3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Ревизия органов
.pdf
Резекция селезенки
Показания.
Глубокие разрывы пульпы селезёнки, когда спленорафия невозможна или
неэффективна, повреждения, распространяющиеся на ворота селезёнки с
продолжающимся кровотечением, двухэтапные разрывы селезёнки с обширным
отслоением капсулы и вторичным паренхиматозным кровотечением, когда
сохранена часть органа.
Различают типичные (или анатомические) и атипичные (или краевые) резекции
селезёнки.
• Под типичной резекцией понимают иссечение части селезёнки в пределах
сегмента или доли, что определяется артериальным кровоснабжением.
• Атипичная резекция выполняется без учёта долевого и сегментарного
строения селезёнки.
Исследования сосудистой архитектоники селезёнки показали, что имеются
надёжные ориентиры для дифференцировки сосудистых сегментов. Это
борозды на диафрагмальной поверхности и вырезки на его остром крае
Рядом авторов показано, что сегменты селезёнки разделены между собой
малососудистыми зонами, что учитывается при выборе плоскости сечения
органа.
Подробные техники резекции на самообучение ( для
интересующихся)
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Холецистэктомия
ПОКАЗАНИЯ
Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или
«фарфоровый желчный пузырь»
хронический калькулезный холецистит;
полипы и холестероз желчного пузыря;
острый холецистит (в первые 2-3 сут от начала
заболевания);
хронический бескаменный холецистит;
бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие
конкременты).
Варианты
открытый
-от дна
-от шейки
лапароскопия
Холецистэктомия от дна
Разрез передней брюшной стенки наиболее часто производят по С. П. Федорову, Кохеру, реже по Керу или Рио-Бранко.
от дна кожа, пжк
рассекаем прямую мышцу живота
перевязка a.epigastrica sup
рассекаем наружн-внутр-попереч мышцы
фасция
брюшина
отодвигаем печень кверху ,а поперечноободочную кишку и 12 пк книзу
выделить ЖП , тупым способом отделить от капсулы печени
лигируем a.d.cysticus ( в hepatoduodenale)
пересечь a.cysticus
пересечь проток
контроль гемостаза
послойный шов
от шейки