4 курс / Оториноларингология / Болезни_уха,_горла_и_носа_Атлас_Пальчун_В_Т_ред_
.pdfпокров лица |
препятствует пра |
стезией |
1—3% |
|
раствором |
||||||||
вильной обработке кожи и мо |
дикаина |
или |
ксилокаина |
||||||||||
жет служить причиной плохого |
и др. |
|
|
|
|
|
|
||||||
заживления операционной раны. |
В |
амбулатории |
предпочти |
||||||||||
При |
|
операциях |
в |
полости |
тельно |
производить |
операции |
||||||
носа и на околоносовых пазу |
лицам не старше 50 лет, не |
||||||||||||
хах |
дезинфекция |
операцион |
имеющим какой-либо патологии |
||||||||||
ного поля отличается от тако |
внутренних органов. Для хирур |
||||||||||||
вой в общей хирургии. Полость |
гического вмешательства в ам |
||||||||||||
носа |
необходимо |
очистить от |
булаторных условиях больные |
||||||||||
слизи или патологического со |
должны |
иметь: общий |
клини |
||||||||||
держимого. Затем |
76% этило |
ческий |
анализ |
крови, |
анализ |
||||||||
вым спиртом (а не 5% настой |
крови на геморрагический синд |
||||||||||||
кой |
йода) |
дважды |
обрабаты |
ром |
(свертываемость, |
время |
|||||||
вают |
кожу лица. |
|
|
кровотечения, количество тром |
|||||||||
|
В обязанности врача и меди |
боцитов); общий клинический |
|||||||||||
цинской сестры входит контроль |
анализ мочи, данные рентгено |
||||||||||||
за |
документацией, |
|
разрешаю- |
скопии органов грудной клетки, |
|||||||||
щей произвести вмешательство |
рентгенограмму |
носа и |
прида |
||||||||||
в |
амбулаторных условиях или |
точных пазух (в одной или |
|||||||||||
в |
стационаре. Ряд |
хирургиче |
нескольких проекциях в зависи |
||||||||||
ских |
вмешательств |
больным с |
мости от патологического про |
||||||||||
патологией ЛОР-органов мо |
цесса); анализ крови на RW, |
||||||||||||
жет быть произведен в усло |
данные о групповой принадлеж |
||||||||||||
виях |
операционной |
амбулато |
ности крови, резус-факторе; |
||||||||||
рии. К ним относятся: подсли- |
заключение терапевта |
об |
от |
||||||||||
зистая |
резекция |
перегородки |
сутствии противопоказаний |
со |
|||||||||
носа, различные по объему кон- |
стороны внутренних органов к |
||||||||||||
хотомия, полилотомия, вскрытие |
операции в амбулаторных |
ус |
|||||||||||
клеток |
решетчатого |
лабирин |
ловиях, заключение стоматоло |
||||||||||
та, |
эндоназальное |
вскрытие |
га о состоянии зубочелюстной |
верхнечелюстной пазухи, тре- |
системы и санации зубов. Пе |
|||||
панопункция |
лобной пазухи, |
ред |
операцией производится |
|||
различного рода биопсии. Эти |
ЭКГ. |
|
|
|||
операции, как |
правило, про |
Следует отметить, |
что сани |
|||
изводятся под местной ин- |
тарно-гигиенические |
требова |
||||
фильтрационной |
анестезией |
ния |
к амбулаторной |
операци |
||
0,5—1% |
раствором |
новокаина |
онной такие же, как и к любому |
|||
или под |
аппликационной ане |
хирургическому блоку. |
2
З А Б О Л Е В А Н ИЯ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА
Среди заболеваний г л о т к и выделяют повреждения, гиперт рофические изменения, острые
ихронические неспецифические
испецифические воспаления слизистой оболочки, лимфаденоидных образований, опухо левые поражения и др.
Возникновение острого ринофарингита или эпифарингита в большей части случаев обус ловлено распространением во спаления из нижней части глот ки и носовой полости при ост ром и обострениях хроническо го воспаления глотки, носа и околоносовых пазух. В ряде случаев острое воспаление верх ней трети глотки бывает первич ным и распространяется на сли зистую оболочку носа и нижних отделов глотки, например при сезонном катаре верхних ды хательных путей.
Изолированное острое воспа ление среднего отдела глотки встречается редко. Чаще оно возникает как нисходящее острое воспаление полости носа
иносоглотки или сочетается с воспалением в полости рта и миндалин.
Острый фарингит сопровож дается ощущением сухости, саднения и болезненности в глотке, гиперемией ее слизистой оболочки. Болезненность усили вается и может иррадиировать в ухо при спустомэ глотке. На задней стенке часто бывает слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия и припухлость расп ространяются с задней стенки глотки на задние небные дужки
иязычок. Выраженные формы острого фарингита сопровож даются регионарным лимфаде нитом, а у детей и повышенной температурой тела. Осложне-
152
ния при нем такие же, как и при ринофарингите. Продолжи тельность болезни до 2 нед.
Хроническое воспаление глот ки подразделяется на хрониче ский простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и боковой и хронический атрофический фарингит. Хрониче ский фарингит относится к час тым заболеваниям глотки. У де тей он встречается реже и в основном в виде простой и ги пертрофической форм. У муж чин в основном отмечается ги пертрофическая форма фарин гита, у женщин — атрофичеекая. Мужчины болеют чаше.
Под термином «хронический тонзиллит» обычно подразуме вают хронический воспалитель ный процесс в небных минда линах. По данным разных авто ров, хронический тонзиллит сре ди взрослого населения встре чается в 4—10% случаев, а
среди |
детского — приблизи |
тельно в |
12—15% случаев. |
Среди |
миндалин лимфадено- |
идного глоточного кольца хро ническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) встречается намного чаще, чем
всех остальных |
вместе |
взятых. |
||
Повреждения |
п и щ е в о д а |
|||
разделяются |
на |
наружные |
и |
|
внутренние. |
К наружным, |
бо |
||
лее редким, |
относятся |
прорыв |
ны сочетанным повреждением крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, позвоночника
идыхательных путей. Лишь при отсутствии такого сочетания поражений раненый не погиба ет в момент травмы. Симпто матика проникающего ранения пищевода часто бедна. Наруше ние проведения пищи и боль при глотании бывают при ране нии входа в пищевод. Эти симп томы менее выражены при по вреждении более низких его отделов. Наличие таких при знаков наряду с изучением на правления и глубины раневого канала позволяет заподозрить
ивыявить повреждение стенки пищевода. Сообщение дефекта стенки пищевода с раной часто удается выявить с помощью проглатывания стерильной ок рашенной жидкости (растворы фурацилина, риванола и др.).
Ожоги глотки и пищевода бывают термические, химиче ские, электрические и лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возни кают обычно при проглатыва нии горячей пищи, чаще жид кой, иногда при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелыми бывают химические ожоги глот ки и пищевода, которые возни кают при проглатывании корро
впищевод абсцессов лимфа зийно действующих жидких
тических узлов, прорастание в него опухоли. К внутренним повреждениям относят все слу чаи повреждения слизистой оболочки пищевода инородны ми телами, химическими веще ствами, при медицинских мани пуляциях и т. д.
Комбинированные ранения шейного отдела пищевода опас
ядов, концентрированных раст воров кислот и щелочей или случайно, или с суицидальной целью. Ожоги глотки и пище вода чаще вызываются уксус ной кислотой (эссенцией), реже каустической содой, нашатыр ным спиртом, иногда концент рированными серной, соляной, азотной и др. кислотами.
Заболевания глотки и пищевода (продолжение)
200. Нагноившаяся киста правой небной миндалины.
201. Вскрытие |
нагноившегося |
подчелюстного |
лимфатического |
узла. |
|
202. Обострение хронического гранулезного фарингита.
154
Заболевания
глотки и пищевода (продолжение)
203. |
Хронический |
субатрофиче- |
204. Хронический |
тонзиллит, |
ский |
фарингит. |
|
острый фарингит. |
|
205. Хронический тонзиллит с выраженными клиническими признаками Гизе, Б. С. Преобра женского и В. Н. Зака.
206. Атрофический фарингит.
155
Заболевания гортани, трахеи и бронхов (продолжение)
207. Субатрофический |
фарингит |
208. Хронический тонзиллит. Су- |
в состоянии обострения. Небные |
батрофический фарингит, |
|
миндалины удалены. |
|
|
209. Гранулезный фарингит. Не бные миндалины отсутствуют.
210. Хронический |
тонзиллит . |
Субатрофический |
фарингит в сос |
тоянии обострения.
156
Заболевания гортани,
трахеи и бронхов
(продолжение)
211. Хронический |
тонзиллит . |
|
Гранулезный |
фарингит. Папил |
|
лома язычка |
мягкого |
неба. |
212. Классификация хроническо го тонзиллита по Преображенско му — Пальчуну .
213. Правосторонний |
интратон- |
|
зиллярный |
абсцесс |
у больного |
хроническим |
тонзиллитом. |
Заболевания гортани, трахеи н бронхов (продолжение)
214. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс, вскрытый через супратонзиллярную ямку.
215. Папиллома слизистой обо лочки задней стенки глотки.
216. |
Фарингоскопическая |
карти |
|
на распадающейся |
раковой |
опу |
|
холи |
левой небной |
миндалины. |
158
Заболевания гортани, трахеи и бронхов (продолжение)
217. Дифтерия глотки.
218. Рентгенограмма |
гортани, |
контрастное вещество |
(1), расширено |
трахеи и пищевода |
(боковая про |
ретротрахеальное пространство (2) — |
|
екция) . |
|
эзофагит; расширено |
превертебраль- |
|
|
|
В гортаноглотку и пищевод введено |
ное пространство (3) . |
|
159
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
219. Рентгенограмма шеи (боковая проекция). Инородное тело (рыбья кость) пищевода на уровне С 7 — Tj (рентгенограмма Я. А. Фастов ского) .
220. Рентгенограмма шеи (боковая проекция) ( I ) . Значительное рас ширение превертебрального про странства С 4 — С 7 с наличием воз душной полости ( 2 ) . Травмати ческий эзофагит шейного отде ла (рентгенограмма Я. А. Фастов ского) .
160