4.5. Десенсибилизирующая (антимедиаторная) терапия

Используются препараты, снижающие продукцию и накопление медиаторов воспалительных реакций:

1. Блокаторы Н₁-рецеторов: 1-3 мл 1% р-ра димедрола или 2-4 мл 2,5% р-ра пипольфена или 1-2 мл 2,5% р-ра супрастина;

2. Нестероидные противовоспалительные средства для парентерального применения: кетанов, кеторолак, ксефокам и т.п.

3. Ингибиторы протеолитических ферментов. Наиболее целесообразно их назначение при лейкоцитозе свыше 20x10⁹. Применяется контрикал (трасилол, гордокс) - 50 тыс. АТЕ в/в капельно 2 раза в сутки. При активации фибринолиза с клинически выраженной гипокоагуляцией показано введение более высоких доз - контрикал в дозе 100-200 тыс. ATE в/в кап., затем по 20 тыс. АТЕ/час в течение суток, в последующем поддерживающие дозы.

4.6. Метаболическая терапия

Профилактика гипергликемии и инсулинотерапия. Важным аспектом комплексной ИТ тяжелого сепсиса является постоянный контроль уровня глюкозы крови и инсулинотерапия. Высокий уровень сахара крови является фактором неблагоприятного исхода у больных с диагностированным сепсисом. В этой связи необходимо стремиться к поддержанию уровня глюкозы в пределах 4,5 - 5,55 ммоль/л. При уровне гликемии более 6,1 ммоль/л должна проводиться инфузия инсулина (в дозе 0,5 - 1 Ед/час для подержания нормогликемии (4,4 - 5,55 ммоль/л). Контроль концентрации глюкозы проводят каждые 1 - 4 часа, в зависимости от клинической ситуации. При выполнении данного алгоритма регистрируется статистически значимое повышение выживаемости.

Витаминотерапия необходима как компонент общеукрепляющего лечения для улучшения окислительно-восстановительных процессов. Назначают растворы витаминов и коферментов для парентерального применении: 5-10 мл 5 % р-ра аскорбиновой кислоты в/в, 1-2 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 1-2 мл 5% р-ра тиамина, 100-200 мкг кокарбоксилазы, 400-500 мкг цианкобаламина.

Гепатопротекторы. Терапия гепатопротекторами является обязательным компонентом лечения больных с сепсисом, что вызвано необходимостью защиты печени от массивной антибиотикотерапии. Наибольшее признание получил Эссенциале-форте, который назначают по 10-20 мл/сут в/в.

Антигипоксанты. В настоящее время для лечения и предотвращения гипоксических повреждений организма используются субстратные, регуляторные и пластические антигипоксанты; их разнообразие представлено ниже:

А. Субстратные антигипоксанты

Неотон. Болюсно вводится 2 г препарата с последующей капельной инфузией в течение 2-х часов со скоростью 3-4 г/ч. Поддерживающая терапия на протяжении последующих 5-ти дней составляет 4-8 г Неотона в сутки.

Соли янтарной кислоты - реамберин. Под влиянием солей янтарной кислоты значительно уменьшается или полностью компенсируется постгипоксический метаболический ацидоз различного происхождения. Высокая антигипоксическая и антиоксидантная активность сукцинатов реализована в инфузионном препарате "Реамберин 1,5% для инфузий" (НТФФ "Полисан"). Дозирование – 400 мл в сутки.

Гамма-оксимаслянная кислота (ГОМК). Доказано влияние ГОМК на обмен глюкозы с переориентацией на путь прямого окисления, снижение содержания лактата, увеличение содержания пирувата. ГОМК может превращаться в янтарный полуальдегид, выполняющий роль окислительно-восстановительного буфера. ГОМК улучшает обеспечение субстратами цикл трикарбоновых кислот и активизирует энергетический обмен.