4 курс / Оториноларингология / Болезни_уха,_горла_и_носа_Атлас_Пальчун_В_Т_ред_
.pdf4
З А Б О Л Е В А Н ИЯ УХА
Травматические повреждения и аномалии развития уха. В ре зультате ушиба или длительно го давления на ушную раковину может возникнуть кровоизлия ние между хрящом и надхрящ ницей — отогематома (см. рис. 287). При осмотре определяет ся флюктуирующая припух лость красного цвета с синюш ным оттенком округлой формы. Располагается она обычно на передней поверхности верхней половины ушной раковины.
Наружный слуховой проход повреждается в кожно-пере- пончатой или костной части, реже — в обеих частях. Повре ждения могут быть непосред ственными или косвенными при ударах в нижнюю челюсть, когда страдают передняя и нижняя стенки слухового про хода.
Различают прямые и косвен ные повреждения барабанной перепонки. Прямые поврежде ния могут возникать при не осторожных движениях во вре мя чистки уха различными предметами (спички, шпильки и др.). Неумелая попытка уда лить инородное тело из слухо вого прохода также может при вести к травме барабанной пе репонки. Косвенные разрывы барабанной перепонки возни кают при переломах основания черепа, когда линия перелома
проходит через барабанное кольцо.
Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наруж ном слуховом проходе, напри
мер при падении на |
ухо, при |
ударе по нему, при |
прыжках |
с высоты в воду и др. |
201
Непосредственное поврежде ние внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно может произойти главным об разом при проникновении ост рых предметов (булавки, шпиль ки и др.) сквозь барабанную перепонку и окна лабиринта. Иногда внутреннее ухо может быть повреждено при хирурги ческом вмешательстве на ухе. Чаще встречаются косвенные повреждения внутреннего уха, происходящие при переломах основания черепа, сопровожда ющихся переломами пирамиды височной кости и травмирова нием крупных кровеносных со судов полостей черепа. Пере ломы пирамиды височной кос* ти, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа. Перелом пи рамиды обычно возникает в ре зультате нанесения удара по лбу или затылку, в некоторых случаях — при падении на под бородок. Отличительной осо бенностью этих переломов явля ется отсутствие смещения кост ных отломков.
По характеру расположения линии перелома на пирамиде они делятся на продольные и поперечные. В первом случае происходит нарушение целости крыши барабанной полости и верхней стенки слухового про хода. При поперечном переломе линия разрыва пересекает по перек весь массив пирамиды.
При продольном переломе височной кости в подавляющем большинстве случаев происхо дит разрыв барабанной пере-
понкн, через который происхо дит кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жид-
кости. Слуховая и вестибуляр ные функции страдают в мень шей степени. При поперечном переломе наблюдаются полное выпадение функций внутренне го уха и паралич лицевого нер ва.
Термические и химические травмы уха возникают под воз действием высокой или низкой температуры, кислот и щелочей и др. Термические поражения наружного уха почти всегда сочетаются с ожогами лица и шеи.
Акустическая травма возни кает при кратковременном или длительном воздействии силь ных звуков на орган слуха (интенсивность звука 150— 160 дБ и более). Она бывает острой и хронической. Острая травма является следствием
кратковременного действия сверхсильных и высоких зву ков, при этом ощущение звука, как правило, сопровождается болью. В основе возникновения хронической акустической трав мы лежит так называемый фак тор утомления (утомляющее действие звуков на орган слу ха). Нарушения слуха, появ ляющиеся под воздействием кратковременного шума, обра тимы. Длительные и повторные воздействия звука могут при вести к атрофии спирального органа.
Вибрационная травма (виб ротравма) , как видно из назва ния, возникает чаще всего вследствие длительных вибра ционных колебаний (сотрясе ний), производимых различны ми механизмами (инструмента ми, транспортом).
Баротравма возникает при резком изменении атмосферно-
202
го |
давления. |
Наиболее |
чув |
быть ограниченными и диффуз |
||||||||||||||
ствительными к изменению та |
ными, в частности в виде рожи |
|||||||||||||||||
кого |
давления |
оказываются |
стого воспаления (см. рис 282), |
|||||||||||||||
среднее и внутреннее ухо. |
|
перихондрита (см. рис 286), эк |
||||||||||||||||
Различают |
два |
вида |
таких |
земы (см. рис. 284) и фурункула |
||||||||||||||
травм. В одном случае травма |
(рис. 281). Среди таких процес |
|||||||||||||||||
развивается при изменении дав |
сов в наружном ухе особое ме |
|||||||||||||||||
ления только в слуховом про |
сто следует отвести отомикозу |
|||||||||||||||||
ходе. |
Второй |
|
вид |
баротравм |
(см. |
рис. |
283) — грибковому |
|||||||||||
возникает |
вследствие разницы |
заболеванию, |
обусловленному |
|||||||||||||||
давления в окружающей среде |
развитием |
на |
коже |
слухового |
||||||||||||||
и в барабанной полости, на |
прохода |
различных |
плесневых |
|||||||||||||||
пример, у водолазов, кессонщи |
грибов — рода Aspergillus, Ре- |
|||||||||||||||||
ков, летчиков. Комбинация ба |
niciilium, |
|
Rhizopus, |
а |
также |
|||||||||||||
ротравмы и акустической трав |
дрожжеподобных |
грибов |
рода |
|||||||||||||||
мы отмечается при взрывах или |
Candida. Причинами развития |
|||||||||||||||||
выстрелах на близких расстоя |
такого состояния обычно явля |
|||||||||||||||||
ниях (детонация). В основе та |
ются общая или местная аллер |
|||||||||||||||||
ких нарушений лежит механизм |
гия, |
нарушения |
обменных |
и |
||||||||||||||
мгновенного |
повышения |
атмо |
ненрогуморальных процессов, а |
|||||||||||||||
сферного давления н внезапно |
также |
функций серных желез. |
||||||||||||||||
го |
действия |
сильного |
звука. |
П атолог ические процессы, |
||||||||||||||
|
Инородные тела в наружном |
возникающие в различных от |
||||||||||||||||
слуховом |
проходе |
чаще |
всего |
делах |
с р е д н е г о |
уха |
(см. |
|||||||||||
встречаются |
у |
детей, |
которые |
рис. 293), |
весьма разнообраз |
|||||||||||||
во |
время |
игры |
заталкивают |
ны. Такая полиморфность про |
||||||||||||||
себе в ухо различные мелкие |
явлений |
зависит |
от |
особенно |
||||||||||||||
предметы: |
пуговицы, |
шарики, |
стей |
воздействия |
повреждаю |
|||||||||||||
камушки, |
горошины, |
фасоль, |
щих факторов (местных и об |
|||||||||||||||
бумагу и др. Однако и у взрос |
щих), анатомических и физио |
|||||||||||||||||
лых |
нередко встречаются |
ино |
логических связей с верхними |
|||||||||||||||
родные тела в наружном слу |
дыхательными путями. Не мень |
|||||||||||||||||
ховом проходе. |
|
|
|
|
шая роль в развитии средних |
|||||||||||||
|
Наиболее безопасным |
мето |
отитов |
принадлежит |
виду |
я |
||||||||||||
дом |
удаления |
неосложненных |
вирулентности |
инфекционного |
||||||||||||||
инородных тел является вымы |
агента, иммунологическому со |
|||||||||||||||||
вание их теплой водой с помо |
стоянию макроорганизма к т. д. |
|||||||||||||||||
щью шприца Жане вместимо |
В зависимости от длительно |
|||||||||||||||||
стью 100—150 мл, как и при |
сти |
заболевания |
различают |
|||||||||||||||
устранении серной пробки. |
острые и хронические процессы, |
|||||||||||||||||
|
Аномалии |
развития |
ушной |
а применительно |
к |
стадиям |
||||||||||||
раковины |
встречаются |
сравни |
острого |
|
воспаления — ката |
|||||||||||||
тельно редко. Их можно разде |
ральные, |
серозные |
н |
гнойные |
||||||||||||||
лить на две группы: врожден |
формы среднего отита. |
|
|
|
||||||||||||||
ные и приобретенные в резуль |
Острый |
тубоотит |
(катар |
|||||||||||||||
тате травмы (см. рис. 343, 344). |
среднего уха, сальпингит, сероз |
|||||||||||||||||
|
Воспалительные заболевания |
ный, или экссудативный, отит) |
||||||||||||||||
уха. Воспалительные заболева |
развивается при |
переходе |
вос |
|||||||||||||||
ния |
н а р у ж н о г о |
ух а |
могут |
палительного процесса из поло- |
203
сти носа и носоглотки на слизи стую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Возбу дителями процесса могут быть стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы, у де тей чаще пневмококки. Воспа ление слизистой оболочки слу ховой трубы сопровождается ее значительным утолщением, что нарушает воздухопроводящую
идренажную функции трубы.
Воснове заболевания слухо вой трубы и, следовательно, на рушения ее проходимости часто
лежит затрудненное дыхание через нос, причиной которого служат полипы, гипертрофия
носовых раковин, аденоидные разрастания (чаще всего у де тей), ринофарингят, вазомотор ные процессы, заболевания око лоносовых пазух, опухоли и др.
Острый средний отит не огра ничивается одной только бара банной полостью, в той или иной степени в воспалительный процесс вовлекаются и осталь ные отделы среднего уха: слу ховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка.
Втипичном течении острого гнойного среднего отита выде ляют три периода. Первый пе риод характеризуется возникно вением и развитием воспали тельного процесса в среднем ухе, образованием экссудата (см. рис. 295, 296). Во втором периоде происходит прободение барабанной перепонки и гное течение (см. рис 297). Начиная с этого периода наблюдается
стихание всех реактивных яв лений. В третьем периоде вос палительный процесс затиха ет, прекращается гноетечение, происходит закрытие иди руб цевание краев перфорации, вос
станавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.
Хронический гнойный сред ний отит ввиду его распростра нения и опасности для слуха, а нередко и для жизни заслужи вает большого внимания в прак тической работе каждого врача. Общеизвестны огромные до стижения советской медицины в борьбе с массовыми заболе ваниями, в том числе с хрони ческим гнойным средним оти том, частота которого среди на селения резко сократилась с 32% в дореволюционном перио де до 0,8—1% в настоящее время.
Для хронического среднего отита характерно наличие стой кого прободения (перфорации) барабанной перепонки. В зави симости от локализации перфо рации выделяют мезотимпанит (перфорация в натянутой ча сти), эпитимпанит (перфорация в расслабленной части) и эпимезотимпанит (перфорация обеих частей барабанной пере понки) . Кроме того, для течения хронического процесса в сред нем ухе характерны, рециди вирующие гноетечения, кариоз ный процесс, рост полипов, грануляций или холестеатома. Следует отметить, что в клини ческой практике чаще встреча ются сочетанные формы пора жения среднего уха, такие как гнойно-грануляционные, гной но-кариозные с наличием или отсутствием холестеатомы (см. рис. 302—307). В настоящее время доказано, что благопри ятно, с клинической точки зре ния, протекающий мезотимпа нит может сопровождаться об ширным сухим кариозным про-
204
цессом в височной кости (см. |
клеток |
спирального органа |
до |
|||||||||||||
рис. 323, 324) и приводит к тя |
поперечной височной извилины. |
|||||||||||||||
желым внутричерепным ослож |
Болезнь Меньёра — заболе |
|||||||||||||||
нениям (см. рис. 333, 335). |
вание внутреннего уха невоспа |
|||||||||||||||
Воспаление |
в н у т р е н н е г о |
лительного характера, проявля |
||||||||||||||
уха |
(лабиринтит) бывает ост |
ющееся |
повышением эндолим- |
|||||||||||||
рым |
и |
хроническим, |
|
может |
фатического |
давления |
и |
триа |
||||||||
иметь ограниченный или разли |
дой симптомов: |
1) |
приступами |
|||||||||||||
той |
(диффузный) |
характер и |
системного лабиринтного голо |
|||||||||||||
сопровождаться в той или иной |
вокружения, |
сопровождающи |
||||||||||||||
степени |
выраженным |
пораже |
мися тошнотой и рвотой; 2) сни |
|||||||||||||
нием рецепторов вестибулярно |
жением |
слуха |
на |
одно |
ухо; |
|||||||||||
го и звукового анализаторов. |
3) шумом в этом ухе. |
|
|
|
||||||||||||
Вследствие анатомо-топогра- |
Одной из частых причин ту |
|||||||||||||||
фических |
особенностей |
внут |
гоухости |
является |
отосклероз, |
|||||||||||
реннего уха его воспаление яв |
встречающийся |
более |
чем |
в |
||||||||||||
ляется чаще всего осложнени |
0,5% |
случаев. |
Морфологиче |
|||||||||||||
ем |
острого |
или |
хронического |
ским |
субстратом |
отосклероза |
||||||||||
среднего отита. Различают тим- |
является |
ограниченный |
остео- |
|||||||||||||
паногенную, менингогенную, ге |
дистрофический |
процесс, |
пред- |
|||||||||||||
матогенную |
и |
травматическую |
ставленный мелкими единичны |
|||||||||||||
его формы. |
|
|
|
|
|
ми очагами |
новообразованной |
|||||||||
Невослалительные заболева |
костной ткани в костных стен |
|||||||||||||||
ния уха. Неврит слухового нер |
ках лабиринтов. В большинстве |
|||||||||||||||
ва до настоящего времени яв |
случаев отосклеротический очаг |
|||||||||||||||
ляется собирательным |
поняти |
локализуется |
|
впереди |
окна |
|||||||||||
ем |
поражений |
любого |
|
отдела |
преддверия и при своем росте |
|||||||||||
слухового |
анализатора, |
начи |
распространяется |
на |
стапедо- |
|||||||||||
ная |
от |
нейроэпителиальных |
вестибулярное соединение. |
|
Заболевания уха (продолжение)
281. Абсцедирующий фурункул на |
282. |
Рожистое воспаление ушной |
ружного слухового прохода с ре |
раковины (обработка метилено- |
|
активными явлениями. |
вым |
синим) . |
283. Экзема ушной раковины гриб ковой этиологии.
206
Заболевания уха (продолжение)
284. Себорейная экзема наружного уха.
285. Барабанная перепонка в со стоянии воспаления (мирингит).
286. Хондроперихондрит левой уш ной раковины (вид сзади) .
Ушная раковина утолщена, кожа геперемирована, инфильтрирова на. Мочка интактна.
207
Заболевания уха (продолжение)
287. Отогематома |
288. Атерома мочки уха. |
289. Фиброангиома ушной рако вины.
208
Заболевания уха (продолжение)
290. Гемангиома хрящевого отдела |
291. Рак ушной раковины (экзо- |
наружного слухового прохода. |
фитный рост) . |
292. Распадающаяся раковая опу холь ушной раковины.
209
Заболевания уха
( п р о д о л ж е н и е )
293. Препарат височной кости ре бенка (не развит костный отдел наружного слухового прохода, в связи с чем обозрима барабанная полость) .
294. Барабанная перепонка при аэроотите.
295. Гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки при остром среднем отите.
210