6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_

твердой фазе, так и в минеральных водах сопочной грязи определя­ ется повышенное содержание микроэлементов: брома, бора, лития.

Сопочные грязи обладают высокой пластичностью, большой липкостью и малой влажностью при низком содержании серово­ дорода (0,01%), а их теплоемкость значительно выше теплоемко­ сти иловых озерных грязей.

На курорте Нальчик, как и на всех курортах Кавминводской группы, применяется грязь Тамбуканского озера.

Тамбуканское озеро лежит в небольшой котловине у дороги Нальчик — Пятигорск. Три четверти его расположены па терри­

тории	Кабардино-Балкарской		АССР,	остальная часть — на	земле
Ставропольского		края. Длина	озера 2 км, ширина до 1 км,		глу­
бина	колеблетея	в различное	время	года в зависимости от	коли­

чества выпавших осадков.

В XVIII веке на берегах Подкумка разыгралось сражение ка­ бардинцев во главе с Мурзабеком Тамбиевым со вторгшимися в Пятигорье (где жили пятигорские кабардинцы. — М. Б.) крым- ско-турецкими войсками. По имели Тамбиева, древнего кабардин­ ского родоначальника, который сложил голову и похоронен в районе озера, образовано название грязевого озера Тамбукан, — что означает приют для Тамбия. Тамбукан описан впервые И. Гюльденштедтом в 1773 году под названием «Тамби», и это еще раз показывает, что озеро имеет название не «Тамбу», а «Тамби».

В монографии профессора П. Г. Царфиса и профессора Ю. Е. Данилова «Основные принципы лечения больных на курор­ тах СССР» (М. 1975), на основании многолетнего изучения и обобщения литературных данных о механизме физиологического действия грязи и наших наблюдений (М. И. Балкаров, И. Н. Сергиенко), проведенных на курорте Нальчик, даются краткие сведения о лечебных свойствах и физиологической активности ило­ вой грязи, добываемой со дна Тамбуканского озера.

1. Основой иловой грязи является кристаллический скелет, состоящий из мельчайших частиц песка, глины, а коллоидная структура, связывающая отдельные неорганические части и заполняющая все промежутки кристаллического скелета, приобре­ тает важное значение. Третий элемент иловой грязи — водный минеральный раствор — определяется химическим составом во­ доема.

2.Лечебные качества грязи характеризуются большим содержанием в них органических гидрофильных коллоидов, фракциями глины, с которыми, по существу, связана большая влажность и пластичность грязи.

3.Важное значение приобретает адсорбционная способность

лечебной грязи, наличие в ней повышенной электрической прово­ димости и радиоактивности.

4. Различные газы (сероводород,	метан, углекислота, аммиак)
и органические вещества (кислоты,	пигменты, пенициллоподобные

вещества) в иловых грязях обладают антимикробными свойствами.

5. Важной составной частью грязей являются гумминовые вещества, которые могут находиться в свободном состоянии и в соединении с органическими компонентами. Им также принадле­ жит существенная роль в обеспечении теплоемкости, адсорбцион­ ной и влагоемкой способности лечебной грязи.

6. Как выше указано, немаловажную роль играет содержание антибактериальных веществ, которые выделяются различными бактериями, плесневыми грибками и актиномицетами.

Каковы основные лечебные свойства лечебной грязи Тамбуканского озера? Лечебное действие иловых грязей, по современным данным (Ю. Е. Данилов, П. Г. Царфис и др., 1975), сводится к следующему:

1.Грязевые аппликации оказывают комплексное влияние на основные функции организма — кровообращение, дыхание, обмен веществ, выделительную систему.

2.Под влиянием грязевых процедур улучшаются кровоснаб­

жение сердца, сократительная способность мышц сердца.

3. Лечебная грязь повышает кровенаполнение мелких артерий

иартериол, улучшается капиллярное кровообращение в тканях.

4.При ревматических поражениях клапанного аппарата серд­ ца, при миокардитах, при строгой дозировке грязелечение не

противопоказано.
5. Артериальная гипертония, особенно	в двух фазах		первой
стадии; после грязелечения наблюдается	тенденция к	снижению.
6. Грязевые аппликации оказывают непосредственное			влияние
па нервные окончания кожи и клеточные элементы.
7. В начале курса лечения количество	лейкоцитов	снижается,

а в конце — повышается. Таким образом, при отсутствии выра­ женной лейкоцитарной реакции можно проводить интенсивное грязелечение. При очень сильной лейкоцитарной реакции надо ограничивать количество грязевых процедур, их продолжитель­ ность и температуру каждой процедуры. Из этого явствует, что под влиянием грязевых аппликаций первая стадия повышенной чувствительности к антигену сменяется второй, в процессе которой наступает десенсибилизация организма.

8. Под влиянием грязелечения увеличивается содержание гистамина и гистаминоподобных веществ, повышается проницае­

мость тканевых структур, что способствует проникновению хими­ ческих веществ.

9. По данным ряда исследователей (Ю. Е. Данилов, II. Г. Царфис), при соприкосновении лечебной грязи с кожными покровами возникает электрический ток, который способствует расщеплению химических веществ грязи на ионы, их проникновению через кожу. С ним же связано и проникновение гормоноподобных ве­ ществ, содержащихся в иловых грязях. Вышеуказанный комплекс изменений, по данным этих авторов, способствует улучшению об ­ мена веществ, регуляции нейрогуморальных процессов, повыше­ нию трофических функций, а также иммунологической реактив­ ности.

10.Заслуживает особого внимания то обстоятельство, что при инфекционно-аллергических, ревматических и коллагенозных арт­ ритах лечебная грязь уменьшает содержание мукополисахаридов, альфа-фракцию гликопротеидов.

11.Местная грязевая аппликация резко улучшает процесс регенерации в кости с последующим преобразованием костных Структур.

12.По данным исследователей (А. С. Вишневского, А. Ю. Вол­ кова, П. Г. Царфиса и Ю. Е. Данилова), грязелечение вызывает значительные изменения в пищеварительных железах:

а) снижается секреторная и кислотообразующая функции

желудка; б) замедляется моторно-эвакуаторпая функция желудка, при­

чем чем интенсивнее грязелечение, тем этот процесс становится более выраженным;

в) происходящие нервнорефлекторные реакции в организме больного при грязелечении приводят к усилению потоотделения, вместе с которым из организма выводится большое количество хлоридов. Поэтому назначать грязь при гастрите с пониженной кислотностью нецелесообразно;

г) при гиперацидном состоянии (гастриты, язва желудка) под влиянием курса грязевых аппликаций субъективные признаки — болевой синдром, ниша и желудочный дискомфорт — уменьшают­ ся или исчезают, это свидетельствует при благоприятном влиянии грязелечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­

ной кишки. Наилучший эффект дают грязевые	аппликации	тем­
пературы 38— 42°, принимаемые через день, и,	наоборот,	грязь

высокой температуры, применяемая ежедневно, ухудшает мотор­ ную и эвакуаторную функции желудка.

13. Вышеуказанные авторы приходят к выводу, что грязеле­

чение в комплексной курортной терапии способствует усилению защитных и развитию компенсаторных процессов, направленных

против	патологического	процесса, путем	влияния на	регуляцию
и восстановление нарушенных функций			организма,	лежащих в
основе	реабилитации и,	по существу, практического		выздоровле­

ния. Здесь резко улучшается адаптационно-приспособительный и регуляторный механизмы больного к условиям внешней среды и

восстановлению нарушенных болезнью	взаимоотношений	внеш­
ней и внутренней среды организма.
Методика грязелечения
Грязь Тамбуканского озера, которую	доставляют на	курорт

автотранспортом, представляет собой пластическую густую массу

черного	цвета. Минерализация	грязи	колеблется от 50 до 435 г
на литр, удельный вес ее 1,43.		общие'* и	местные грязевые аппли­
На	курортах применяются

кации. Б практике Нальчикского курорта применяются преиму­ щественно местные грязевые аппликации, как дающие достаточ­ ный терапевтический эффект и в то же время не предъявляющие больших требований к общему состоянию, в частности к сердеч­ но-сосудистой системе больного.

Местные грязевые аппликации отличаются от общих малым масштабом покрытия поверхности тела, подвергаемой действию лечебной грязи. В настоящее время на курорте Нальчик, так же как и на курортах Кавминводской группы, пользуются следующи­ ми ориентировочными вариантами грязелечения:

1 вариант — усиленное грязелечение: назначаются местные грязевые аппликации два-три дня подряд с днем перерыва в се­

редине	недели.	Общее	количество процедур		12— 13. Температура
грязи	45— 46°,	длительность		процедуры 12— 15 минут.		Лечение
закапчивается		приемом	2— 3	белореченских	ванн или	долинских

минеральных ванн. Указанный вариант показан лицам со здоро­ вой сердечно-сосудистой системой.

2 вариант — смешанный, грязевые аппликации систематически чередуются с приемом белореченских минеральных ванн. В слу­ чае надобности больному дается среди недели день отдыха. За курс лечения больной получает 10 минеральных ванн и 10 грязе­ вых аппликаций. Такая методика лечения целесообразна в тех случаях, когда основное заболевание требует теплового лечения, а состояние сердечно-сосудистой системы не допускает интенсив­

ного грязелечения.	Температура	грязевых аппликаций	40— 42°,
минеральной ванны	— 35— 36°.	Длительность грязевых	апплика­

ций 10— 12 минут, минеральных ванн — 10— 15 минут. При данном варианте задача теплового лечения частично выполняется за счет назначения минеральных ванн. Грязелечение при указанном вари­ анте можно сочетать с ваннами источника «Долннск V».

3 вариант—ослабленное грязелечение. Грязевые процедуры на­ значаются через день с промежуточными днями отдыха, темпера­

тура грязи	38— 40°,	длительность процедур		15— 20	минут. Курс
лечения 8— 10 аппликаций. В конце курса				лечения назначают
3— 4 минеральные		ванны	(температура 35— 36°),		длительность
пребывания	в ванне	— 8— 10 минут. Такая		форма	грязелечения
проводится	при наличии		настойчивых показаний к		грязелечению

лицам с явлениями общей слабости и поражения сердечно-сосу­ дистой системы, легких и других органов, не допускающими грязе­ лечения в общей форме.

4 вариант — смешанное бальнеогрязелечение,								ослабленное.
Начинают		с 2— 3 минеральных ванн,			затем следуют			грязевые	ап­
пликации		при температуре 38— 40— 42°,				всего	за курс	отпускается
6 —8	процедур,		через день. Затем		в	конце	лечения назначают
3— 4	заключительные минеральные ванны.						грязелечения		при
П о к а з а н и я :				заболевания, требующие
наличии общего			невроза, малокровии.
Указанные выше				основные типы	грязелечения далеко не				ис­

черпывают всего многообразия вариантов, используемых на курорте Нальчик. В частности, находит применение целый ряд специальных модификаций. Сюда относится рсфлекторно-сегмеи- тарный метод лечения, когда грязевая аппликация накладывается

па участок позвоночника,		где располагаются сегменты		спинного
мозга,	соответствующие	пораженному	органу. Так,	например,
А. Е.	Щербаком были	предложены	гальванические	и грязевые

воротники, накладываемые па область нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга. По аналогии с этим сейчас применяются грязевые пояса, накладываемые на область 7— 10-го грудных сегментов при заболеваниях желудка (гастриты, язвенная болезнь), при заболеваниях печени и желчного пузыря — на область 12-го грудного позвонка, на область поясничных — при заболевании кишечника и т. п. Во всех подобных случаях, приме­ няя грязелечение, стремятся оказывать воздействие на поражен­ ный орган пе прямым путем, а косвенным, через посредство периной системы, отчего этот метод грязелечения и получил название «рефлекторно-сегментарного».

Применяется и репсркусионный метод грязелечения, при кото­ ром в случае невозможности наложения грязи на пораженный ( участок конечности (больная конечность в гипсе, шине и т. п.) грязь накладывается на соответственный участок здоровой конечности.

Из других комбинаций грязелечения с применением физических лечебных факторов необходимо отметить одновременное примене­ ние грязи и световых ванн, грязи и солнцелечения (египетский способ грязелечения и массажа — А. А. Лозинский).

К специальным видам грязелечения относятся:

а) вагинальное лечение гинекологических больных; б) ректальное лечение урологических больных и больных ко­

литом; в) «грязевые бюстгальтеры» — наложение грязевых апплика­

ции на молочные железы для усиления их нормальной функции. Указанной процедурой стремятся усилить гормональную функцию

этих желез		в целях	воздействия	па маточное	кровотечение при
наличии фиброматозпых узлов в матке;					в оториноларинго-
г)	грязелечение находит применение также
логической		практике,	при лечении	воспалительных заболеваний
уха, горла,		носа;
д)	помимо обычной грязевой			аппликации	на курорте приме­
няется	электрогрязь		(гальваногрязь и диатермогрязь). При этом

небольшая грязевая масса накладывается в виде лепешечки на

область болезненного	очага на два отдельных участка. Сверху
па грязевые лепешки	накладываются электроды, соединенные с

источником тока — гальванического или диатермического. Продолжительность такого сочетанного действия грязи и элек­

трического тока 15— 20 минут.

Отмечая положительные достижения при различных заболе­ ваниях, не следует, однако, относить эти успехи целиком за счет одного грязелечения. Весьма большое значение имеют при этом правильно организованное лечебное питание, физкультура, кли- мато-бальпеологическое лечение, физиотерапия. При этом необ­ ходимо подбирать отдельные элементы комплексной терапии так, чтобы они способствовали повышению эффективности лечения.

При проведении курса грязелечения в некоторых случаях мо­ жет наблюдаться так называемая бальнеологическая реакция— об ­ щая и местная. Общая реакция чаще отмечается при интенсивном грязелечении (общие грязевые процедуры при температуре 40— 42п). Она выражается общим недомоганием, повышением темпера­ туры, появлением тахикардии, головной боли, слабости, бессонницы

и некоторыми другими	сдвигами	(лейкоцитоз,	ускоренное	оседа­
ние эритроцитов, нарушение обмена веществ и т. д.).
Местная реакция	клинически	проявляется	усилением	боли,

гиперемией, отечностью, припухлостью тканей и другими призна­ ками обострения местного воспалительного процесса.

Большинство авторов рассматривают резко выраженные общие и местные реакции как вредное и нежелательное явление. В слу­ чаях, где наблюдается резкая общая и местная бальнеореакция, необходимо ослабить темпы и интенсивность грязелечения, вре­ менно прекратить его или совсем отказаться от дальнейшего применения грязи.

При проведении .грязелечения рекомендуется избегать резких* более бурных проявлений бальнеологических реакций, при этом необходимо исходить из оценки общего исходного состояния ор­ ганизма, обращая внимание на состояние нервной, сердечно-сосу-

дистой		систем, наличия сопутствующих заболеваний, формы и
фазы	основного страдания, по поводу которого назначается лечение.
При		грязелечении воспалительных заболеваний лечащий врач
должен		систематически наблюдать за температурой тела, а также

за состоянием крови больного. Практически большое значение имеет динамика изменения оседания эритроцитов (РОЭ).

Появление лейкоцитоза, повышение РОЭ служат для врача сигналом, указывающим на необходимость большой осторожности в отношении проводимого грязелечения. В частности, при повы­ шении РОЭ до 30 мм в час и выше грязелечение целесообразно прекратить.

Грязелечение должно назначаться только после тщательного* клинического и лабораторного обследования больного. Если в про­ цессе грязелечения наступает выраженная бальнеологическая ре­

акция, то необходимо на несколько дней		прекратить эти проце­
дуры или удлинить интервал между ними		(3—	5 дней). При	этом
температура грязевых процедур должна		быть	снижена до	40—
38°,	а продолжительность их 15— 10 минут. Наряду с этим			боль­
ным	назначают седативные и симптоматические средства.

Всвою очередь, больные, принимая грязевые процедуры, не должны забывать о том, что они дают значительную нагрузку на организм. Поэтому для того, чтобы грязелечение помогло неду­ гам, необходимо соблюдать установленный врачами режим, в противном случае грязелечение вредно может отразиться на со­ стоянии пациента.

Вэтих случаях к применению процедур следует подходить с

учетом индивидуальных особенностей каждого больного. Грязелечение, как правило, назначают в первой половине дня,,

не следует грязевую процедуру принимать натощак, а также вслед за обильной едой, желательно иметь промежуток времени 1— 2 часа.

Не рекомендуется в день грязевой процедуры принимать ми­ неральные, световые, солнечные и воздушные ванны, общий дарсонваль, диатермию, не разрешаются в этот день и длительные прогулки за пределы курорта. Больной в течение курса грязеле­ чения должен соблюдать осторожность, избегать переохлаждений.

В курортной и клинической практике за последние годы ле­ чебная грязь применяется не только наружно в виде аппликаций» но и внутрь. С этой целью используются различные препараты* изготовленные из лечебной грязи.

Основные показания к назначению грязелечения на курорте Нальчик те же, что и для всех грязевых курортов.

1. Заболевания органов движения — суставов, сухожильных влагалищ, костей, артриты, полиартриты ревматического, инфек­ ционного, токсического, обменного, эндокринного происхождения, а также травматические. Хронические егюидилоартриты и спонди-

.лоартрозы. Переломы с замедленным образованием костной мо­ золи и ее болезненность. Оститы и периоститы инфекционного и

травматического происхождения.	Миозиты,	фибромиозиты, бур­
ситы инфекционные, токсические,	травматические,		контрактуры
нестойкие, дерматогенного (после	ожогов,	флегмон),	мышечного

и суставного характера, нетуберкулезного происхождения. Остео­ миелиты, не требующие оперативного лечения.

2. Заболевания нервной системы (периферической и централь­ ной) — радикулиты, плекситы, невриты, нейрофибром иозиты ин­ фекционные, ревматические, а также вторичные. Последствия ранения и других травм периферической нервной системы, не требующие хирургического вмешательства. Заболевания централь­ ной нервной системы на почве сифилиса, а также других инфек­ ций и интоксикаций. Последствия ранения и других травм спин­ ногомозга и его оболочек, при отсутствии расстройства функций тазовых органов, способности больного самостоятельно передви­ гаться.

3.Остатки инфильтратов и спайки в грудной и брюшной по­ лости после травм, операций, инфекций (исключая туберкулез).

4.Болезни органов пищеварения. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вне периодов обострения. Болезни желудка, оперированного по поводу язвы (спайки, послеоперационные ин­ фильтраты) , хронические колиты, хронические гепатиты, хрони­

ческие холециститы, перихолециститы.

5. Болезни женской и мужской половой сферы. Хронические эндометриты, метриты, параметриты, аднекситы. Хронические простатиты, воспаление семенных пузырьков, орхиты.

6.Заболевания сосудов. Остаточные явления после тромбо­ флебита, но не ранее двух месяцев по окончании острых или подострых явлений.

7.Последствия военных травм костей, мягких тканей. Дли­

тельно не заживающие рапы, трофические язвы, не заживающие после ранения язвы.

П р о т и в о п о к а з а н и я :

1.Общие противопоказания, при которых вообще исключается курортное лечение.

2.Туберкулез любого органа.

3.Нефриты и нефрозы.

4.Выраженный гипертиреоз.

5.Полиартриты с прогрессирующим или острым течением, со склонностью к контрактурам, анкилозам и т. п., при необратимых явлениях в суставах.

6.Повторные кровотечения.

7.Резкое истощение, тяжелая форма малокровия.

КЛИМАТ КУРОРТА НАЛЬЧИК Климатическая характеристика курорта

Использование климата для лечения самых различных забо­ леваний является одним из основных лечебных факторов курорт­ ной терапии. Наряду с этим отмечается влияние климатических факторов па здорового и больного человека не только на курорте,

но и в повседневной жизни.		отводит большое
Современная	медицинская климатология
место изучению	отдельных метеорологических	и климатических

факторов: температуры, движения и давления воздуха, земного и атмосферного электричества, лучистой энергии, химического, фи­ зического, бактериологического состава воздуха — и изучению реакции организма на их действие. Вместе с тем всегда обраща­ ется внимание на комплексное действие указанных факторов, при этом из общего комплекса может значительно выделяться и быть ведущим тот или иной фактор.

К характерным свойствам общего климатического комплекса относится его чрезмерная подвижность: перемены по сезонам го­ да, суточные ритмы, за которыми следуют сезонные и суточные изменения физиологических функций.

С климатическим комплексом тесно сочетается пейзаж мест­ ности. Красивый ландшафт вызывает положительные эмоции. Значение ландшафта так велико, а связь его с климатическими явлениями настолько очевидна, что некоторые исследователи це­ ликом относят его к климатическим факторам, несмотря па то, что собственно таковым он не является.

В общем комплексе климатических явлений необходимо учи­ тывать также особенности рельефа местности, характер почвы и составляющих ее пород, поскольку от них может зависеть радиа­ ционное охлаждение или согревание, сухость, влажность, чистота воздуха, степень поглощения или отражения солнечных лучей, характер растительности и т. д.

Реакция организма на природные климатические факторы окружающей среды может рассматриваться с различных точек зрения.

Климатические факторы имеют общебиологическое значение,, поскольку солнечные лучи обеспечивают усвоение питательных веществ растениями, в которых как бы аккумулируется солнечная энергия, а затем используется животными и человеком. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на биохимиче­ ские процессы, происходящие в организме человека. Человек беспрерывно вдыхает кислород, который находится в определенном соотношении с другими компонентами воздуха.

Связанные между собой реакции организма на климатические условия могут носить различный характер. Отчетливо проявля­ ются непосредственно ответные реакции на климатические усло­ вия со стороны различных органов и систем организма (сердечно­ сосудистая, дыхательная, выделительная и др.)- Кроме этого, имеют место и гуморальные изменения. В крови увеличивается содержание ацетилхолина, гормонов желез внутренней секреции. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже значительно уве­ личивается содержание гистамина. В условиях пониженного ат­ мосферного давления возможны изменения реакции диссоциации оксигемоглобина, изменения насыщения крови кислородом, появ­ ление в ней недоокисленных продуктов обмена. В условиях жар­ кого климата пустынь наступают изменения в водном обмене.

При	изучении климатических	особенностей необходимо	иметь
в виду,	что местным климатом	называют многолетний	режим

местной погоды, наблюдающийся в конкретном районе и опреде­ ляющийся закономерной последовательностью метеорологических процессов, обусловленных комплексом физико-географических условий.

Кабардино-Балкарская республика располагается в горных и предгорных областях Центрального Кавказа и в прилегающей к ним части Кабардинской равнины. Климат республики формиру­ ется под воздействием циркулярных и радиационных процессов умеренных широт, под влиянием местных орографических усло­ вий, водных ресурсов, разнообразия ландшафта, системы горных хребтов и близости незамерзающих морей. Горы обостряют ат­ мосферные фронты, а также создают вертикальную зональность и большое разнообразие климатических условий — от умеренно континентального, даже жаркого в северо-восточной части респуб­ лики до холодного высокогорного в южных и юго-западных рай­ онах.

В медико-ге.ографическом отношении территорию республики делят на три зоны: горную, предгорную и равнинную, или степ­ ную, имеющие различные климатические условия и постепенно переходящие одна в другую.

Климат курорта Нальчик, находящегося на высоте 555 м над