6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

Р и с . 7.5, Полужесткий стеганый фиксатор шейного отдела позво­ ночника (типа Ш а н ц а ) .

комендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне — плавание на спине, плавание стилем «брасс».

7.2.2. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

О С Т Р Ы Й И П О Д О С Т Р Ы Й П Е Р И О Д Ы

В периоды обострений больным рекомендуют ле­ жать на полужесткой постели, подведя под колени ват- но-марлевый валик с целью расслабления мышц. Д л я декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем назначают тракционное лечение (по ортопедической . схеме). Покой и раз­ грузка пораженного отдела позвоночника в этом пе­ риоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может

явиться		залогом		длительного периода			ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятий
ЛГ	в	острой	и	подострой	стадиях	следует		соблю­
дать	следующие			условия [Епифанов В. А., 1987].
Упражнения следует выполнять в исходных по­
ложениях лежа			на спине, на		животе,	на	боку	и стоя

на четвереньках, т. е. при полной разгрузке позво­ ночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. Уже на ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические упражнения, * направленные на

220

Ри с . 7.6. Упражнения, направленные на укрепление мышц шеи.

а—дозированное сопротивление сгибанию головы; б — дозированное

сопротивление повороту головы- в л е в о ( э к с п о з и ц и я 5 — 7 с)

расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонко­ вого диска.

В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения, направленные на разгибание пояснично-

221

Р и с .	7.7. Упражнения, применяемые д л я укрепления мышц плече­
вого	пояса.

а — исходное положение лежа на животе с опорой на кисти рук; б

исходное положение лежа на животе с опорой на вытянутые руки;

Р и с . 7.7. П р о д о л ж е н и е .
в — исходное положение лежа	на спине; приподнимание головы и плеч

и удерживание их в этом положении 5—7 с, г — исходное положение лежа на спине; медленное приподнимание туловища с задержкой в этом положении в течение 5—7 с. Ноги фиксирована мешочком с песком (масса от 2 кг и более).

го отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки про­ является сильным болевым синдромом.

Противопоказаны «кифоз ирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15—20°. Такие наклоны способствуют значитель­ ному повышению внутридискового давления, сме­ щению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.

223

Р и с .	7.8.	Д а в л е н и е в	брюшной полости	(а)	и	грудной	клетке	(б) в
связи	с	сокращением	мышц, стабилизирующих			позвоночник.
I — мышцы, выпрямляющие позвоночник;				2	ягодичные		мышцы;	3 —

пояснично-подвздошные мышцы; 4 — прямые мышцы живота; 5 — мышцы шеи.

Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на вытяжение позвоноч­ ника по его оси. При этом увеличиваются межпоз­ воночные промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими про­ явлениями заболевания выступают функциональные блоки, т. е. обратимое ограничение подвижности П Д С

всвязи с рефлекторной околосуставной миофиксацией.

Слокальным функциональным блоком генетически связано развитие другого важного биомеханического

проявления — локальной гипермобильности, прояв­ ляющейся в виде усиления латеро-латералыюго, дорсовентрального -и вентродорсального смещения

224

Р и с . 7.9. Зависимость состояния пояснично-подвздошной мышцы от положения тела и физических упражнений .

а — в исходном положении лежа на спине увеличивается поясничный лордоз; б — при попеременном сгибании ног наблюдается уплощение пояс­

ничного	лордоза; в — физические упражнения, направленные	на	улуч­
шение функции пояснично-подвздошпой мышцы, выполняемые		в	исход-
ним положении стоя; г — те же упражнения, выполняемые с		отягоще­
нием.
8 З а к а з	1247

Р и с . 7.10. Физические упражнения, выполняемые в период ремис­ сии.

а— имитация плавания стилем «брасс»: б — динамическое упражнение с использованием гимнастической палки и мяча; в — статическое удержа­ ние прямой ноги в течение 5—7 с;

Рис. 7 . 10 . П р о д о л ж е н и е .

г — динамические упражнения на наклонной плоскости; — поперемен­ ное сгибание и разгибание ног; д—упражнение, направленное на вытя­ жение позвоночника (с применением медбола)

при наличии блока с вышеили нижерасположенным позвонковым двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или максимально возможного объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Длительное существование и повторное развитие функционального блока в одном и том же позвонко-

227

вом сегменте может привести к переходу сопровож­ дающей его локальной гипермобильности в нестабиль­ ность, которая утрачивает способность к обрати­ мости.

В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще больше травмируют дегенерированный диск и

усиливают раздражение	нервного корешка.
Д л я стабилизации	пораженного отдела позвоноч­

ника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют физические упражнения ста­

тического	характера, вначале с малой экспозицией
( 2 — 3 с ) ,	а затем с нарастающей.

П Е Р И О Д С Т О Й К О Й Р Е М И С С И И

При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения норма­ лизуют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия изо­ метрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.

ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на

тренировку и укрепление мышц живота, спины,	яго­
диц и длинных разгибателей бедра. Увеличение	силы

и тонуса мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму (рис. 7.8). Этот

механизм способен уменьшить		давление,	приходящее­
ся	на межпозвонковый диск	L5 — Si приблизительно
на	3 0 % . Д р у г и м следствием	увеличения	силы мышц

брюшного пресса является стабилизация позвоноч­ ника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник под­ держивается сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе поясничной мышцей, а спереди — внутрибрюшным давлением, создаваемым напряже­ нием мышц живота (рис. 7.9). Чем сильнее эти мыш­ цы, тем больше силы, стабилизирующие поясничнокрестцовый отдел позвоночника. Укрепление данных мышц должно осуществляться главным образом

228

путем изометрических сокращений их. Изотонические

упражнения	в период ремиссии допускаются только
в исходном	положении л е ж а (рис. 7.10).

С большой осторожностью следует назначать фи­ зические упражнения, направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности При наличии в этих тканях явлений нейроостеофиб-

роза.	Упражнения	типа редрессации	(например,
при	сгибательной	контрактуре) можно	назначать
только в стадии ремиссии.

Наиболее частая локализация протрузии и про­ лапсов соответствует самым перегруженным отде­ лам поясничной области. В связи с этим при выпол­ нении физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, больному необходимо фикси­ ровать поясничный отдел позвоночника поясом штан­ гиста или ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического корсета снижает внутридисковое давление на 2 4 % , поэтому корсет необходимо носить на протяжении всего курса лече­ ния и в целях профилактики рецидива заболевания — при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске тяжестей и других ситуациях бытового и

производственного

характера.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО

ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧИО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

(ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

И . н . л е ж а н а с п и и е

1. Руки

в стороны —

вдох;

вернуться

в

и. п . — в ы д о х

( 4 — 5

р а з ) .

2. С ж а т ь

и

р а з ж а т ь пальцы

в кулак

с одновременным тыльным и

подошвенным сгибанием стоп

(10 — 12

р а з ) ,

3. Попеременное

сгибание

ног

в

коленных

суставах,

скользя

стопой

по

полированной

плоскости

(10 — 12

р а з

каждой

ногой) .

4. Д и а ф р а г м а л ь н о е дыхание.

5. Медленно

поднять

правую

(левую)

прямую

ногу,

согнуть

стопу до угла 90°, вернуться в и. п. То же другой

ногой

( 5 — 8 раз

каждой ногой).

6. Последовательное

расслабление

мышц

голени,

бедра

и

ту­

ловища .

7. Кисти

к

плечам,

локти

соединить

перед

грудью.

Развести

локти

в

стороны

— вдох,

соединить

перед

грудью — выдох.

8. Руки

вытянуты

вперед, ладони

внутрь.

Вытянуть

правую

руку

как можно больше вперед. То

же

выполнить

левой

рукой.

При д ш п ю м движении рекомендуется приподнимать плечо от

коврика ( 6 — 8

раз

каждой рукой).

9. И м и т а ц и я

езды

на

велосипеде. Следить

за движениями

суставов.

229