- •Острое повреждение почек
- •Вопросы, обсуждаемые в лекции
- •Представления о дисфункции почек в прошлом веке
- •В прошлом к диагностике ОПН подходили с позиций осложнений экскреторной функции почек
- •Концептуальная модель острого повреждения почек 2002-2007
- •Факторы риска и ассоциированные с ОПП состояния
- •Классификации острого повреждения почек
- •ОПП как междисциплинарная проблема
- •Кумулятивная 10-летняя летальность при внутригоспитальном ОПП (n=17680)
- •Смертность при сердечно-сосудистых операциях и уровень креатининемии
- •Послеоперационное ОПП: выживаемость и смертность (n=35302)
- •Среди пациентов, перенесших ОПП и в дальнейшем восстановивших функцию почек, отмечается высокая частота инсультов (А) и острых коронарных событий (В) при проспективном многолетнем наблюдении
- •Сердечно-сосудистые осложнения после перенесенного ОПП в ОРИТ в отдалённом периоде (n=21556)
- •ОПП ― глобальная проблема
- •Вывод:
- •Патогенез и этиологические факторы ОПП
- •Варианты клинической презентации ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Кардиоренальные синдромы
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Клинические синдромы ОПП
- •Сканирующая электроннограмма гломерулярных капилляров при гломерулонефрите с полулуниями
- •Механизм формирования полулуний и быстропрогрессирующего нефритического синдрома
- •Клинические синдромы ОПП
- •Основные причины внутригоспитального ОПП
- •Патогенез КИ-ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Синтаксис эволюции представлений об ОПП
- •Биомаркёры острого повреждения почек
- •Участие TIMP-2 / IGFBP-7 в аресте клеточного цикла
- •Определение острого повреждения почек
- •Концепция острого и хронического повреждения почек по KDIGO-2012
- •Реституция острого повреждения почек
- •Относительный риск ХБП и ТПН после перенесенного ОПП
- •Лечение ОПП
- •Превенция послеоперационного ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Своевременность (“early”) начала ЗПТ при ОПП
Клинические синдромы ОПП
А. Гипоперфузионные синдромы
Б. Гломерулярные синдромы
Острый и быстропрогрессирующий нефритический синдромы
Острый микроваскулярный синдром
−ТМА, ДВС
−Холестериновая атероэмболия
В. Тубуло-интерстициальные синдромы
Г. Синдром обструкции мочевыводящих путей
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Острый нефритичесский синдром
Острое начало заболевания у пациента без указаний в анамнезе на какие-либо
заболевания почек или изменения в анализе мочи, характеризующееся
внезапным (1-5 дней) появлением гематурии (макроили микро-) в сочетании с протеинурией, цилиндрурией, снижением СКФ, нефритическими отеками
и гипертензией. В ряде случаев регистрируется олигурия.
Быстропрогрессирующий нефритический синдром
Относительно острое начало заболевания (1-2 недели) с появления всех основных почечных симптомов (гематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия, отеки), характеризующееся прогрессирующим падением СКФ (2-3 мл/мин/сут), что обусловливает олигурию и нарастание
азотемии. В течение 1-2 месяцев (без лечения) формируется терминальная
почечная недостаточность.
Факторы патогенеза гломерулярного острого повреждения почек
Патогенетический фактор |
Клинические примеры заболеваний |
• Пролиферация и экссудация |
• Пост- и интраинфекционные гломерулонефриты |
в клубочке |
• Ig А-нефропатия |
• Повышенная сократимость |
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит |
мезангиальных клеток |
• Волчаночный нефрит |
• Экстракапиллярная пролиферация |
• Идиопатический гломерулонефрит с полулуниями |
(полулуния) |
• Синдром Гудпасчера (Анти-ГБМ-нефрит с легочным |
|
капилляритом) |
|
• Системные васкулиты сосудов мелкого калибра |
|
- АНЦА-ассоциированные |
|
- иммунокомплексные |
• Окклюзионная пролиферация |
• Тромботические микроангиопатии |
эндотелия |
• АФС |
• Тромбоцитарные и гиалиновые |
|
тромбы в капиллярах клубочков |
|
Фибрин-содержащие тромбы |
• ДВС-синдром, синдром злокачественной гипертензии |
в капиллярах клубочков |
|
Кристаллы холестерина |
Холестериновая атероэмболия |
|
|
Примечание:ГБМ ― гломерулярнаябазальная мембрана;АНЦА― анти-нейтрофильныецитоплазматическиеаутоантитела(аутоантителак цитоплазме нейтрофилов);ДВС-синдром― синдромдиссеминированноговнутрисосудистогосвертывания;АФС― антифосфолипидныйсиндром
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Сканирующая электроннограмма гломерулярных капилляров при гломерулонефрите с полулуниями
Bonsib SM. Am J Pathol, 1985;119:357-360