- •Приложение………………………………………………………………………..45 Введение
- •1.1. Особенности современной этиологии сепсиса
- •II. Патогенез сепсиса
- •2.1.Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •2.2. Основные патогенетические механизмы развития системного воспалительного ответа
- •2.3. Патогенез грамположительного и грамотрицательного сепсиса
- •III. Клиника сепсиса
- •Лабораторные признаки двс-синдрома
- •IV. Лечение сепсиса и септического шока
- •4.1. Принципиальные положения интенсивной терапии
- •4.2. Гемодинамическая поддержка
- •4.3. Санация инфекционного очага (хирургическое лечение)
- •4.4. Антибактериальная терапия Антибиотикотерапия при сепсисе имеет два уровня:
- •4.5. Десенсибилизирующая (антимедиаторная) терапия
- •Б. Регуляторные антигипоксанты
- •В. Пластические регуляторы обмена
- •4.7 Методы экстракорпоральной детоксикации
- •4.8 Энтеросорбция
- •4.9 Коррекция нарушений гемостаза, лечение синдрома двс
- •4.10 Нутритивная поддержка
- •4.11. Профилактика образования стресс-язв в жкт
- •Тестовые задания для самоконтроля вариант 1
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •4) Антибактериальная терапия;
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Эталоны правильных ответов на тестовые задания
- •Список используемой литературы
- •Приложения
- •Шкала «Оценка степени тяжести больных с острым сепсисом» (Сипливый в.А. И соавт., 2003)
- •Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса
- •Рекомендации по этиотропной терапия сепсиса
- •Патогенез сепсиса
Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
Локализация первичного очага |
Наиболее вероятные возбудители |
Легкие (нозокомиальная пневмония, |
Streptococcus pneumoniae |
развившаяся вне ОРИТ) |
Enterohacteriaceae (Klebsiella spp., E.coli) |
|
Staphylococcus aureus |
Легкие (нозокомиальная пневмония, |
Pseudomonas aeruginosa |
развившаяся в ОРИТ) |
Staphylococcus aureus |
|
Enter oh act eriaceae |
|
Acinetobacter spp. |
Брюшная полость |
Enterobacteriaceae |
|
Bacteroides spp. |
|
Enter ococcus spp. |
|
Streptococcus spp. |
Кожа и мягкие ткани |
Staphylococcus aureus |
|
Streptococcus spp. |
|
Enter obacteriaceae |
Почки |
Enter obacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp., |
|
Enterobacter spp., Proteus spp.) |
|
Enterococcus spp. |
Ротоглотка |
Streptococcus spp. |
|
Staphylococcus spp. |
|
Анаэробы (Peptostreptococcus spp.) |
После спленэктомии |
Streptococcus pneumoniae |
|
Haemophilus influenzae |
Внутривенный катетер |
Staphylococcus epidermidis |
|
Staphylococcus aureus; |
|
Реже - Enterococcus spp., Candida spp. |
Таблица 3
Возможные направления коррекции основных патофизиологических аспектов системного воспаления при сепсисе
Мишень |
Фармакологический препарат |
Механизм действия |
Эндотоксин |
Моноклональные антитела к эндотоксину |
Опсонизация |
Комплекс ЛПС – ЛПС-связывающий белок |
Антитела к ЛПС |
Снижение активации макрофагов, вызванной ЛПС |
TNF |
Моноклональные антитела к TNF, растворимый рецептор к TNF |
Связывание и инактивация TNF |
IL-1 |
Антагонист рецептора к IL-1 |
Конкурирование с рецептором к IL-1 |
Цитокины |
Кортикостероиды, пентоксифиллин |
Блокада синтеза цитокинов |
Фактор активации тромбоцитов |
Антагонист фактора активации тромбоцитов, ингибитор фосфолипазы А2, ацетилгидролаза фактора активации тромбоцитов |
Конкуренция с рецептором к PAF, снижение уровня PAF и лейкотриенов |
Тромбоксан |
Кетоконазол |
Ингибиция синтеза тромбоксана |
NO |
Ингибитор синтеза NO |
Ингибиция синтеза NO |
Свободные радикалы |
N-ацетилцистеин, селен, витамины С и Е, каталаза, супероксиддисмутаза |
Инактивация и снижение выброса свободных радикалов |
Метаболиты арахидоновой кислоты |
Индометацин, ибупрофен, антагонист лейкотриенового рецептора |
Ингибиция цикло- и липооксигеназного пути, блокада простагландиновых рецепторов |
Система коагуляции |
Антитромбин III, активированный протеин С |
Антикоагуляция, снижение активации тромбоцитов, снижение провоспалительных цитокинов, влияние на нейтрофилы |
Цитокиновая сеть, гуморальный иммунитет |
Интерферон-γ, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, иммуноглобулин |
Восстановление дефицита антител, восстановление активности нейтрофилов, снижение концентрации провоспалительных цитокинов |
Таблица 4