Холангиты

(воспалительные заболевания желчных путей)

Холангиты чаще всего возникают как осложнение вос­палительного процесса в желчном пузыре. Хронический холангит развивается вследствие попадания микробов

83

(кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрепто­кокк) и паразитов (печеночная и сибирская двуустка, лямблии, аскариды) в желчные протоки из двенадцати­перстной кишки и желчного пузыря. Кроме того, причи­ной болезни могут быть инфекционные заболевания (ан­гина, грипп и др.), когда бактерии заносятся через об­щий ток крови. Холангит может возникнуть после удале­ния желчного пузыря, если не устранен запушенный вос­палительный процесс в желчных протоках. При длитель-но существующих холангитах воспалительный процесс рано или поздно переходит на паренхиму печени — воз­никает гепатит (холангио-гепатит).

Больные, страдающие холангитом, жалуются на ту­пые, реже острые боли в области правого подреберья, уси­ливающиеся после приема острой и жареной пищи, фи­зического напряжения. Однако боль никогда не достига­ет такой интенсивности, которая наблюдается при холе­циститах. В отдельных случаях боли могут быть весьма незначителвными. У большинства больных наблюдаются диспепсические явления (тошнота, горечь во рту, плохой аппетит). При обострении хронического холангита появ­ляется озноб, повышается температура тела, увеличива­ется печень, иногда развивается умеренная желтуха.

Санаторно-курортное лечение при хроническом холангите рекомендуется в ранних стадиях заболевания, когда в протоках нет гнойного отделяемого и у больного не развилось септическое состояние, т. е. вне периода обо­стрения, при отсутствии осложнений.

Гнойная форма холангита протекает тяжело и вследст­вие воспаления и утолщения слизистой желчных протоков приводит к сужению их просвета. Желчь делается густой, напоминающей замазку, закупоривает протоки, нарушает­ся ее отток. При длительном существовании воспаления возможны рубцовые сужения желчных протоков и сфинк­тера Одди. Все эти формы холангитов и их осложнения должны .подвергаться лечению в терапевтических и хи­рургических отделениях больниц.

Эффективно курортное лечение больных хроническим холангитом, хроническим холангио-гепатитом только при относительно спокойном течении, без гнойного воспаления желчных протоков и при отсутствии септического состо­яния.

84

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Болезни печени занимают одно из первых мест среди заболеваний органов пищеварения. В последние годы количество больных, страдающих заболеваниями печени, во всех странах мира значительно увеличилось. Высокая заболеваемость и связанная с ней частая потеря трудо­способности определяют большую важность профилакти­ки, ранней диагностики и своевременного лечения заболе­ваний печени с целью предупреждения тяжелых осложне­ний и полного восстановления здоровья.

Хронические гепатиты

Основной причиной хронического гепатита чаще всего бывает перенесенный острый вирусный гепатит (болезнь Боткина).

В некоторых случаях болезнь Боткина приобретает хроническое течение. Этому способствуют нарушения ги­гиенического и физического режима в течение первого года после желтухи, употребление спиртных напитков, присоединение вторичной инфекции (гриппа, ангины и др.). Вот почему очень важно для предупреждения пе­рехода острой формы болезни Боткина в хронический ге­патит и цирроз печени своевременно применять профи­лактические и лечебные мероприятия, в том числе про­водить курортное лечение в санаториях.

Вследствие несвоевременного лечения или неполного излечения острых и хронических инфекций (дизентерии, малярии, бруцеллеза, туберкулеза, энтерита и колита, брюшного тифа и паратифа, гриппа, острого ревматизма, крупозного воспаления легких и др.) также могут воз­никнуть хронические гепатиты.

Патологические изменения в печени обычно проявля­ются общей слабостью, диспепсическими нарушениями, болями в правом подреберье, увеличением печени, иногда кожным зудом и желтушной окраской.

Для предупреждения развития хронических гепатитов

85

у больных с острой и хронической инфекцией необходи­мо тщательно лечить их от основного заболевания. В пре­дупреждении развития гепатитов очень важно соблюде­ние диеты, полное исключение приема алкогольных на­питков, проведение профилактического курса питьевого лечения минеральными водами и т. д.

Причиной гепатитов также может служить токсиче­ское поражение печени в результате неправильного при­менения некоторых лекарственных препаратов (новарсе-нол, сальварсан) при лечении сифилиса и других заболе­ваний, употребления в больших дозах вытяжки (экстрак­та) мужского папоротника при лечении некоторых глист­ных заболеваний, отравления фосфором, хлороформом, мышьяком, бензолом и нитробензолом, свинцом, грибным ядом.

Характерная особенность токсико-химических гепати­тов - увеличение печени в ранней стадии за счет отло­жения жира в печеночных клетках, которые в поздних стадиях при несвоевременном лечении погибают.

Отравление мышьяком, обычной примесью свинцовых, цинковых, медных и других руд, нередко приводит к воз­никновению гепатита. Изменения со стороны печени при отравлении мышьяком наблюдаются одновременно с при­знаками поражения желудочно-кишечного тракта, сер­дечно-сосудистой системы и кожи, свойственными этому отравлению.

Отравление бензолом, нитробензолом и свинцом может возникнуть при длительном соприкосновении с ним. При отравлении свинцом поражение печени сочетается с исху­данием, изменением десен, стоматитом, кишечными коли­ками, поражением почек и нервной системы.

При отравлении грибами (мухомором, бледной поган­кой и некоторыми видами сморчков) первые признаки по­являются через 6 часов. Сначала возникает тошнота, рво­та, понос, боли в животе; рвотные и каловые массы с при­месью крови и слизи. Затем развиваются тяжелое пора­жение сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхания, сгущение крови и судороги. После этого острого периода может наступить тяжелое поражение печени. Она увели­чивается, появляются болезненность в правом подреберье, желтуха и другие признаки хронического воспаления пе­чени.

Хронические гепатиты могут развиться также у боль­ных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью и холециститом в связи с распространением воспалительно-

86

го процесса на ткань печени. Речь идет о так называемом холестатическом гепатите.

В зависимости от выраженности клинической с и м п т о м а т и к и заболевания, тяжести течения, функ­ционального состояния печени, общего состояния организ­ма и других особенностей хронические гепатиты подраз­деляют на 3 формы: легкую, средней тяжести и тяжелую. Хотя подобное деление несколько условно и не всегда можно провести четкую грань между разными формами гепатита, но оно необходимо для проведения дифферен­цированного курортного лечения.

При легкой форме гепатита боли в правом подреберье и диспепсические явления слабо выражены и непостоян­ны, печень не увеличена или выступает из-под реберной дуги лишь на 1—2 см, консистенция ее не изменена, ре­же незначительно уплотнена. Функциональные нарушения печени также выражены слабо и непостоянны. Темпера­тура тела и картина периферической крови остаются в пределах нормы. Общее состояние больных и работоспо­собность, как правило, не нарушаются.

При хроническом гепатите средней тяжести боли в пра­вом подреберье и диспепсические явления умеренно ин­тенсивны и почти постоянны, печень увеличена на 3—4 см и заметно уплотнена, может быть незначительно увеличе­на селезенка. Функции печени, как правило, нарушены, особенно в периоды обострений. Течение болезни обычно перемежающееся: на фоне относительно постоянных тупых болей в правом подреберье периодически возникают уме­ренно выраженные обострения, которые иногда сопровож­даются субфебрильной температурой, легкой желтуш-ностью склер, небольшим повышением билирубина в моче и крови, изменением периферической крови. Общее состоя­ние организма нарушается в периоды обострений.

При тяжелой форме хронического гепатита боли в пра­вом подреберье и диспепсические явления носят постоян­ный и довольно интенсивный характер, печень увеличена на 4—5 см и более, в большинстве случаев имеет плот­ную консистенцию. Часто отмечается увеличение селезен­ки. Дисфункция печени носит выраженный и стойкий, ха­рактер. Как правило, налицо клинические и лабораторные признаки холецнстоангиохолита. Течение болезни в боль­шинстве случаев рецидивирующее, с выраженными обост­рениями, с повышением температуры тела, появлением желтухи, изменениями периферической крови. Характерны стойкие нарушения общего состояния организма, в

87

частности упадок питания. При прогрессирующем течении тяжелого гепатита развивается цирроз печени, чаще — с явлениями портальной гипертензии.