- •Раздел IV Биомеханика и механика
- •Глава 9 Биологические основы ортодонтического лечения
- •Реакция костной ткани и периодонта на функцию зубочелюстной системы в норме Структура и функции периодонтальной связки
- •Реакция на нормальную функцию
- •Физиологическая реакция на тяжелое давление на зуб
- •Роль периодонтальной связки в прорезывании и стабилизации зубов
- •Реакция периодонтальной связки и кости на ортодонтические силы
- •Биологический контроль перемещения зубов
- •Величина силы
- •Физиологическая реакция на длительное давление на зуб
- •Распределение силы и типы перемещения зубов
- •Оптимальные силы для ортодонтического зубного перемещения
- •Продолжительность действия силы и ослабление силы
- •Лекарственный эффект на реакцию на ортодонтические силы
- •Опора Опора: сопротивление нежелательному зубному перемещению
- •Соотношение перемещения зубов и силы
- •Примеры
- •Негативное влияние ортодонтических сил Подвижность зубов и боль в результате ортодонтического лечения
- •Влияние на пульпу
- •Влияние на структуру корня
- •Среднее изменение длины корней зубов в ходе лечения с удалением премоляров
- •Процентное соотношение пациентов с разной степенью корневой резорбции
- •Влияние лечения на высоту альвеолярной кости
- •Скелетные эффекты ортодонтических сил: модификация роста Принципы модификации роста
- •Влияние ортодонтических сил на верхнюю челюсть и среднюю часть лица
- •Влияние ортодонтических сил на нижнюю челюсть
Роль периодонтальной связки в прорезывании и стабилизации зубов
Ф еномен прорезывания зубов делает очевидным тот факт, что усилия, создаваемые внутри самой ПДС, способны производить зубные перемещения. Механизм прорезывания, похоже, зависит от метаболических процессов внутри ПДС, включая, но, пожалуй, не ограничиваясь, формированием, укреплением и укорачиванием в процессе созревания коллагеновых волокон (подробнее см. работы Marks4). Данный процесс продолжается и у взрослых, хотя и в меньшей степени. Зуб, антагонист которого был потерян, часто начинает прорезываться по прошествии многих лет после завершения роста.
Рис. 9-2. Давление покоя со стороны губ или щек и языка обычно несбалансированно. В некоторых областях, как, например, в передней области нижней челюсти, давление языка больше, чем давление губ, а в области верхних резцов давление губ сильнее. Активная стабилизация, производимая метаболическими эффектами в ПДС, вероятно, объясняет, почему зубы стабильны при наличии несбалансированных давлений, которые в иных случаях вызывают перемещение зубов.
Длительное существование данного механизма свидетельствует о том, что он может вызывать не только прорезывание зубов в особых обстоятельствах, но и активную стабилизацию зубов в условиях длительного воздействия нагрузки небольшой величины. Общеизвестно, что длительное давление на зубы при отсутствии зубного перемещения находится в ненадлежащем балансе (рис. 9-2). Это можно объяснить, вероятно, способностью ПДС создавать усилия и тем самым вносить вклад в комплекс усилий, определяющий положение равновесия.
Активная стабилизация также представляет собой порог ортодонтического усилия, и силы, находящиеся ниже данного уровня стабилизации, будут считаться неэффективными. Порог внешнего усилия, безусловно, варьирует в зависимости от степени сопротивления стабилизационного механизма существующему давлению мягких тканей. В некоторых случаях порог для ортодонтического усилия если вообще и существует, то является крайне низким. В других условиях порог может быть несколько выше, но все еще не превышает нескольких граммов5. Современная концепция состоит в том, что активная стабилизация может преодолеть длительную нагрузку в несколько граммов, несбалансированное давление покоя мягких тканей может быть равно 5—10 г/см2.
Реакция периодонтальной связки и кости на ортодонтические силы
Реакция на длительную нагрузку, оказываемую на зубы, зависит от величины нагрузки: тяжелая нагрузка приводит к быстро нарастающей боли, омертвению клеточных элементов внутри ПДС, а также феномену (подробно описанному ниже) «подрывающей резорбции» альвеолярной кости около поврежденного зуба. Легкая нагрузка позволяет клеткам внутри ПДС выжить, а также приводит к реконструкции лунки зуба посредством относительно безболезненной «фронтальной резорбции». В ортодонтической практике основной целью является обеспечение как можно большего зубного перемещения посредством фронтальной резорбции, однако следует признать, что, несмотря на меры предосторожности, могут появиться участки омертвения ПДС и подрывающей резорбции.