6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_

■уровнем моря, является климатом предгорной зоны. В его фор­ мировании значительную роль играет защищенность от прямого

вторжения холодного воздуха. При рассмотрении отдельных ме­ теорологических факторов мы обнаруживаем, что атмосферное давление колеблется в пределах от 958 облетом до 943 мб зимой. При этом следует отметить, что весной атмосферное давление падает, а с августа оно начинает возрастать. В Нальчике отсут­ ствуют резкие среднемесячные колебания атмосферного давления, что обусловливает относительную стойкость погоды. Температура воздуха на территории Нальчика имеет сезонные колебания. Наи­ более высокая температура наблюдается в июле и августе месяце. Среднегодовая температура составляет 9,2°. Характерной осо­ бенностью климата Нальчика являются суточные колебания тем­ пературы воздуха, особенно наблюдающиеся в летнее время. Эти особенности связаны с местными горными и долинными ветрами (горные бризы).

Относительная влажность воздуха умеренная, но не устойчи­ вая. Среднегодовые величины не имеют значительных расхожде­

ний	и колеблются в пределах 72— 80%. Среднемесячные показа­
тели	отличаются друг от друга — относительная влажность по­

нижается в летнее время и повышается к зимнему периоду. Осадков в Нальчике выпадает относительно много (в среднем

578 мм). Наибольшее количество осадков приходится на весенне­

летний период (май— июнь).			не бывает.	Здесь	наблюдаются
Сильных ветров в Нальчике
местные	долинно-горные	ветры	(горные	бризы),	возникающие
благодаря определенным		особенностям местности, в частности бла­
годаря	наличию горных хребтов. Днем ветер дует из долины в горы,
ночью с	гор в долину, принося		с собой чистоту воздуха, прохла­

ду снеговых гор. Зимой и ранней весной горные бризы сменяются южными и юго-западными феновыми ветрами, которые спускаются с Главного хребта.

Облачность в Нальчике незначительна, характеризуется сезон­ ностью. Низкая облачность преобладает в холодный период года.

Ионизация атмосферного воздуха довольно высокая, причем в ионном спектре отрицательная ионизация преобладает над поло­ жительной. По сезонам климат курорта Нальчик характеризуется следующим образом:

Веспа ранняя, относительно недолгая. Разрушение устойчиво­ го снегового покрова происходит в начале марта. Характерной чертой этого периода является нарастание солнечной радиации, вызванное значительным увеличением высоты солнца над гори­ зонтом и числа часов солнечного сияния, которое достигает в марте 120 часов, в мае — 183. Однако первая половина марта

все еще холодная. Морозная погода образуется реже. Наблюдает­ ся преобладание погод с переходом температуры через 0 градусов. Дальнейший рост солнечной радиации с прогреванием подсти­ лающей поверхности приводит к заметному возрастанию со вто­ рой половины марта погод с положительными средними суточны­

ми температурами			воздуха. В апреле морозные дни					полностью
исчезают.		Повторяемость погод с			переходом	температуры через
О градусов		резко	уменьшается.		Солнечные	умеренно		влажные
погоды	достигают		в апреле	весеннего максимума.			Район Наль­
чика в	силу географического			положения доступен			воздействию

воздушных масс различного происхождения. В весенний период основными воздушными массами является теплый воздух, а иног­ да холодный, который вызывает воздушные контрасты, понижая в отдельные дни апреля температуру до 12° и повышая до +31°. Весной часта облачная и дождливая погода. Осадков за этот период в среднем выпадает до 25,5% годовых. Относительная влажность остается высокой. Атмосферное давление и суточные колебания уменьшаются.

Лето в		Нальчике теплое, продолжается оно с				конца	апреля
до второй		половины сентября.		В течение	его	средняя су­
точная	температура		удерживается	выше 15	градусов.		Влияние
общей	циркуляции		атмосферы на	формирование местной			погоды

в теплый период значительно ослабевает, но все же и в летний период под влиянием орографии отмечается относительно частая смена погоды в различных классах. Чаще всего одна и та же погода сохраняется в течение одного-двух дней. Несколько более устойчивыми по сравнению с другими являются солнечные жар­

кие и сухие, а также солнечные умеренно		влажные и влажные
погоды, но они обычно	удерживаются только на протяжении 3—
4 дней. Начавшееся в апреле уменьшение		относительной влаж­
ности, характерное для	континентальных	районов в летний пе­

риод, достигает минимальных величин в июле и в августе. Летом

отмечается уменьшение облачности	и увеличение	засушливости.
В своей совокупности все погоды с	солнечным днем		(1— 2— 3—
5 классы погоды) составляют в августе около 60%		повторяемости.
Термически режим летом характеризуется довольно			значитель­

ными суточными амплитудами температуры воздуха, более 80% приходится на амплитуду, превышащую 8°. Межсуточная измен­ чивость невелика. Важной характеристикой погодного режима лета является развитие горно-долинных ветров. Это местная цир­ куляция, носящая отчетливый характер. В тесной связи с нею находится несколько повышенная летом скорость ветра.

Осень в Нальчике обычно продолжительная, теплая и доволь­ но сухая. Начало осени все еще характеризуется преобладанием

солнечной умеренно влажной погоды с небольшим процентом повторяемости очень жарких и сухих дней. Циркуляционные про­ цессы активизируются, что делает погоду осени менее устойчивой, чем погода лета. Наибольшей устойчивостью на фоне общей частой

смены	различных классов погод отмечаются такие контрастные
погоды,	как	солнечная, умеренно влажная и дождливая, которые
в отдельных		случаях удерживаются до 6— 8 дней. Нередко про­

хождение фронтальных разделов проявляется в тенденции к уве­ личению межсуточной изменчивости средней суточной температу­ ры воздуха, а также в возрастании повторяемости межсуточной изменчивости давления. В октябре, в период кратковременной теплой адвекции, максимальные температуры воздуха иногда мо­ гут еще достигать 30°, тогда как холодные вторжения понижают

температуру в отдельных случаях до	8°. Последние способству­
ют образованию погоды с переходом	температуры воздуха через

0°. Повторяемость ее постепенно возрастает за счет уменьшения безморозных погод. Потеплениям осенью часто способствуют фены. Фены приводят к образованию погоды с существенным повыше­ нием температуры и падением относительной влажности. Посте­ пенно температура воздуха снижается, суточные колебания се уменьшаются, нарастает количество пасмурных дней. Появляются туманы. Постепенно идет на убыль число солнечного сияния и процент его от возможного. Осадков осенью выпадает около 19% годовых. Среднемесячная относительная влажность воздуха нара­ стает, а суточные ее перепады уменьшаются. Атмосферное давле­ ние и его суточные перепады увеличиваются, а средняя месячная скорость ветра уменьшается.

Зима в Нальчике начинается в конце ноября — начале де­ кабря. Она здесь умеренно мягкая, т. к. средняя температура са­ мого холодного месяца (января) — 4,3°. Преобладающими погода­ ми в этот период являются погоды с оттепелью и умеренно мо­ розные погоды. Наименьшая повторяемость дней с оттепелью от­

мечается	в январе.	Высота снежного покрова составляет около
10 см. С	развитием	зимы повторяемость умеренной морозной

погоды увеличивается, достигая максимума в январе. Возникно­ вение морозной погоды связано с вторжением арктического воз­ духа. Морозы, как правило, непродолжительны, удерживаются в районе курорта в течение 2— 4 дней, но в холодные зимы они сохраняются дольше. Зимой нередко возникают туманы, которые наиболее часты в декабре, а также в декабре отмечается наи­ большее число дней без солнца. Число дней солнечного сияния зимой наименьшее и составляет 26% от возможного. Атмосферное давление и его суточные перепады наблюдаются в максимальных пределах. 31% всех суточных бароперепадов превышает 6 мб.

Климатолечение на курорте Нальчик

Климатолечение есть целенаправленное и рациональное исполь­ зование климата и его отдельных элементов, проводимое с лечебной целью.

При этом следует придерживаться строгой дозировки отпускаеммх процедур, с учетом погодных и сезонных условий, а также обращать внимание на характер ответных реакций, на воздейст­ вии климатических факторов.

Курорт Нальчик издавна славится благоприятными природными и климатическими условиями. Эти благоприятные климатические факторы врачи используют для лечения ряда заболеваний. Под климатотерапией следует понимать сознательное использование физиологического действия климата отдельных климатических факторов для решения ряда терапевтических задач. Для прове­ дения климатолечения используются специальные устройства «солярии, аэрарии, пляжи, веранды, спортивные площадки, парки и т. д.). Солнечные и воздушные ванны и водные процедуры сле­ дует считать составной частью комплексной терапии, эффективно влияющей на повышение устойчивости организма к неблагоприят­ ным факторам внешней среды. На курорте Нальчик функциони­ руют проточный водный бассейн и пляж. Этот бассейн и пляж рас­ положены в живописной местности курортного парка. Для боль­ шинства больных, которым трудно передвигаться, при каждом санатории организованы аэросолярии.

Таким образом, в курортной практике широко применяются основные элементы климата, солнечные и воздушные ванны, принимаемые на общекурортном пляже и в аэросолярии. Аэроте­ рапия находит свое применение в двух видах:

а) длительное, иногда круглосуточное пребывание па свежсм воздухе — •собственно аэротерапия;

б) прием воздушных процедур с обнажением тела больного воздушные ванны.

Аэротерапия проводится на курорте во все сезоны года при любых температурах. В холодное время года аэротерапия осущест­ вляется посредством пребывания больного на свежем воздухе — прогулки не мепее трех часов в сутки.

В теплое время года— круглосуточное пребывание больного на свежем воздухе, включая и сон. Во время дождя больные при­ нимают воздушные ванны па верандах, специально устроенных для этой цели в каждом корпусе.

Лечебное действие солнечного света используется в трех видах;

а) в виде общих солнечных ванн, суммарно на всю открытую поверхность тела больного;

б) в виде местных солнечных ванн на ограниченный участок тела (область суставов, шеи, лимфатических узлов);

в) в виде ванн в рассеянном, диффузном свете солнца, иду­ щем от голубого неба (для ослабленных больных).

Климатические факторы и механизм их действия на организм

Климатические факторы на организм человека могут действо­ вать различными путями:

1.Через кожу и доступные их воздействию слизистые обо­

лочки.

2.Дыхательные пути.

3.Органы чувств.

Кожа представляет собой по анатомическому строению сложный орган, выполняющий разнообразные функции. Благода­ ря наличию в коже нервных придатков (экстсрорецепторов) она воспринимает все раздражения, идущие как от воздушной среды., так и от солнца.

Кожа является не только передатчиком механических, терми­ ческих раздражений, но и сама под влиянием факторов внешней среды становится очагом активных биологических процессов.

Основными		факторами, которые воздействуют					на	рецептор­
ный аппарат кожи и слизистых оболочек,						являются		солнечная
радиация, атмосферное				электричество и т. д. Большое				значение
имеет также температура, влажность воздуха и его движение.
Кроме кожи		важную		роль	играют слизистые		оболочки		рото­
вой	полости, носа,		верхних		дыхательных	путей	и легких.		При
этом	климатические		факторы,		раздражая	заложенный		в слизис­

той оболочке указанных органов рецепторный аппарат, обуслов­ ливают развитие сложных рефлекторных реакций, которые ока­ зывают влияние на деятельность ряда физиологических систем.

Органы чувств также принимают участие в восприятии, раз­ дражений, идущих от климатических факторов. Человек, подвер­ гаясь воздействию постоянно меняющейся климатической среды, приспособляется к этим изменениям с помощью защитпо-иркспо- собительных реакций. В основе этих реакций лежат сложные нервные механизмы. Влияние внешней среды осущсттяетсл! при посредстве нервной системы, в виде безусловных и условных реф­ лексов.

Сочетанное систематически повторяющееся действие отдель­ ных элементов климатического комплекса, опосредованное выс­ шей нервной системой, способствует тому, что климатические факторы приобретают характер условнорефлекторных раздрп-

жителей. Такие факторы внешней среды, как ландшафт, дви­ жение и влажность воздуха, освещение, действуют на организм не только как безусловные раздражители, но и как сигналы.

Важнейшее место в регуляции жизнедеятельности организма ■занимают гормоны — продукты деятельности эндокринных же­ лез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых же­ лез). Установлено, что на эндокринные железы климатические факторы оказывают несомненное влияние, изменяя в той или иной степени их функцию.

Образующиеся при этом рефлекторно в эндокринной системе гормоны, поступая с кровыо в различные органы и ткани, изме­ няют уровень их функционального состояния.

Не меньшая роль принадлежит и медиаторам — биологически активным веществам, образующимся в коже. Они, как и гормоны, поступая в кровь и разносясь по организму, воздействуют на ор­ ганы и ткани, изменяя их функции и реактивность.

Таким образом, в результате воздействия суммы разнообраз­ ных климатических факторов, на основе сложнорефлекторных и гуморальных механизмов, развиваются разнообразные реакции в самых различных физиологических системах организма.

В итоге действия климатических факторов на организм под влиянием рефлекторно развивающихся изменений функциональ­ ного состояния центральной нервной системы (коры и подкорки) активизируется деятельность физиологических систем органов и тканей. Восстанавливается регулирующая и координирующая деятельность нервной системы и ее взаимодействие с другими физиологическими системами. При этом происходит улучшение трофической функции нервной системы и в связи с этим улучше­ ние обменных процессов в отдельных органах. Целенаправленно используемые климатические факторы способствуют укреплению естественной устойчивости, реактивности организма в положитель­ ную сторону. Самочувствие больного улучшается, увеличиваются его силы, смягчаются и исчезают болезненные симптомы. У боль­ ных улучшается деятельность различных физиологических систем, дыхательного аппарата и др. При применении воздушных и сол­ нечных ванн улучшаются многообразные функции кожи, процес­ сы кровообращения, обменные процессы, улучшаются аппетит, сон, настроение, появляется чувство бодрости, повышается трудоспо­ собность.

Такого рода положительные сдвиги, наблюдаемые у больных, дают основание широко использовать климатические факторы при

многих функциональных и органических поражениях		различных
органов и систем. Климатические	факторы должны	планомерно
и рационально использоваться на	фоне соответствующего режима

движения и в сочетании с водными процедурами. Этот комплекс является лучшим средством закаливания организма, повышаю­ щим его реактивность.

Вот почему в системе нашего здравоохранения климатолече­ ние и климатопрофилактика нашли себе применение не только на курортах и домах отдыха, но и в быту.

Воздушные ванны и их применение. В основе лечебно-профи­ лактического действия воздушных ванн лежит закаливание, по­

вышение стойкости организма		к неблагоприятным	климатиче­
ским факторам,	повышение	сопротивляемости простудным, ин­
фекционным и	другим заболеваниям. Состояние		закаленности

благоприятствует заживлению ран и травм, является одним из наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий в борьбе

стуберкулезом.

Взависимости от температуры воздуха различают воздушные ванны трех видов;

а)	холодные, при температуре воздуха от 10 до 15°;
б)	прохладные, при температуре воздуха от	15 до 10°;
в)	теплые ванны, при температуре воздуха	от 20 до 30°.

На курорте Нальчик в связи с тем, что большинство больных пользуется бальнеологическим лечением, больные получают, как правило, теплые воздушные ванны и в некоторых случаях про­ хладные. Холодные воздушные ванны больным принимать обычно не рекомендуется.

Величина физиологического эффекта воздушных ванн зависит от интенсивности температурного раздражения, т. с. она тем больше, чем выше данное раздражение. Это раздражение будет минимальным при эффективных температурах, лежащих в зоне комфорта, вследствие чего ослабленным больным с неустойчивой вегетативной нервной системой следует назначать воздушные ванны при «комфортной» или не резко отличающихся от нее эф­ фективных температурах (20— 24°). Назначать ванны в этих слу­

чаях следует длительностью 10— 15	минут, ежедневно	прибавляя
по 10— 15 минут, и, руководствуясь	теплоощущенпем	больного,
доводить их до 2— 3 часов в день.
При эффективных температурах	в пределах 15— 18° воздушные

ванны следует назначать более крепким субъектам длительностью по 5— 10 минут в день, а более слабым, если по условиям погоды нельзя назначать процедуры в зоне «комфорта», 3— 5 минут. В этих условиях ежедневно можно прибавлять только по 5 минут и доводить продолжительность ванны до 1 — 1,5 часа. При измене­ нии эффективности температур от «комфортных» к прохладным и обратно длительность процедуры соответственно сокращается или увеличивается на 30— 40%.

При приеме прохладных ванн больным рекомендуется нахо­ диться в движении, производить легкие гимнастические -упражне­ ния, подвижные спортивные игры, С появлением озноба, воздуш­ ные ванны прекратить.

При оценке действия воздушной ванны следует учитывать и другие свойства воздушной среды, оказывающие иногда выра­ женное влияние.

К таким элементам воздушной среды относятся: ионизация воздуха, атмосферное электричество, механическое действие вет­ ра., чистота вдыхаемого воздуха.

Солнечные ванны и методика их применения. Из курортных факторов, могущих оказать определенное влияние на организм, следует указать на лучистую энергию.

В настоящее время экспериментальными данными и клиниче­ скими наблюдениями установлено, что в основе терапевтического воздействия повторно применяемых солнечных ванн с постепенно врастающей дозировкой лежит совершенствование деятельности организма, имеющее особую ценность в борьбе с некоторыми па-

тол о тч еск им и процессами.

Солнечная радиация, наряду с наиболее выраженным дейст­ вием па кожные покровы, неизбежно влияет на деятельность орга­ низма в целом.

В условиях курорта Нальчик больные начинают получать солнцелечение после всестороннего их обследования. Солнечные ванны преимущественно проводятся с 8 до 12 часов дня. Перед приемом их больные насухо вытирают кожу и отдыхают в тени в течение 10— 15 минут. Мы не рекомендуем принимать солнечные ванны натощак и сразу после приема пищи.

В связи с тем, что на курорте нет актин о метрической станции, отпуск солнечных ванн приходится проводить по времени. Назна­ чение дозы производится в калориях. При пересчете калорий па

время мы руководствуемся тем, что в летнее						время, при ясном
небе и хорошей		прозрачности	атмосферы,		на	южных	курортах
интенсивность солнечной радиации между					7— 8 часами		утра со ­
ставляя ет 0,5— 0,7 м1'кал в одну			минуту	на квадратный сантиметр
горизонтальной поверхности. В			9— 10	часов		интенсивность сол­
нечной	радиации	составляет	0,9— 1,0	м[кал>		в 11— 13	часов —
} J ■-1,3	м/кал.

Перед приемом солнечных ванн мы назначаем 2— 3 общие воз­ душные ванны, чтобы приучить больных находиться в обнаженном состоянии на воздухе. Ослабленным больным количество воз­

душных ванн перед солнечными доводится до	5— 6. Солнечные
ванны мы отпускаем сразу на всю поверхность	тела. Первую

ванну обычно дают интенсивностью в 3— 5 калорий и доводят до максимальной дозы — 50— 60 калорий.

Как правило, солнечные ванны назначаются один раз в день.

Курс солнцелечения	состоит	из	20— 25	ванн.	Ослабленным и не
привыкшим к солнцу	больным		солнцелечение		следует назначать
с облучением части	тела,	постоянно		увеличивая поверхность,

подвергающуюся действию солнечных лучей.

Увеличение солнечных процедур проводится под наблюдением медицинского персонала и только при отсутствии явлений плохой

переносимости солнца	е л и перегрева.	Больным,	пользующимся
массивными грязевыми	процедурами,	солнечные	ванны назнача­

ются только в дни, свободные от грязевых процедур. После прие­ ма солнечной ванны больные отдыхают в тени 20— 30 минут. При необходимости воздействия на местные проявления болезненного* процесса (трофические язвы, переломы) назначаются местные солнечные ванны. При отпуске местной солнечной ванны действию солнечных лучей подвергается только тот или иной обнаженней участок тела. Больной при этом сидит или лежит на лежаке, г. зависимости от того, как удобнее облучать назначенный участок. Остальная часть тела больного находится в тени или покрыта одеждой. Голова больного, как и при отпуске общих солнечных ванн, обязательно затеняется.

Больным, пользующимся солнечными и воздушными ваннами,,

после приема	указанных	процедур	рекомендуется	купанье в
водном бассейне. Лечебный пляж и водный бассейн				являются
излюбленными	местами	отдыхающих	и санаторных	больных.

Здесь под наблюдением медицинского персонала они принимают воздушные, солнечные ванны и купаются в бассейне.

Купанье в бассейне разрешается	при	температуре		воды не
ниже 18— 20°. Продолжительность купания		в первые дин		не пре­
вышает 3— 5 минут и постоянно увеличивается до			15— 20	мину;'.
Как уже указывалось, воздушные	и солнечные		ванны	с после­

дующим купанием в водном бассейне применяются с целью тони­ зирования и повышения общей сопротивляемости организма (за­ каливания), а также для воздействия на местный болезненный

процесс.

Установлено, что солнечные ванны хорошо действуют при анемиях, реконвалесценции после тяжелых заболеваний, при функциональных неврозах.

С целью использования местного воздействия солнечные ван­ ны применяются: при плохо гранулирующих ранах, при вяло рас­ сасывающихся инфильтратах и гематомах, протекающих с болями, при травматических миозитах и фасцитах, при открытых и закры­ тых переломах костей для стимулирования костной мозоли,

травматических остеомиелитах, невритах	и невралгии и	ревмати­
ч е с к и х полиартритах, при заболеваниях	периферической	нервной
системы.

Противопоказанием для приема общих солнечных ванн явля­

ются все формы туберкулеза легких в фазе	обострения или	ин-
фильтр ативной. вспышки, резко выраженные	гипертоническая	бо ­

лезнь и атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы с явлением недостаточности кровообращения II и III степени, тиреллчжсикозы, функциональные расстройства нервной системы, ин­ фекционные заболевания, злокачественные опухоли, острая вол­ чанка, острые заболевания почек и др.

Воздушные ванны назначаются в тех же случаях, что и солнечные, когда но тем или иным причинам солнечные ванны не могут быть назначены. Кроме того, воздушные ванны назначаются как под­

готовительные процедуры	перед курсом солнечных.			Противопо­
казаниями к назначению	воздушных ванн		являются	острые ли-
хорйдоч 11ые заболева ния.
Сосредоточив свое внимание на		главнейших курортных фак­
торах. их действии на организм и		методах	применения, мы все

же не. должны переоценивать их значение и игнорировать важную рог > и полезное значение других вспомогательных методов лече­ нии, которые входят в комплекс лечебных мероприятий и в высо­ кой степени усиливают полезное действие бальнеотерапии, кли­ матотерапии, грязелечения и др.

Получаемый на курортах высокий терапевтический эффект ■является результатом воздействия суммы курортных лечебных факторов. При этом важное значение имеют курортный режим с ■его размеренным ритмом жизни, регулированием сна и бодрство­

вания,	правильным	порядком питания, приемы лечебных проце­
дур и	последующего отдыха,		различные	игры и развлечения.
Большое значение		имеет также	перемена	климата, отрыв от

производственной и домашней обстановки и сопутствующие при

этом перестройка и разгрузка нервной системы, на что	в свое
время указывал великий физиолог И. П. Павлов.	прида­
Важное значение в курортной терапии следует также

вать диетическому питанию больных на курорте.

При лечении больных на курорте существенное значение имеет и лечебная физкультура.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА КУРОРТА

Физиотерапия

С целью повышения эффективности и расширения лечебного

.действия балытеотерапевтических, грязевых и климатических про­