6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

двигательного аппарата различны, обязательным

является	достижение	правильного	понимания как
типа инвалидности, так и оценки			средств,	которые
могли бы	уменьшить ее	последствия. Кроме		лечения

и охраны здоровья, целью медицины должно быть оптимальное восстановление затронутых каким-либо недугом лиц, их пригодности к нормальному выпол­

нению социальных	функций.
Сентябрьское	(1981)	Постановление ЦК	К П С С
и Совета Министров С		С С Р «О дальнейшем	подъеме

массовости физической культуры и спорта», между­

народный		план ВОЗ,				Постановления ЦК К П С С ,
Совета	Министров			СССР, В Ц С П С			«О	мерах по
дальнейшему			улучшению			условий жизни		инвалидов
с детства»		(№	400	от	27	марта 1986), Постановление
Госкомспорта			СССР ,		Министерства		здравоохранения
С С С Р	и Министерства				просвещения		С С С Р	«О мерах

по улучшению физического воспитания инвалидов с детства» (1986) обязывают самые различные орга­ низации и ведомства еще более активно включаться в работу по полному интегрированию инвалидов с дефектами опорно-двигательного аппарата в со­ циальном и медицинском отношении.

Многолетняя отечественная и зарубежная прак­ тика работы с инвалидами, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата, показывает, что физическая культура и спорт среди данного контин­ гента являют собой наиболее действенный метод среди основных видов реабилитации. Физическая активность, которая начинается уже во время пре­

бывания инвалида в	стационаре	и продолжается
после выписки оттуда,	идеальным	образом препятст­

вует уходу инвалида в свою болезнь. Физическая культура и спорт противодействуют тому ненормаль­ ному психологическому и антисоциальному поведе­ нию, которое часто возникает на почве тяжелой ин­ валидности. Целью физкультуры и спорта является развитие самодисциплины, самоуважения, духа соревнования и дружбы, т. е. тех характерных ка­ честв, которые имеют существенное значение для интеграции или реинтеграции инвалида в общест­ ве. Другими словами, физкультура и спорт в значи­ тельной степени «способствуют освобождению чело­ века с тяжелой инвалидностью из гетто изоляции, в котором он прозябал многие столетия из-за недоста-

360

точного понимания и отрицательной реакции окру­ жающих его людей» [Гуттман Л., 1981].

Внаши дни реабилитационный спорт вышел за

пределы больниц, клиник, реабилитационных	центров
и приобрел самостоятельное направление —	физичес­

кая культура и спорт инвалидов. Это движение при­ нимает различные формы: групп, секций, физкуль­ турно-оздоровительных и спортивных клубов.

Необходимость				в занятиях физкультурой и спор­
том	безусловна		для		всех	возрастных	групп,		незави­
симо	от	пола	и	состояния тренированности.					Вместе
с тем всегда следует учитывать, что							если	для здо­
рового		человека		занятия		физическими упражнения­
ми — потребность,				то	для	инвалидов	это	жизненная

необходимость. Начало занятий обязательно санкци­ онируется врачом. При этом учитывают степень и уровень дефекта, время, прошедшее с момента трав­ мы, тренированность, физическое и психологическое самочувствие, функциональные возможности орга­ низма инвалида.

Вид спорта, объем физических нагрузок подбира­ ют соответственно диагнозу, физическим возможнос­ тям, полу, желанию инвалида, но только после тща­ тельного клинико-функционального обследования

Построение целенаправленной и эффективной восстановительно-компенсаторной терапии, адекват­ ной имеющемуся поражению, подготовки к трениро­ вочным занятиям и выступлению на соревнованиях возможно лишь на основании разностороннего и объективного клинико-физиологического исследова­ ния двигательных функций. При этом определенное

значение имеет	исследование и анализ	проприоцеп-
ции — одного из	ведущих факторов в	организации

двигательного акта. Помимо общепринятых в нейротравматологии методов клинического, физиологичес­ кого и нейропсихологического обследования инвали­ дов, целесообразно использование дополнительных приемов, обеспечивающих более прицельную постанов­ ку и эффективное разрешение общих и специальных задач (методика оценки двигательных возможностей по 5-балльной системе, определение амплитуды дви­ жений в суставах, координаторные пробы, суммарная оценка двигательных возможностей инвалида в отно­ шении бытовых действий, самообслуживания и пере­ движения) .

361

Основные достоинства метода 5-балльного тести­ рования заключаются, во-первых, в достаточно объек­ тивном и физиологичном определении функциональ­ ного мышечного статуса и, во-вторых, в возможности выбора физических упражнений, наиболее адекват­ ных имеющейся мышечной силе. Последнее особенно важно для создания рационального тренировочного процесса, динамично меняющегося в зависимости от изменений мышечного статуса.

Исследования функциональных возможностей мышц в различных условиях с различной степенью

облегчения или нагрузки составляют суть		оценки
по 5-балльной системе	(табл. 32)
Д л я определения	амплитуды движений	в пора­

женных суставах используют различные виды угло­

меров, графических	сеток или потенциометрических
и тепзометрических	приборов.

Выявление дискоординаций и определение конк­ ретных условий их устранения существенно улучшают общие двигательные функции инвалида, повышая суммарный эффект всех реабилитационных меропри­ ятий. Не менее важным является и выявление при­ кладных, целенаправленных движений, которые, суммируясь, дают отчетливое представление о функциональных возможностях каждого пострадав­ шего. В первую очередь это касается возможностей самообслуживания и передвижения, которые со­ ставляют основу последующей трудовой и социальной реабилитации. При этом оценивают степень самостоя­ тельности инвалида при выполнении тех или иных

действий,	отмечают	необходимость	пользования
Т а б л и ц а	32.
Обследование силы мышц по		пятибалльной системе

Оценка	Функциональные иозможности мышцы или мышечной группы
5	Функция, соответствующая					нормальной
4	Возможность	преодолевать				значительное сопротивление
3	Возможность движения в вертикальной плоскости с
	преодолением	веса		н и ж е л е ж а щ е г о сегмента			конечности
2	Возможность		движения		в	горизонтальной	плоскости
	с преодолением		силы	трения
I	Возможность		движения		в	горизонтальной	плоскости
	(при устранении		силы	трения)
0	Паралич

362

посторонней помощью или вспомогательными при­ способлениями.

Таким образом, с помощью данных методов в сочетании с физиологическими и нейропсихологическими намечаются конкретные и главное адекватные поражению пути терапии, контролируется эффектив­ ность различных реабилитационных мероприятий, ана­ лизируется динамика восстановления двигательных функций (компенсация).

Общие противопоказания к занятиям физкультурой и спортом изложены в главе 3.

Д л я возможно большей объективизации поражения опорно-двигательного аппарата инвалидов была пред­ ложена медицинская классификация, в основу которой легли такие факторы, как мышечная сила, проприоцептивные ощущения, удержание равновесия, спастичность мышечных групп, деформация суставов, состоя­ ние тренированности, умение пользоваться ортопеди­ ческими изделиями (протезы, тутора, коляски, костыли и др.)- В соответствии с этой классификацией к причинам инвалидности относятся [В. П. Жиленкова, 1988]: 1) ампутации и врожденные недоразвития ко­ нечностей (односторонние ампутации верхних конеч­ ностей; односторонние ампутации и врожденные не­ доразвития нижних конечностей; двусторонние ампу­ тации и недоразвития нижних конечностей; смешанные односторонние ампутации и недоразвития; смешанные

двусторонние ампутации и недоразвития); 2)					послед­
ствия	детского	церебрального паралича		(группа С		и
D ) ; 3) повреждения			позвоночника (три уровня			в
шейном отделе — класс IA, IB, 1С; два уровня в груд­
ном отделе — класс II и III; два уровня в поясничном
отделе — класс		IV, V и	VI) .
Физкультура и спорт должны стать толчком, ко­
торый	может	помочь	восстановлению	или	вообще

установлению контакта инвалидов с окружающим ми­ ром и тем самым облегчить и ускорить их возвращение в общество, их признание в качестве равноправных граждан. Действительно, существуют такие виды спор­ та и игры, в которых инвалиды могут принять участие, например, сидя в креслах-колясках: стрельба из лука, настольный теннис, баскетбол, виды легкой атлетики (гонки на колясках, толкание ядра, метание диска, пятиборье); вне коляски: волейбол (сидя), плавание, тяжелая атлетика и многое другое.

3*3

Д л я ампутантов перечисленные виды спорта до­ полняются прыжками в высоту й длину (легкая атлетика), волейболом (стоя), лыжными гонками, слаломом и слаломом-гигантом.

Следует отметить, что выдающиеся спортсмены (К. Такач, X. Конноли, Л. Хартел, В. Дикуль и др.) успешно преодолели свои физические недостатки (ампутации, параплегия) с помощью интенсивной тренировки, достигнув своих прежних спортивных и артистических результатов.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие					3
Краткий исторический очерк развития орачебного контроля и
	лечебной физкультуры в С С С Р				5
Ч а с т ь		1 . ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛ Ь
	(Г.	Л. Апанасенко, В. А.	Епифанов, К. Д.	JJyoyosc)
Г л а в а		1. Цель, задачи и содержание врачебного		контроля	10
1.1.	Формы работы по врачебному контролю				11
1.2.	Врачебно-педагогические		наблюдения		14

1.3.Санитарно-гигиенический контроль за местами и усло­

	виями проведения тренировочных занятий и соревно­
	ваний		16
1.4.	О р г а н и з а ц и я службы врачебного контроля		18
Г л а в а 2. Методы		исследований, применяемые	во врачеб­
	ном контроле		19
2.1.	Исследование	физического развития	20
2.2.	Функциональные пробы		25
2.3.	Врачебное заключение		37

2.4.Физиологическая классификация физических упраж­

нений		.-		41
Г л а в а 3.	Медицинское обеспечение		оздоровительной	физи­
ческой	тренировки			41
3.1. П о к а з а н и я		и противопоказания	к назначению	оздоро­
вительной		физической тренировки		41
3.2. Физические тренировки здоровых людей				42

3.3.Дозирование физической нагрузки в оздоровительной

тренировке

49

3.4.Возрастно-половые особенности оздоровительной фи­

зической тренировки

51

3.5.П р о ф и л а к т и к а травматизма при оздоровительной фи­

	зической тренировке					,		66
Ч а с т ь		11. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКА Я КУЛЬТУРА
Г л а в а		4. Основы	лечебной физической			культуры	(В. А. Епи­
	фанов, Г. Л.		Апанасенко,	Р. Г. Науменко)				69
4.1.	О б щ а я характеристика			метода	лечебной		физкультуры	69
4.2.	Клинико-физиологическое обоснование лечебного при­
	менения физических упражнений							71
4.3.	П о к а з а н и я и		противопоказания		к	назначению лечебной
	физкультуры							81
4.4.	Средства лечебной физкультуры							81
4.5.	Формы и методы лечебной физкультуры							93
4.6.	Двигательные режимы							101
4.7.	Лечебный м а с с а ж							104

4.8.Последовательность действий при назначении больному

лечебной физкультуры

111

365

4.9.Оценка эффективности применения лечебной физкуль­

	туры в	комплексном лечении								112
Г л a D а 5. Лечебная физкультура в клинике внутренних болез­
нен (К.		Д-	Лубуж,	О.	В.	Токарева,		В. А.	Епифанов)	IL4
5.1.	Л е ч е б н а я физкультура					при	заболеваниях		сердечно­
	сосудистой		системы							И 4
5.1.1.	И н ф а р к т миокарда									115
5.1.2.	Ишемическая болезнь				сердца					125
5.1.3.	Гипертоническая			болезнь						128
5.1.4.	Хроническая сердечная				недостаточность					129
5.2.	Л е ч е б н а я физкультура				при		заболеваниях органов ды­
	хания									131
5.2Л. Острая пневмония										133
5.2.2.	Плеврит									136
5.2.3.	Острый	бронхит								139
5.2.4.	Хронические неспеинфические					заболевания		легких		J 40
5.2.5.	Бронхиальная астма									141

5.2.6.Физические тренировки при заболеваниях органов дыха­

ния

145

5.3.Л е ч е б н а я физкультура при заболеваниях органов пище­

	варения	147
5.3.1. Хронические гастриты		149
5.3.2.	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	150
5.3.3.	Спланхноптоз	151
5.4.	Л е ч е б н а я физкультура при нарушениях обмена веществ	153
5.4.1.	Ожирение	153
5.4.2.	Сахарный диабет	J 56
5.5.	Л е ч е б н а я физкультура при заболеваниях суставов	158

5.5.1. Артриты		158
5.5.2. Артрозы		161
Г л а о а 6. Лечебная физкультура в травматологии		(В. А. Епи­
	фанов)	163
6.1.	Внутрисуставные переломы	170
6.2.	Д и а ф и з а р н ы е переломы костей	176
6.3.	П о в р е ж д е н и я сухожилий кисти и пальцев	180

6.4.Повреждения сухожильно-связочного аппарата голено­

	стопного сустава					184
6.5.	П о в р е ж д е н и я позвоночника					185
6.6.	Повреждения	костей таза				200
6.7.	Термические	поражения		v		204
Г л а в а 7. Лечебная физкультура в ортопедии						207
7.1.	Сколиоз				'.	207
7.2.	Остеохондроз	позвоночника				216
Г л а в а 8. Лечебная физкультура			в хирургии (В. А.		Епифа­
	нов		)			233
8.1.	Оперативные	вмешательства	при	заболеваниях	легких	234
8.2.	Оперативные	вмешательства	при	заболеваниях	сердца	245

8.3.Оперативные вмешательства при заболеваниях органов

	брюшной полости			249
8.4.	Оперативные вмешательства		при заболеваниях сосудов	255
Г л а в а		9. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии
	(А.	К. Поплааский)		259
9.1.	Физические упражнения при		нормальной беременности	259

366

9.2.Физические упражнения при беременности, осложненной

	заболеваниями сердечно-сосудистой системы	267
9.3.	Физические упражнения в родах	269
9.4.	Физические упражнения в послеродовом периоде	270

9.5.Физические упражнения в пред- и послеоперационном

периодах у гинекологических	больных	273
9.6. Воспалительные заболевания	женских половых органов	274

9.7.Функциональная недостаточность мышц тазовой диаф­

	рагмы и опущение, внутренних женских половых органов			275
9.8.	Аномалии положения матки			277
Г л а в а J0. Лечебная физкультура при		травмах н	заболева­
	ниях челюстно-лицевой области	( Р . Г.	Науненко,
	Г. Л. Апанасенко, В. А. Епифанов)			279
10.1.	Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области			282
10.2.	Переломы челюстей			283
10.3.	Врожденные нссращения губы и неба			291

10.4.Восстановительные операции местными тканями и фн-

	латовским	стеблем	293
10.5.	П о р а ж е н и я лицевого нерва		296
10.6.	Лечебный	массаж при стоматологических заболеваниях	297

Г л а в а	11. Лечебная физкультура в педиатрии (М. И.	Фо-
нарев)		303
11.1.	Особенности применения средств физической культуры
	в лечении и реабилитации детей	303
П.2.	Принципы применения лечебной физкультуры в педи­
	атрии ..1	308

11.3.Лечебна я физкультура при заболеваниях детей раннего

возраста

311

11.4.Лечебна я физкультура при заболеваниях органов Ды­

хания	320
11.4.1. Бронхолегочные болезни	320
11.4.2. Бронхиальная астма	326
11.4.3. Хронические заболевания органов дыхания	328

11.5.Лечебна я физкультура при заболеваниях сердечно-со­

судистой системы	333
11.5.1. Ревматизм	334

11.6.Лечебная физкультура при заболеваниях пищевари­

тельной системы	335
11.6.1. Хронический гастрит	335
11.6.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­
ки	336
11.6.3. Болезни печени и желчных путей	338
П р и л о ж е н и е . Проблемные лекции	343

У ч е б н и к

В И Т А Л И Й А Л Е К С А Н Д Р О В И Ч Е П И Ф А Н О В , Г Е Н Н А Д И Й Л Е О Н И Д О В И Ч А П А Н А С Е Н К О , М И Х А И Л И З Р А И Л Е В И Ч Ф О Н А Р Е В и др .

Л е ч е б н ая физкультура и врачебный контроль

З а в . редакцией к. м. и. О. В. Карева Ст. научный редактор к. м. н. Т. Н. Лосева

Мл. редактор 3. В. Колесникова

Художественный редактор Т. К. Винокурова Технический редактор В. И. Табенская Корректор Л. В. Петрова

ИБ № 5656

С д а но в набор 30 . 03 . 89 . Подписано к печати 26. 07.89 . Формат бумаги 84Х108 ! /эг > Бумага типогр. № 2. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 19,32. Усл. кр.-отт. 19,32. Уч.-изд. л. 20.76. Тираж 80 00 0 экз. З а к а з № 1247. Цен а I р. 10 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000 Москва, Пстроверигский пер., 6/8

Набрано в ордена Октябрьской Революции и ордена Трудового Красного Знамени М П О «Первая Образцо­

вая	типография*	Государственного	комитета С С С Р
но	печати. 113054,	Москва. В а л о в а я .	28

Отпечатано в московской типографии Ni? II Государ­ ственного комитета СССР по печати. 113105, Москва, Нагатинская. 1