5. Спинномозговая и перидуральная анестезия. Роль с.С.Юдина.

Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спино-мозгового канала. Спиномозговая пункция проводился специальными иглами между ОСТИСТЫМИ отростками L3- L4 или L2- L3 в положении Сольного сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника.

Данный вид анестезии выполняется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Используемые анестетики новокаин 5%-1.5-2 мл; совкаин 1%- 0.5-1 мл; лидокаин 2%- 2 мл.

3.2. Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой анестезии. Раствор местного анестетика вводят в эпидурапьное пространство. Обезболивающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спинного мозга на ограниченном пространстве. Пункцию с последующей катетеризацией эпидурапьного пространства выполняют на любом уровне позвоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства. Анестетик вводят медленно по 5 мл с интервалом в 5мин, через 20- 30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительностью 2-5 часов. Этот вид обезболивания применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с заболеваниями легких, ССС, нарушении обменных процессов. В качестве анестетика используют лидокаин 2%- 8-10 мл; тримекаин 2% - 30-40 мл. Продленная эпидуральная анестезия (48-72 ч) с введением постоянного катетера в эпидуральное пространство применяется как метод обезболивания в послеоперационном периоде. Кроме перечисленных выше анестетиков в настоящее время широко используют наркотические анальгетики- морфин, фентанил, промедол.

При операциях в клинических условиях спинальную (спинномозговую) анестезию первым использовал М. Бир в 1898 г. В России впервые ее применил Я. Б. Зельдович в 1899 г. Широкому внедрению этого вида анестезии во многом способствовали труды отечественных хирургов —

Юдин начал применять спинномозговую анестезию,мало применяемой в то время из-за боязни многочисленных осложнений. Юдин проводил опыты на животных, пытаясь усовершенствовать этот метод обезболивания. Благодаря собственным исследованиям и наблюдениям Юдину удалось разработать варианты применения этого метода обезболивания при операциях практически на всех органах груди и живота. Итогом явилась монография «Спинномозговая анестезия», которую он посвятил своей матери.

6. Спинномозговая и перидуральная анестезия. Опасности и осложнения.

Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спино-мозгового канала. Спиномозговая пункция проводился специальными иглами между ОСТИСТЫМИ отростками L3- L4 или L2- L3 в положении Сольного сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника.

Данный вид анестезии выполняется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Используемые анестетики новокаин 5%-1.5-2 мл; совкаин 1%- 0.5-1 мл; лидокаин 2%- 2 мл.

3.2. Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой анестезии. Раствор местного анестетика вводят в эпидурапьное пространство. Обезболивающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спинного мозга на ограниченном пространстве. Пункцию с последующей катетеризацией эпидурапьного пространства выполняют на любом уровне позвоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства. Анестетик вводят медленно по 5 мл с интервалом в 5мин, через 20- 30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительностью 2-5 часов. Этот вид обезболивания применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с заболеваниями легких, ССС, нарушении обменных процессов. В качестве анестетика используют лидокаин 2%- 8-10 мл; тримекаин 2% - 30-40 мл. Продленная эпидуральная анестезия (48-72 ч) с введением постоянного катетера в эпидуральное пространство применяется как метод обезболивания в послеоперационном периоде. Кроме перечисленных выше анестетиков в настоящее время широко используют наркотические анальгетики- морфин, фентанил, промедол.

Более распространённым осложнением спинномозговой анестезии бывает послеоперационная головная боль. Факторы, влияющие на частоту головной боли после пункции твёрдой мозговой оболочки, включают молодой возраст, женский пол, большой размер иглы, ориентацию среза иглы (частота повышается, когда волокна твёрдой мозговой оболочки перерезаются поперёк), беременность и большое количество пункций твёрдой мозговой оболочки. Другой распространённый побочный эффект спинномозговой анестезии — возникновение боли в спине приблизительно у 25% пациентов. после спинномозговой анестезии может развиться неврологический дефект.