пред­ ставляет собой расположение триггерной точки, избранной как клинически определяе­ мая триггерная точка, находящаяся в уплот­ ненном пучке. Второй участок представляет собой место в зоне концевой пластинки, но вне клинически выявляемой триггерной точ-

ки. Третий участок находится в уплотненном пучке, располагается вне зоны концевой пластинки и также не является триггерной точкой. Все обнаруженные триггерные точки находятся в зоне концевой пластинки. Такое распределение концевых пластинок (тонкие овалы) определяет существование зоны концевой пластинки. Уплотненный пучок об­ наруживался при пальпации.

тивность. Мы называем активным локу­ сом только такое местонахождение мио­ фасциальной триггерной точки, где воз­ никает спонтанная электрическая актив­ ность или где спонтанная электрическая активность возникает вместе с появле­ нием пиковых потенциалов. Конечно, отличить пиковые потенциалы, зарож­ дающиеся в концевой пластинке с нару­ шенной функцией, от серий двигатель­ ных потенциалов двигательной едини­ цы, возникающих в этой же концевой пластинке, довольно трудно.

Распределенпе активных локусов в мышце. Недавно проведенное исследо­ вание [249] было направлено на опреде­ ление месторасположения активных ло­ кусов в разных частях скелетной мыш­ цы, обладающей триггерной точкой. Ус­ тановлено, что триггерная точка почти всегда располагается внутри зоны кон­ цевой пластинки, границы которой оп­ ределяются независимо. Было исследо­ вано три тестируемых участка (рис. 2.20): в самой триггерной точке, в зоне конце­ вой пластинки вне триггерной точки и в уплотненном пучке, ассоциированном с этой триггерной точкой, но также вне как триггерной точки, так и зоны коние-

вой пластинки. Четвертый регистрируе­ мый участок (контроль) находился в этой же мышие, но за прелслами каждо­ го из трех тестируемых участков. Каж­ дый из трех тестируемых уголков был исследован (рис. 2.21) путем введения иглы последовательно в трех расходя­ щихся направлениях, по 8 вколов в каж­ дом направлении (преодолевая препят­ ствие). Запись производили всякий раз, когда наблюдали только спонтанную электрическую активность (SEA), только пиковые потенциалы, SEA с пиковыми потенциалами, локальную судорожную реакцию, а также тогда, когда игла про­ двигалась на 1,5 мм и при этом не было отмечено какой-либо активности. После каждого продвижения на канюлю тефло­ новой монополярной ЭМГ-иглы оказы­ вали легкое боковое надавливание и на­ блюдали за появлением или изменением активности в результате такого действия. Продвижение иглы осуществляли мед­ ленно, слегка вращая ее вперед и назад, чтобы облегчить мягкое вхождение в мышечную ткань.

С учетом присутствия SEA с пиковы­ ми потенциалами или без них в качестве критерия активного локуса было иссле-

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

80 Часть 1 / Введение

Рис. 2.21. Схематическое изображение ис­	пластинок, не	проявляющих спонтанной
следуемого участка мышцы. Большой пунк­	электрической	активности. Электромиогра-
тирный овал представляет собой область	фическую иглу очень медленно продвигают
клинического проявления триггерной точки.	(по восемь толчкообразных движений) в ка­
Тонкие черные овалы представляют собой	ждом из трех расходящихся направлений
активные локусы. Тонкие свет лы е о в а л ы -	(обозначены цифрами 1, 2, 3). Каждое про­
места расположения нормальных концевых	движение иглы— примерно 1,5 мм.

довано 11 мыши (в общем 264 продви­			ность в значительной степени относится
жения иглы) (табл. 2.8). Это исследова­			к триггерным пятнам у кроликов (по­
ние позволило выявить, что в триггер­			добно	триггерным		точкам,	наблюдае­
ных точках активные локусы встреча­			мым у человека) по сравнению с приле­
лись в 4 раза чаще, чем в зоне располо­			жащим	мягким		мышечным пучком
жения концевых	пластинок	вне Т Т	(248). Однако также становится очевид­
(35:9) (252). В уплотненном пучке вне			ным, что отдельные наблюдения только
зоны концевой пластинки активных ло­			спонтанной		электрической		активности
кусов не выявлено. Становится очевид­			не позволяют высказаться с уверенно­
ным, что спонтанная электрическая ак­			стью, что игла располагается именно в
тивность (шум) концевой пластинки в			клинически		определяемой		миофасци­
значительной степени относится к мио­			альной триггерной точке. Это может
фасциальным триггерным точкам. Эта			представлять		место механического дав­
же спонтанная	электрическая	актив-	ления на уровне синаптического соеди-

Таблица 2.8. Распространение спонтанной электрической актиености (SEA) с пи­ ковыми потенциалами или без них в трех тестированных участках (по результатам 264 продвижений иглы в каждом участке)

	Места	Зона кон­	Туго на­
	триггер­	цовой пла­	тянутый
	ных точек	стинки	лучок
Только S E A	21	г	О3
S E A с пиковыми потенциалами	14	2*	О2
S E A присутствует (с пиковыми потенциалами или без них)	35	9*	О4
Величина Р по сравнению с триггерной точкой:
*Р = 0,024
2Р < 0,005
3Р< 0,001
4 Р > 0,05

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Глава 2 / Общий обзор

81

нения или реакцию иммунной системы.

стинки можно благодаря

присутствию

Это также может быть чрезвычайно ма­

двухфазных

потенциалов

двигательной

ленькой группой активных локусов, не­

единицы, имеющих отчетливый отрица­

определяемых клинически.

тельный первоначальный

пиковый

по­

Возникает вопрос: «Если спонтанная

тенциал. В соответствии с теорией объ­

электрическая

активность

и

пиковые

емной проводимости [58] и наблюде­

потенциалы,

которые

мы

наблюдаем,

ниями Buchthal и соавт. (27) эта форма

появляются из концевых пластинок с

волны

потенциалов

появляется

только

нарушенной

функцией,

тогда

почему

тогда, когда они возникают на острие

мы также не видим нормальную конфи­

иглы. На рис. 2.11 показано, как изме­

гурацию потенциалов отдельных конце­

няется форма волны при записи потен­

вых пластинок, наблюдаемую физиоло­

циалов в точке их возникновения в кон­

гами и иногда специалистами по элек­

цевой пластинке и после их распростра­

тромиографии?» [28, 63, 291]. Такие по­

нения на небольшое расстояние в лю­

тенциалы

нормальных

концевых

пла­

бом направлении вдоль мышечного во­

стинок, которые мы наблюдали, были

локна. На рис. 2.17, в проиллюстрирова­

записаны

с

помощью

коаксиальных,

ны различия в форме волн, когда потен­

т. е. имеющих одну общую ось, игольча­

циалы действия этой же двигательной

тых электродов, которые имели мень­

единицы одновременно записываются в

шую открытую поверхность (0,03 мм2),

месте распространения звука на уровне

чем

кончик

монополярной

иглы

концевой пластинки одного мышечного

(0,08 мм2).

Такая

конфигурация

иглы

волокна и из других волокон этой же

обеспечивает

лучшую

чувствительность

двигательной единицы в местах, отда­

при проведении в определенном на­

ленных от их концевых пластинок.

правлении. Оба этих фактора могут

Используя рассмотренную выше тех­

стать чрезвычайно важными, если при­

нику выявления спонтанной электриче­

нять во внимание очень малую поверх­

ской

активности,

изучили

некоторые

ность внеклеточной мембраны концевой

миофасциальные триггерные

точки

на

пластинки, из которой могут записы­

присутствие SEA и на нормальные (сво­

ваться

потенциалы

нормальной конце­

бодные от SEA) места расположения

вой пластинки (67). Buchthal и соавт.

двигательной

пластинки.

Испытуемые

(28) и Ertekin и соавт. [63] сообщили о

просили осуществить минимально про­

шумовом паттерне концевой пластинки

извольное сокращение мышцы на уров­

и паттерне

миниатюрных

низкоампли­

не месторасположения каждого электро­

тудных потенциалов, исходящих из от­

да. На рис. 2.22 графически представле­

дельных

концевых

пластинок,

которые

ны эти результаты. Из 16 точек, тести­

могли бы ожидаться, если некоторые за­

рованных в ТТ (которая располагалась в

писи потенциалов исходят из концевых

зоне концевой пластинки), три точки

пластинок с нарушенной функцией, а

представляли

собой

активные

локусы

другие — из нормальных концевых пла­

(спонтанная

электрическая

активность

стинок. На рис. 2.16 показана относи­

появилась

вместе

с

отрицательными

тельная величина монополярной ЭМГ-

произвольными пиковыми

потенциала­

иглм с тефлоновым покрытием по срав­

ми), девять располагались на уровне

нению с диаметром мышечного волок­

концевой

пластинки

(отрицательные

на, размер которого приблизительно со­

произвольные пиковые потенциалы, но

ответствует размеру концевой

пластин­

без спонтанной электрической активно­

ки, которая его окружает.

сти), а четыре находились не на уровне

При исследовании активных локусов

концевой пластинки или активного ло­

[249, 250, 252] очень важно подтвердить

куса (не было свидетельства электриче­

существование нормальных (т. е. здоро­

ской активности, появившейся вдали от

вых) концевых пластинок, помимо явно

основного фона). Это согласуется с кон­

аномальных кониевых пластинок, гене­

цепцией о том, что группа концевых

рирующих

спонтанную

электрическую

двигательных

пластинок с

нарушенной

активность на уровне триггерной точки.

функцией

представляет собой

сердце

Подтвердить

существование функцио­

механизма миофасциальной триггерной

нальной

двигательной

концевой

пла­

точки и что лишь незначительное число

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/