- •Глава 17
- •Глава 17
- •Хирургический доступ
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Хирургический доступ
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 27
- •Глава 27 операции при аневризме всей аорты
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Глава 27
- •Восходящей части, дуги и нисходящей части грудного отдела аорты
- •Глава 27
Глава 17
(О
JO
о
Q
Т
стенки «очистить» ложкой Фолькмана и рану обработать антисептиками. При проходимой поверхностной бедренной артерии производят ее реплантацию в бок протеза или накладывают протезо-поверхностнобед-ренный шунт из того же материала PTFE. Если протез явно инфицирован, то необходимо его удалить из па-раректального внебрюшинного доступа с последующим выполнением аортобедренного решунтирования от неинфицированного участка аорты (см. 9.5-9.6) либо выполнить перекрестное бедренно-бедренное шунтирование (см. 8.73-8.76).
Аневризма подколенной артерии
Она занимает второе место по частоте после аневризм бедренных артерий. Диагностируется на основании пульсирующего опухолевидного образования в подколенной области, что подтверждается при дуплексном сканировании и ангиографии.
Причинами аневризмы являются атеросклероз, дегенерация стенки артерии, травма и инфекция (например, инфицированный эмбол на фоне клапанного эндокардита). Аневризма этой локализации может вызывать сдавление одноименной вены и нервного пучка. Случаи разрыва аневризмы подколенной артерии крайне редки, однако часто встречаются периферические тромбоэмболии из аневризматичес-кого мешка с декомпенсацией кровообращения конечности.
Хирургический доступ
17.11
Доступ к выше- и нижележащим отделам артерии и аневризме осуществляют из медиального отдела голени (см. 10.17-10.21). При наличии компрессионного синдрома со сдавлением нервов и вены выпол-
няют аневризмотомию, удаление тромба из аневризмы и эндоаневризматическое аутовенозное протезирование подколенной артерии. Для этого в зоне медиального доступа выделяют и подготавливают к трансплантации сегмент большой подкожной вены.
17.12
После гепаринизации больного артерию пережимают выше и ниже аневризмы, которую продольно на всем протяжении вскрывают, удаляют из нее тромб. Коллатерали, исходящие из аневризмы, прошивают и перевязывают из полости аневризмы. Входящий и выходящий из аневризмы концы подколенной артерии мобилизуют по окружности и надсекают продольно.
17.12
17.13
Далее выполняют аутовенозное протезирование артерии вшиванием в концы подколенной артерии концов аутовены. Используют полипропиленовую нить 6/0 с иглами 13 мм. Если дистальный отдел аневризмы располагается у места бифуркации подколенной артерии, то конец аутовены вшивают в бифуркацию, для чего иногда требуется большее продольное рассечение вены.
Глава 17
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИЙ
251
17.14
Если у больного отсутствует компрессионный синдром, то лучше и проще выполнить выключение аневризмы из кровотока с обходным аутовенозным бедренно-подколенным шунтированием. Для этого доступом через приводящий (гунтеров) канал обнажают в дистальном отделе поверхностную бедренную и подколенную артерии (см. 10.22-10.25). Подколенную артерию перевязывают как можно ближе к аневризме. Через медиальный доступ обнажают подколенную артерию у бифуркации и выше нее (см. 10.17-10.21); ее также перевязывают ближе к аневризме. Далее выполняют стандартное бедренно-под-коленное аутовенозное шунтирование в обход выключенной из кровообращения аневризмы (А). При небольшой аневризме подколенной артерии можно произвести ее обходное шунтирование из одного доступа (Б).
л
га
252
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ АРТЕРИИ