2 курс / Нормальная физиология / Физиология_сердечно_сосудистой_системы_Клаучек_С_В_,_Гавриков_К

СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

Скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца (м /c)

Предсердия	1,0
Желудочки	0,8-0,9
Волокна Пуркинье	2 – 4
Атрио-вентрикулярный узел	0,02 - 0,05
Через атрио-вентрикулярный узел	0,12 – 0,18с

СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ В МИОКАРДЕ

•Предсердия - 0,8 - 1,0 м/с

•А/В-узел - 0,01 - 0,05 м/с

•Пучок Гиса и его ножки - 2,0 м/с

•Волокна Пуркинье - 3,0 - 4,0 м/с

•Миокард желудочков: субэндокардиальный - 1,0 м/с субэпикардиальный - 0,4 - 1,0 м/с

Закон градиента автоматии

•В сердце существует определенная иерархия центров автоматии, что позволило В.Гаскеллу сформулировать правило, согласно которому степень автоматии

отдела тем выше, чем ближе он расположен к синусно-предсердному узлу.

Это правило получило название закона

градиента автоматии.

•В обычных условиях частоту активности миокарда всего сердца в целом определяет синусно-предсердный узел, подчиняющий себе все нижележащие образования проводящей системы и навязывающий им свой ритм.

ОСОБЕННОСТИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА

•Малый диаметр волокон

•Множество мелких разветвлений

•Низкая скорость проведения

•Длительная меняющаяся рефрактерность

•Блокирование быстрых повторных импульсов ( проведение с декрементом)

•Ретроградная блокада проведения

Градиент автоматии сердца

•Волна возбуждения последовательно охватывает различные отделы сердца в направлении от правого предсердия к верхушке. Данное направление отражает градиент автоматии сердца, он выражается в убывающей способности к автоматии различных структур проводящей системы по мере их удаления от синусно – предсердного узла.

•В синусно-предсердном узле число разрядов составляет 60-80 имп/мин;

•в предсердно-желудочковом 40-50 имп/мин;

•в клетках пучка Гиса 30-40 имп/мин;

•в волокнах Пуркинье 20 имп/мин.

ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В.ГАСКЕЛЛА

•СТЕПЕНЬ АВТОМАТИИ ТЕМ ВЫШЕ, ЧЕМ БЛИЖЕ РАСПОЛОЖЕН УЧАСТОК ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ К СИНОАТРИАЛЬНОМУ УЗЛУ

•СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ - 60-80 имп/мин

•АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ - 40-50имп/мин

•ПУЧОК ГИСА - 30-40 имп/мин

•ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин

МЕХАНИЗМЫ ИЗМЕНЕНИЯ

АВТОМАТИИ

1-й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ

ЕК

Е0

Изменение скорости МДД

(крутизны фазы 4)

2-й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ

0

-40 ЕК

- 60			МПП
- 70
- 80

ИЗМЕНЕНИЯ МПП