Повязка «Дезо»

^{Показание: фиксация верхней конечности при переломе и вывихе плеча.}

^{Оснащение: бинт шириной 20 см.}

^{Примечание:}

^{Последовательность действий:}

^{1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.}

^{2.Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.}

^{3.Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.}

^{4.Прижать предплечье к груди.}

^{5.Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.}

^{6.Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.}

^{7.Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.}

^{8.Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.}

^{9.Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье.}

^{10.Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье.}

^{11.Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.}

^{12.Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.}

^{13.Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной рук в области плеча, спины.}

^{14.Зафиксировать повязку.}

Повязка «Вельпо»

Цели: наложить повязку Вельпо.

Показания: повреждения и заболевания ключицы, грудной клетки.

Противопоказаний: нет.

Осложнение: нарушение кровообращения тугой повязкой.

Оснащение: маска, перчатки, кожный антисептик, стерильный материал, пинцеты, бинты.

№	Последовательность действий (этапы)	Обоснование
1.	Убедитесь в наличии раны или ушиба.	Определение показаний к манипуляции
2.	Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента.	Психологическая подготовка пострадавшего
3.	Усадите пострадавшего и во время выполнения манипуляции и встаньте лицом к нему.	Возможность контроля за состоянием пострадавшего.
4.	Обработать кожу при наличии раны (70% этиловым спиртом, 1% раствором йодоната). Положить на травмированное место (рану) стерильную салфетку.	Профилактика инфицирования.
5.	Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на уровне эпигастральной области, а кисть на надплечье здоровой стороны.	Последовательное исполнение манипуляции, гарантирует хорошую фиксацию.
6.	В подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ватно-марлевый валик. Несколькими турами бинта вокруг грудной клетки, фиксируют бинт, который проходит далее через здоровую подмышечную впадину косо вверх через заднюю поверхность грудной клетки (спины) на надплечье больной стороны.
7.	Отсюда бинт спускается через ключицу, вертикально вниз пересекая плечо над локтевым суставом и огибая локоть снизу, переходит в горизонтальный тур.
8.	Далее туры бинта повторяют в направлении всех ранее выполненных туров со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных к нутри на ⅓ ширины бинта.	Качественно выполненная манипуляция способствует улучшению состояния пострадавшего
9.	Проверяем правильность, эффективность, эстетичность данной повязки	Профилактика осложнений

11. Чтение рентгенограмм при костно-суставном туберкулезе, переломах.

Рентгенодиагностика при костно-суставном туберкулезе - основной метод после клинического.

Рентгенограммы пораженного отдела снимают в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой. Парные суставы снимают на одной пленке при одних и тех же технических условиях. На рентгенограмме должны быть ясно различимы костные трабекулы и контуры теней мягких тканей. При чтении рентгенограммы следует соблюдать строгую последовательность: сначала определяют остеопороз кости на пораженной стороне по сравнению со здоровой, исследуют контуры кости, толщину кортикального слоя, изменения надкостницы, затем определяют суставную или межпозвонковую щель, ее расширение или сужение, соотношение суставных поверхностей (или тел позвонков), их форму и очертания, очаговые изменения в кости, их локализацию, форму, края, их содержимое (казеоз, секвестры), изучают тень сумки, очертания мышц, межмышечных прослоек, добавочные тени (абсцессы, гемогенность их теней или зернистость и Др.). Каждой форме костнотуберкулезного процесса соответствуют характерные рентгенологические черты.

В начальной форме отмечается слабо выраженный остеопороз. Самая ранняя стадия первичного остита проявляется спутанным рисунком костных трабекул или очагом местного остеопороза без четкого отграничения, позднее - отграниченным костным очажком, расширенной тенью сумки и расширением межмышечных прослоек.

При малой форме остеопороз более четко различим.

позднее выявляется спутанный рисунок сети костных трабекул, еще позднее- костная каверна.

При выраженной форме в активной стадии имеется ясный остеопороз, который при прогрессировании процесса может дойти до крайних степеней, когда костные трабекулы становятся неразличимыми, а кортикальный слой представляется в виде тонкой каемки.

Для костного туберкулеза характерен распространенный остеопороз на всем протяжении кости.

Поэтому самым ранним признаком становится сужение межпозвонковой щели, свидетельствующее о нарушении целости межпозвонкового хряща и поражении тела позвонка. Прогрессирование процесса проявляется смазанностью контуров суставных поверхностей, а в дальнейшем - нарушением их целости.

В стадии затихшего процесса резко уменьшается остеопороз; контуры костей четко обозначены. Мягкие ткани спокойны. Плотность костной структуры полностью возвращается к норме лишь при начальных и малых формах.

12. Методы проведения плевральной пункции.

проводится под местной анестезией, обычно в VII межреберье (но не ниже VIII ребра) между задней подмышечной и лопаточной линиям. Пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды и нервы. Срез иглы должен быть направлен вниз ( к ребру). Непосредственно перед проведением торакоцентеза врач перкутирует грудную клетку и еще раз определяет уровень жидкости, делая отметку на коже. Кожу спины обрабатывают антисептическим раствором (обычно спиртовым раствором йода), после чего место пункции обкладывают стерильным материалом. Кожу в месте прокола инфильтрируют раствором анестетика (новокаин, лидокаин), создавая «лимонную корочку». Затем анестезируют более глубоко расположенные ткани (подкожную клетчатку, надкостницу, плевру), медленно продвигая иглу, надетую на шприц, по верхнему краю ребра и постоянно инфильтрируя ткани анестетиком. По мере приближения к плевре введение каждой порции анестетика чередуют с подтягиванием поршня шприца на себя. Когда в шприце появляется содержимое плевральной полости, иглу извлекают, надевают на шприц толстую и длинную пункционную иглу и медленно и осторожно проводят ее тем же путем в плевральную полость, поддерживая разрежение в шприце.Когда в шприце появилась плевральная жидкость, шприц снимают и немедленно зажимают отверстие канюли пункционной иглы пальцем для предотвращения попадания в полость плевры воздуха. Через иглу вводят специальный проводник, по которому, предварительно удалив иглу, проводят специальный катетер, конец которого прикрывают пальцем. Отводящую канюлю катетера соединяют с вакуум-насосом (аппаратом Потена) и аспирируют жидкость из плевральной полости. После этого катетер удаляют.

13. Вымыть руки по методу Спасокукоцкого-Кочергина.