1966) Должны быть использованы компенсаторные движе-
ния туловищем и тазом. Последовательными этапами обу-
чения ходьбе являются ходьба между поручнями (внача-
ле в условиях подвешивания на специальных лямках),
а затем ходьба с использованием костылей. При нижних
парапарезах пассивные упражнения в суставах могут
проводиться самим больным в форме упражнений с само-
помощью (с помощью рук), с использованием установки
Брауна и системы гамаков, подвешенных на шнурах, пе-
рекинутых через блоки.
В начале курса лечения рациональнее группу упраж-
нений в воде проводить в гидро-кинезо-терапевтической
ванне, а затем, по мере улучшения двигательной функции,
в бассейне, где, помимо свободных движений в суставах
конечностей, больной имеет возможность обучаться ходьбе
(используя специальные поддерживающие и фиксирую-
щие суставы приспособления).
149
^лава VI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
Переломы костей таза относятся к группе тяжелых
повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение
горизонтальной и нисходящей ветвей лобковой кости и
восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще
бывают односторонними. Наиболее сложного лечения тре-
буют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово-
подвздошного сочленения и переломы вертлужной впади-
ны. При повреждении передней части тазового кольца
(лобковых или седалищных костей) больного укладыва-
ют на непрогибающуюся постель с несколько разведен-
ными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабле-
ния мышц). С этой целью под коленные суставы подкла-
дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или
нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на
шину Белера. Иммобилизация таза с использованием ва-
лика дает возможность шире использовать функциональ-
ный метод лечения. Длительность пребывания больного в
постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от
характера и объема повреждения. При переломах тазовых
костей без нарушения непрерывности тазового кольца
(например, перелом лобковой кости словари седалищной
справа) больной может быть поднят на ноги через 4-5
недель. При нарушении целости тазового кольца (напри-
мер, односторонний перелом лобковой и седалищной кос-
тей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2-2'/а меся-
цев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем
ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на
спину с параллельным положением ног на валике. При
множественных повреждениях с разъединением отломков
таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак
Гильфердинга). При значительном расхождении костей
в лонном сочленении укладывают больного на бок с гру-
зом на таз. При переломах передней и задней частей
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг-
ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже-
ние длится 2-2'/а месяца и тесно сочетается с лечебной
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.