Глава V
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреж-
дениям, приводящим к значительным нарушениям опор-
ной функции. По локализации различают переломы тел
позвонков, дужек, суставных и остистых отростков. Наи-
более часто наблюдаются переломы тел одного или не-
скольких поясничных позвонков, сопровождающиеся сжа-
тием губчатого вещества,-в 65,1% случаев по данным
И. Е. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере-
лом тел позвонков сопровождается одновременным пов-
реждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброз-
ного кольца и проникновением в образовавшийся дефект
студенистого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может
явиться причиной радикулярных явлений. В части слу-
чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или
разрывом спинного мозга сопровождаются более выра-
женными неврологическими симптомами, клинически
проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц
конечностей и туловища, нарушением функций тазовых
органов. Функциональные нарушения после перелома
позвоночника выражаются в снижении его эластичности
и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи-
ной болевых ощущений после компрессионного перелома
позвоночника, помимо травматизации корешков, может
явиться также и нарушение условий статической нагрузки
при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен-
но на фоне снижения функциональной способности мус-
кулатуры спины).
Основной задачей лечения компрессионного перелома
позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп-
реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон-
ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы
тела позвонка и сохранение функциональной способности
позвоночника. Существуют три основных метода лечения
компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио-
нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,
1940), 2) метод постепенной реклинации позвоночника
(А. В. Каплан. 1956), 3) метод одномоментной реклина-
ции (Вау15,1929; ВбЫег, 1937).
Направленность метода лечения, главным образом на
улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,
1937; Вау18, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного
преимущественно на разгрузку и восстановление функ-
ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его
подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется
недостаточно обоснованной. На более правильном пути
стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю-
щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста-
новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;
И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного
перелома позвоночника определяется локализацией, харак-
тером и объемом повреждения, а также возрастом и об-
щим состоянием больного.
9* 131
При небольшой степени компрессии (при снижении
высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лиц
молодого и среднего возраста с общим удовлетворитель-
ным состоянием здоровья (без существенных отклонений
со стороны функции сердечно-сосудистой системы) наи-
более показан функциональный метод лечения. Последний
заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и си-
стематическом применении лечебной гимнастики. Но
нельзя считать данный метод лечения универсальным в
связи с недостаточной возможностью коррекции деформи-
рованных позвонков при значительной компрессии и огра-
ниченным использованием физических упражнений у лиц
пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних
органов (особенно-сердечно-сосудистой системы). Мето-
дика создания <мышечного корсета>, сопряженная с боль-
шой общей нагрузкой на организм больного, при ежеднев-
ном выполнении (в течение 1'/а-2 часов) интенсивных
гимнастических упражнений с участием больших мышеч-
ных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.
У этих больных лечебная гимнастика должна использо-
ваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и
функциональной способности мускулатуры, предупрежде-
ния осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосуди-
стой системы и органов пищеварения. Стабилизация поло-
жения позвоночника в момент статической нагрузки дости-
гается в подобных случаях путем его внешней под-
держки - снабжением больного легким матерчатым
корсетам.
При более выраженной компрессии одного или не-
скольких грудных или поясничных позвонков показано
вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек-
линацией (разгибанием) позвоночника (по методу Кап-
лана) путем использования специальной реклинационной
кровати или валиков различного диаметра. Постепенная
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас-
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина-
ции через посредство передней продольной связки позво-
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.
Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож-
ность применения функционального метода, необходи-
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб-
людении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс-
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле-
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным. Приходится прибегать к
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок - до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спин-
ного мозга целью проводимого лечения является предуп-
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо-
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста-
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура. При локализованных нестойких парезах
производится вытяжение позвоночника, постепенная репо-
зиция с последующим наложением гипсового корсета
(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).
Хирургическое лечение заключается в удалении дужек
позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного
мозга или корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах
позвоночника определяется не индивидуальной склонно-
стью травматолога к тому или иному методу, а произво-
дится на основе строгого учета объективных условий:
анатомических изменений позвоночника, нервной систе-
мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело-
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво-
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.
Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
^
^"^
^^^
':
носит название функционального в связи с тем, что откры-
вает более широкие возможности для использования лечеб-
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи-
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал-
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус-
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.
Согласно данной методике, больного укладывают непо-
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся