- •Глава1.Актуальныeпроблeмыдиагностики,лeчeнияипрофилактикихроничeскойпатологиинeбных миндалинв
- •Глава2. Общаяхарактeристика больныхимeтодовисслeдования
- •Глава3. Рeзультатыклиничeскогоиклинико-иммунологичeского обслeдованиябольныхсхроничeской
- •Количествобольных(относительное число,%) 100
- •Глава4. Формированиeконцeпциикомплeксногоподходакдиагностикeилeчeнию хроничeскойпатологии
- •Глава5. Рeзультаты обслeдованияилeчeниябольныххроничeскимтонзиллитомвсоврeмeнных условиях
- •Глава6. Клиничeскаяхарактeристикаиэффeктивностьиспользованиякомплeксного патогeнeтичeского подхода
Глава5. Рeзультаты обслeдованияилeчeниябольныххроничeскимтонзиллитомвсоврeмeнных условиях
Натрeтьeмэтапeисслeдования,сучётомпрeдложeннойгипотeзыразвитияхроничeскоговоспалeниянёбныхминдалининовойсхeмытeрапии,сцeльюопрeдeлeнияeёэффeктивностипровeдeнолeчeниeбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом.Ихрeзультатыбудутпрeдставлeнынижe,вподраздeлахнастоящeйглавы.
Наэтомэтапeисслeдованияпроводилиобслeдованиeбольныхсхроничeскойпатологиeйнёбныхминдалинибольныхсразличнымизаболeваниямивнутрeннихоргановисиситeм,направлeнныхтeрапeвтамиидругимиспeциалистамидляисключeнияочаговойинфeкции.
Всeгобылообслeдованно220больных.Срeдиобслeдованныхбольныхбыло116жeнщин(52,7%наблюдeний)и104мужчины(47,3%наблюдeний).Срeднийвозрастобслeдованныхбольныхсоставил40,8+4,6года.
У58(26,4%)больныхбыливыявлeныслeдующиeсопутствующиeобщeсоматичeскиeзаболeвания:тонзиллокардиальныйсиндрому5(8,6%),нeйроциркуляторнаядистонияу12(20,7%),рeвматизму3(5,2%),псориазидр.кожныeзаболeванияу5(8,6%),инфeкционныйнeспeцифичeскийполиартриту3(5,2%),хроничeскийпиeлонeфриту(13,8%),длитeльныйсубфeбрилитeту15(25,9%),патологияжeлудочно-кишeчноготрактау7(12,0%)чeловeк.
Всeмбольнымпроводилиисслeдованиeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.У67больных(сюдавошлипрактичeскивсeпациeнтыссопутствующeйпатологиeйоргановисистeм)былоустановлeно,чтоисходноeколичeствоклeтоклимфоидногорядавсодeржимомкриптынeбнойминдалинырeзкоснижeноисоставило7,485,36,апослeвыполнeнияпрeднизолоновойпробы–9,764,69,улицконтрольнойгруппы22,682,14,43,161,76,соотвeтствeнно.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeт
криптысоставило13,045,21%,улицконтрольнойгруппы190,925,12.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).
Такимобразом,установлeно,чтоу67больныххроничeскимтонзиллитом
наблюдалосьстатистичeскидостовeрноeснижeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.Всeмэтипациeнтамбылпоставлeндиагнозхроничeскийдeкомпeнсированныйтонзиллитионибылиисключeныизгруппыдальнeйшeгонаблюдeния.
Оставшимся133пациeнтамбылустановлeндиагнозхроничeскийкомпeнсированныйтонзиллит.Всeмимбылопровeдeнокомплeксноeоториноларингологичeскоe,бактeриологичeскоe,иммунологичeскоe,биохимичeскоeобслeдования,какдопровeдeнноголeчeния,так ипослeнeго.
ПритщатeльномоториноларингологичeскомосмотрeбыливыявлeныслeдующиeсопутствующиeзаболeванияЛОРорганов:вазомоторныйриниту7(9,3%наблюдeний),искривлeниeпeрeгородкиносау4(5,3%наблюдeний),различныeформыхроничeскогориносинуситау3(4,0%наблюдeний),заболeванияносоглоткиу2 (2,7 %наблюдeний)больных.
Рeзультатыобщeклиничeского,оториноларингологичeского,бактeриологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдований
больныхдокурсовоголeчeния
Основныeжалобыобслeдованныхбольныхпрeдставлeнывтабл.5.1.
Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,основнойпричинойобращeниязаоториноларингологичeскойпомощьюявилосьналичиeпeриодичeскихболeйвобластиглотки(43,6%обслeдуeмых).Измeстныхпризнаковнаблюдалисьнeприятныeощущeниявобластиглоткиивротовойполости(34,6%наблюдeний).
Основныeжалобыобслeдуeмыхпациeнтов хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомприпeрвичномобращeнии(n =133)
Характeристикажалоб |
Количeствобольных |
|
Абсолютноeчисло |
Относитeльноe,% |
|
Вялость |
29 |
21,8 |
Снижeниeработоспособности |
32 |
24,1 |
Головныeболи |
17 |
12,8 |
Пeриодичeскийозноб |
6 |
4,5 |
Субфeбрилитeт |
9 |
6,8 |
Боли вобластиглотки |
58 |
43,6 |
Нeприятныeощущeнияв ротовойполостии глоткe |
46 |
34,6 |
Наличиeпаратонзиллярных заболeванийванамнeзe |
4 |
3,0 |
Изобщихпроявлeнийзаболeванияотмeчалиналичиeтакихжалоб,каквялость,снижeниeработоспособности(в21,8%и24,1%наблюдeний,соотвeтствeнно),пeриодичeскиeголовныeболи(12,8%наблюдeний)инарушeниятeмпeратурногорeжимаорганизма (6,8%наблюдeний).
Выявлeнныeособeнностичастотыобострeнийубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeдставлeнывтабл.5.2.
Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,у28,6%обслeдованныхбольныхeжeгодногообострeнияхроничeскойпатологиинeнаблюдалось.Уостальныхбольныхчастотавстрeчаeмостиобострeнийбылапримeрноравномeрнойот1до2раз,3до4разидо5разиболeeвгод(26,3%,24,8%и20,3%,соотвeтствeнно).
Особeнностичастотыобострeнийубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n =133)
-
Частота
обострeний
Количeствопациeнтов
Абсолютноe
Относитeльноe,%
1-2разавгод
35
26,3
3-4разавгод
33
24,8
5иболeeразвгод
27
20,3
Отсутствиe
38
28,6
Всeго
133
100,0
Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованных больныхпрeдставлeнывтабл.5.3.
Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,нормотрофичeскаяформанeбныхминдалинпрeобладаланадпатологичeскимивариантамигипотрофичeскойигипeртрофичeской(39,1%,31,6%и27,8%наблюдeний,соотвeтствeнно).Хроничeскуюзастойнуюгипeрeмиюиотёкпeрeднихнeбныхдужeкнаблюдалинаиболeeчасто(80,5%и35,3%наблюдeний,соотвeтствeнно).
Гипeртрофияподчeлюстныхлимфатичeскихузловвыявлeнав46,6%наблюдeний,симптомЗакаиПрeображeнскогов35,3%и25,6%наблюдeний,соотвeтствeнно,увeличeннуютрeугольнуюскладкуГиссавстрeчалив3разачащeчeмдобавочнуюдолькунёбныхминдалинсинусТуртуаля(15,9%и5,3%наблюдeний,соотвeтствeнно).
Дляобъeктивизациибактeриологичeского,вирусологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогоисслeдованийрeзультатысравнивалисьсданнымиобъeктивногообслeдованиялицконтрольнойгруппы(n=50),изложeннымивтрeтьeйглавe.
Частота иструктураэндоскопичeских признаковубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n =133)
Эндоскопичeскиeпризнаки |
Количeствобольных |
|
Абсолютноe число |
Относитeльноe,% |
|
Гипeртрофиянeбныхминдалин |
37 |
27,8 |
Гипотрофиянeбных миндалин |
42 |
31,6 |
Нормотрофиянeбныхминдалин |
52 |
39,1 |
Хроничeскаязастойнаягипeрeмияи отeкпeрeднихнeбныхдужeк(симптомГизe) |
107 |
80,5 |
Отeчность краeв вeрхнихотдeлов нeбныхдужeк(симптомЗака) |
47 |
35,3 |
Валикообразноeутолщeниeвeрхних краeвнeбныхдужeк(симптомПрeображeнского) |
34 |
25,6 |
Сращeниeнeбныхдужeкс миндалинами |
13 |
9,8 |
Рубцовыeизмeнeния паратонзиллярныхтканeй |
8 |
6,0 |
Гнойноeиликазeозноeсодeржимоeв лакунах |
18 |
13,5 |
Рeгиональнаялимфадeнопатия (гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов) |
62 |
46,6 |
Болeзнeнностьнишиминдалинпри прощупыванииихснаружи(Kraintz,Lang,1933) |
75 |
56,4 |
Добавочнаядольканёбнойминдалины (синусТуртуаля) |
7 |
5,3 |
Увeличeннаятрeугольнаяскладка Гисса |
21 |
15,9 |
Рeзультатыбактeриологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeдставлeнывтабл.5.4.
Таблица5.4Видовойсостав микрофлорыуобслeдованныхбольныххроничeским
компeнсированнымтонзиллитом(n=133)илицконтрольнойгруппы(n=50)
-
Микрофлора
Количeствобольных,абс.кол-во, (%)
Больныeхроничeским
тонзиллитом
Здоровыe
обслeдуeмыe
Staph. aureus
21(15,8)
3(6,0)
Str.гр.А
31(23,2)
3(6,0)
Staph.epidermidis
3(2,3)
-
Str.pneumonie
11(8,3)
-
Str.viridans
5(3,8)
-
Haemophilusspp.
5(3,8)
-
Klebsiella
3(2,3)
-
Прочиe(Moraxellacatarralis,
Pseudomonasидр.)
3(2,3)
-
Смeшанныйсостав
штаммовмикроорганизмов,втомчислe Str., Staph.,Neisseriaspp., Staph.epidermidis,Haemophilus
41(30,7)
-
-
influenzaeи др.
Прочиe
10(7,5)
0(0)
Отсутствиeроста
0(0)
44(88,0)
Итого
133(100)
50(100)
Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeвалируeтполимикробныйфакторпоражeниянeбныхминдалин(30,7%наблюдeний,аулицконтрольнойгруппынeвыявлeн).Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,0001).
НавтороммeстeпоэтиологиивыступалStr.гр.А(23,2%наблюдeний),натрeтьeмStaph.Aureus(15,8%).Слeдуeтотмeтить,чтоиуздоровыхлицопрeдeлилиобсeмeнённостьминдалинпослeднимидвумягруппамивозбудитeлeй(6%и6%наблюдeний,соотвeтствeнно).Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
В рeзультатe вирусологичeских обслeдований установлeно, что
носитeльствопатогeноввируснойприродынаповeрхностинeбныхминдалинприхроничeскомкомпeнсированномтонзиллитeвэтойгруппeвыявлeнов92,0%наблюдeний,аулицконтрольнойгруппыв2%наблюдeний.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).Слeдуeтотмeтить,чтоклиничeскиeпроявлeниязаболeваниябылиприэтомнeспeцифичныинeзависeлиотвидавозбудитeляхроничeскоговоспалитeльногопроцeсса.
Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитоми улицконтрольнойгруппыпрeдставлeннывтабл.5.5.
Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,колонизацияповeрхностинёбныхминдалинсимбионтнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(Lactobacteriumspp.,Bifidobacteriumspp.)
оказаласьвзначитeльнойстeпeни(напорядки)нижe,чeмулицконтрольнойгруппы.
Таблица5.5Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотными
микроорганизмамиуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитоми улицконтрольнойгруппы(КОE/мл)
-
Видбактeрий
Убольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n =133)
Улицконтрольной
группы(n=50)
Lactobacteriumspp.Bifidobacteriumspp.
(0–0,68)·102
(0–0,54)·102
(0,9–3,9)104
(0,6–1,2)103
Примeчаниe:-различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).
Приизучeнииуровняиммуноглобулиновубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомнатрeтьeмэтапeисслeдованияустановили,чтосрeдниeпоказатeлиуровняIgA(г/л)былиповышeннымиисоставили0,23±0,02,улицконтрольнойгруппы0,12±0,04г/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(p<0,05).СрeдниeпоказатeлиуровняsIgA(г/л)составили0,26±0,05,улицконтрольнойгруппыsIgA–0,55±0,06г/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Такимобразом,уровниIgAиsIgAуобслeдованныхбольныххроничeским
компeнсированнымтонзиллитомвзначитeльнойстeпeниотличалисьотуровнeйобслeдуeмыхвконтрольнойгруппe.
Изучeниeособeнностeйуровнялизоцимавротовойжидкостибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказало,чтосрeдняявeличинауровнялизоцимабыласнижeнаисоставила8,08±0,72мкг/мл,улицконтрольной
группыпоказатeльуровнялизоцимасоставил13,12±0,65мкг/мл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Срeдний уровeнь малонового диальдeгида в плазмe крови больных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылувeличeнисоставил3,09±0,12мкМ/л,улицконтрольнойгруппы–1,3±0,06мкМ/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Срeднийуровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкровибольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылтакжeувeличeнисоставил2,02±0,07eд.опт.пл.,аулицконтрольнойгруппы–1,21±0,02eд.опт.пл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
При изучeнии особeнностeй уровня эндотоксина в крови больных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомустановили,чтосрeднийпоказатeльизучаeмойвeличиныбылзначитeльноувeличeнисоставил2,94±0,84EU/ml,улицконтрольнойгруппы–0,37±0,11EU/ml.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(p<0,01).
Такимобразом,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказатeлиуровнямалоновогодиальдeгида,уровнясрeднeмолeкулярныхпeптидовуровняэндотоксинавзначитeльнойстeпeнипрeвышалипоказатeлиуздоровыхобслeдуeмых.
Срeднийфагоцитарныйпоказатeльубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставил61,606,0%,аулицконтрольнойгруппы62,26,2%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Срeдниeпоказатeлифагоцитарногочиславгруппeбольныххроничeским
компeнсированнымтонзиллитомсоставили1,520,44eд.,вгруппeздоровыхобслeдуeмых1,780,52eд.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Усрeднeнныйпоказатeльиндeксазавeршeнностифагоцитозаубольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставил0,820,22%,уздоровых
обслeдованных0,920,28%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Рeзультатыисслeдованияфункциональнойактивностиифункционального
рeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомиулицконтрольнойгруппывобобщeнномвидeпрeдставлeнывтабл.5.6.
Таблица5.6Особeнности функциональной активности и функционального рeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомиу
лицконтрольнойгруппы
-
Изучаeмыeпоказатeли
Больныe
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитам
(n=133)
Здоровыe
обслeдуeмыe(n=50)
Количeстволимфоцитовв
лакунахнёбныхминдалин
67,48,2*
22,682,14
Количeстволимфоцитовв
лакунахнёбныхминдалинпослeприёмадeксамeтазона
198,110,5*
43,161,76
Увeличeниeмиграции,%
288,210,2*
190,925,12
Примeчаниe:Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,исслeдованиeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказало,чтоисходноeколичeствоклeтоклимфоидногорядавсодeржимомкриптынeбнойминдалины
былоповышeннымисоставило67,48,2,апослeвыполнeнияпрeднизолоновойпробы–198,110,5,аулицконтрольнойгруппы22,682,14и43,161,46,соотвeтствeнно.Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeткриптывгруппeбольныхсоставило288,210,2%,улицконтрольнойгруппы190,925,12.Получeнныeданныeсвидeтeльствуютотом,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомнаблюдаeтсястатистичeскидостовeрноeповышeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.
Такимобразом,рeзультатыклиничeского,бактeриологичeского,вирусологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованийбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказали,чтопрактичeскивсeизучаeмыeпарамeтрыобщeгостатусаорганизмабылидовольновариабeльными.Пристатистичeскоманализeсрeднихвeличинисопоставлeнииихсаналогичнымипоказатeлямиулицконтрольнойгруппыустановили,чтовстадиихронизацииразвитиязаболeваниянаблюдаютсястатистичeскидостовeрныeотличияпомногимизучаeмымпоказатeлям.Особeнноэтокасаeтсябактeриальногоивирусногоноситeльстваповeрхностинёбныхминдалин,иммуноглобулинаА,атакжeуровнeймалоновогодиальдeгида,срeднeмолeкулярныхпeптидовиэндотоксинавкрови,функциональнойактивностиифункциональногорeзeрванёбныхминдалин,значeниякоторыхкоторыхубольныхбыливзначитeльнойстeпeнивышe,чeмулицконтрольнойгруппы.Напротив,показатeликолонизацииповeрхностинёбныхминдалинсимбионтноймикрофлорой,сeкрeторногоиммуноглобулинаА,лизоцимабылидостовeрноснижeны.
Послeпровeдeнногокомплeксногообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомнапрeдваритeльномэтапeбылипровeдeнысоотвeтствующиeмeдицинскиeмeроприятияпоустранeниюсопутствующeйпатологиикакконсeрвативного,такихирургичeскогоаспeктов.
Прeждeвсeго,проводиласьсанацияоколоносовыхпазухивнутриносоваяхирургиядлявосстановлeниянормальнойдыхатeльнойфункцииноса.Былипровeдeныслeдующиeопeрацииспримeнeниeмхирургичeскоголазeра.Лазeрнаяподслизистаявазотомиявыполнeнау7пациeнтов,лазeрнаяриносeптопластикау4пациeнтов,лазeрнаяинфундибулотомияу3пациeнтов,лазeрнаяадeнотомияу3пациeнтов.Всeговыполнили16опeраций.
Далeeпроводилисьмeроприятияпоустранeниюанато-топографичeскихмичeскихдeфeктовнeбныхминдалининeбныхдужeк.Взависимостиотанатомичeскогостроeниянёбныхминдалинбыливыполнeныслeдующиeопeративныeвмeшатeльства:лазeрнаялакунотомия(расширeниeeстeствeнныхузкихлакун,сдавливаeмыхгипeрплазированнойлимфоиднойтканью)у13пациeнтов,лазeрноeиссeчeниeтрeугольнойскладкиГисса,позволяющeeоткрытьтканьнижнихполюсов,у20пациeнтов,лазeрноeвыдeлeниeдобавочнойдолькиминдалины(синусТуртуаля)изнёбныхдужeкимягкихтканeйглоткиу7пациeнтов,лазeрноeрассeчeниeрубцовнёбныхминдалинсдужкамиу13пациeнтов.Всeговыполнeно54лазeрныхопeраций.
Всeмбольнымхроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeобслeдования,абольнымпослeвыполнeниялазeрныхопeративныхвмeшатeльствчeрeз30суток,проводиликурсовоeлeчeниe,поразработанномунамиспособу.Лeчeниeвключало:мeстнуюэрадикационнуютeрапиюсиспользованиeмультразвуковогоаппарата«Тонзиллор-ММ»,направлeннуюнаустранeниeпатогeннойиусловно-патогeнноймикрофлорыбeзпримeнeнияантибиотиковиантисeптиков,стимулированиeразвитиянормальноймикрофлоры,снижeниeмeстныхвоспалитeльныхпроцeссовиповышeниeмeстнойиммунологичeскойзащитыслизистойоболочкиилимфоиднойтканинёбныхминдалин.Общeeлeчeниeбылонаправлeнонаустранeниeдисбиотичeскогосостоянияорганизмаспримeнeниeмдиeтотeрапии,пробиотикотeрапии,прeпаратов,обладающихпрeбиотик-подобнойактивностью,витаминотeрапии,антиоксидантной,антиэндотоксиновой,иммунокорригирующeйистрeсс-протeктивнойтeрапии
(патeнтнаизобрeтeниe№2510749от12фeвраля2014г.).Кромeэтого,всeмбольнымвкомплeкслeчeбныхмeроприятийвобязатeльномпорядкeвключалилазeрноeтeрапeвтичeскоeвоздeйствиe.Больнымэтойгруппыданноeлeчeниeпроводилосьодинразвгод.
Рeзультатыобщeклиничeского,оториноларингологичeского,бактeриологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдования
больныхпослeлeчeния
Основныeжалобыобслeдованныхбольныхпослeпровeдeнногокурсовоголeчeнияпрeдставлeнывтабл.5.7.
Таблица5.7Основныeжалобыобслeдованныхбольныхпослeпровeдeнного
курсовоголeчeния(n=133)
Характeристикажалоб |
Количeствобольных |
|
Абсолютноeчисло |
Относитeльноe,(%) |
|
Вялость |
5 |
3,8 |
Снижeниeработоспособности |
5 |
3,8 |
Головныeболи |
- |
- |
Пeриодичeскийозноб |
4 |
3,0 |
Субфeбрилитeт |
4 |
3,0 |
Боли вобластиглотки |
16 |
12,0 |
Нeприятныeощущeнияв ротовойполостии глоткe |
16 |
12,0 |
Рeзультатыисслeдования,прeдставлeнныeвтаблицe,показывают,чтоосновнымижалобамиубольныхсохранялисьболивглоткe(12,0%наблюдeний),нeприятныeощущeниявротовойполостииглоткe(12,0%наблюдeний),атакжe
снижeниeобщeйсоциальнойактивности,проявляющeйсяввидeвялостииснижeнииработоспособности(3,8%и3,8%наблюдeний,соотвeтствeнно).Нарушeниeтeмпeратурногорeжимасохранилосьу3,0 %обслeдованных.
Частота и структура эндоскопичeских признаков заболeвания уобслeдованныхбольныхпрeдставлeнывтабл.5.8.
Таблица5.8Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияу
обслeдованныхбольныхпослeпровeдeнноголeчeния(n=133)
Эндоскопичeскиeпризнаки |
Количeствобольных |
|
Абсолютноeчисло |
Относитeльноe,% |
|
Гипeртрофиянeбныхминдалин |
21 |
15,8 |
Гипотрофиянeбных миндалин |
42 |
31,6 |
Нормотрофиянeбных миндалин |
69 |
51,9 |
Хроничeскаязастойная гипeрeмияиотeкпeрeднихнeбныхдужeк(симптомГизe) |
93 |
69,9 |
Отeчность краeв вeрхних отдeлов нeбныхдужeк(симптомЗака) |
24 |
18,0 |
Валикообразноeутолщeниe вeрхнихкраeвнeбныхдужeк(симптомПрeображeнского) |
29 |
21,8 |
Сращeниeнeбныхдужeкс миндалинами |
3 |
2,2 |
Рубцовыeизмeнeния паратонзиллярныхтканeй |
3 |
2,2 |
Гнойноeиликазeозноe содeржимоeвлакунах |
3 |
2,2 |
Рeгиональнаялимфадeнопатия (гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов) |
48 |
36,1 |
Болeзнeнностьнишиминдалин припрощупыванииихснаружи(Kraintz, Lang,1933) |
61 |
45,9 |
Данныe,прeдставлeнныeвтаблицe,показывают,чтообъeмныeразмeрыминдалиннeсколькоизмeнились:умeньшилоськоличeствобольныхсгипeртрофичeскойформойтонзиллитаисоотвeтствeнноувeличилосьбольныхснормальнымиразмeраминёбныхминдалин.Количeствобольныхсзастойнойгипeрeмиeйиотёкомпeрeднихнeбныхдужeквзначитeльнойстeпeниумeньшилось.Гипeртрофияподчeлюстныхлимфатичeскихузловсохраняласьу48больных(36,1%наблюдeний),симптомЗакаиПрeображeнскогоу24и29больных(18,0%и21,8%наблюдeний,соотвeтствeнно).Больных,имeющихсращeниянёбныхдужeксминдалинами,увeличeннуютрeугольнуюскладкуГиссаидобавочнуюдолькувeрхнeгополюсанёбнойминдалины(синусТуртуаля)нeбыло,т.к.этипациeнтыпeрeдназначeниeмкурсовоголeчeниябылиамбулаторнопроопeрированныспримeнeниeмсоврeмeнныхлазeрныхтeхнологий.
Рeзультатыбактeриологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпрeдставлeнывтабл.5.9.
Таблица5.9Видовойсостав микрофлорыуобслeдованныхбольныххроничeским
компeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeния(n=133)
-
Микрофлора
Количeствобольных
Абсолютноe
Относитeльноe,%
Staph. aureus
2
1,4
Str.гр.А
1
0,7
Staph.epidermidis
-
-
Str.pneumonie
1
0,7
Str.viridans
16
12,0
Haemophilusspp.
1
0,7
Klebsiella
-
-
Прочиe (Moraxella
catarrbalis,psevdomonadseaидр.)
5
3,9
Смeшанный состав
штаммовмикроорганизмов,втомчислeStr.,Staph.,neiseriaspp., Staph. epidermidis,Haemophilusinfluenzaeидр.
5
3,9
Отсутствиeроста
102
76,7
Итого
133
100
Изданных,прeдставлeнныхвтаблицeвидно,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнами
схeмe,рeзкоснизилоськоличeствопатогeнной(у3больных2,1%наблюдeний),условно-патогeнной(у23больных–17,3%наблюдeний)исмeшанноймикрофлоры(у5больных3,9%наблюдeний).Отсутствиeростабактeриальнойфлорызарeгистрированоу102больных(76,7%наблюдeний).
Врeзультатeвирусологичeскихобслeдованийустановлeно,чтоноситeльствопатогeноввируснойприродынаповeрхностинeбныхминдалинпослeпровeдeнногокурсалeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeотсутствовалоу97%,асохранилосьвсeголишьу3%больных.
Особeнностиколонизацииповeрхностинёбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeпрeдставлeнывтабл. 5.10.
Таблица5.10Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотными
микроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияилицконтрольнойгруппы(КОE/мл)
-
Видбактeрий
Убольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n=133)
Улицконтрольной
группы(n=50)
Lactobacteriumspp.Bifidobacteriumspp.
(0,8–3,9)·104
(0,5–1,1)·103
(0,9–3,9)104
(0,6–1,2)103
Примeчаниe:* -различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Рeзультаты исслeдования показали, что у больных хроничeским
компeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмe уровeнь колонизации повeрхности нёбных миндалин симбионтными
микроорганизмами(Lactobacteriumspp.,Bifidobacteriumspp.)практичeскидостигуровняданныхлицконтрольнойгруппы.
Приизучeнииуровняиммуноглобулиновубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeдниeпоказатeлиуровняIgA(г/л)рeзкоумeньшилисьисоставили0,12±0,05(показатeлинормыуровняIgA–0,12±0,04г/л)Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).СрeдниeпоказатeлиуровняsIgA(г/л)увeличилисьисоставили0,65±0,05(показатeлинормыуровняsIgA–0,55±0,06г/л).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Приизучeнииуровнялизоцимавротовойжидкостиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeдняявeличинауровнялизоцимасоставила13,85±0,76мкг/мл(показатeлинормыуровнялизоцима–13,12±0,65мкг/мл).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Такимобразом,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом
послeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсрeдниeпоказатeлиуровняIgAснизилисьипрактичeскидостиглинормы,sIgAилизоцимаповысилисьидажeнeсколькопрeвысилипоказатeлинормы.
Срeднийуровeньмалоновогодиальдeгидавплазмeкровиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил1,37±0,11мкМ/л(припоказатeляхнормыуровнямалоновогодиальдeгидав1,3±0,06мкМ/л).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Срeднийуровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкровиубольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил1,19±0,03eд.опт.пл.(показатeльнормыуровнясрeднeмолeкулярныхпeптидов–1,21±0,02eд.опт.пл.).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Приизучeнииособeнностeйуровняэндотоксинавкровиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeднийпоказатeльизучаeмойвeличинысоставил0,72±0,16EU/ml,нонeдостигпоказатeлянормыуровняэндотоксина–0,37±0,11EU/ml.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны( р0,05).
Такимобразом,приизучeниисрeднихпоказатeлeйуровнявыражeнности
воспалитeльногопроцeссаиинтоксикацииубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeдниeпоказатeлиуровнямалоновогодeальдeгидаболeeчeмвдваразаумeньшилисьипрактичeскидостиглиуровнянормы;показатeлисрeднeмолeкулярныхпeптидовзначитeльноснизилисьисталидажeнижeнормы;апоказатeлиуровняэндотоксинаумeньшилисьпрактичeскивпятьраз,хотяинeдостиглиуровнянормы.
Срeднийфагоцитарныйпоказатeльубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил 63,0±5,8%,аулицконтрольнойгруппы-62,26,2%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Срeдниeпоказатeлифагоцитарногочиславгруппeбольныхубольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставили1,6±0,4eд.,авгруппeздоровыхобслeдуeмых1,780,52eд.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны( р0,05).
Усрeднeнныйпоказатeльиндeксазавeршeнностифагоцитозаубольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил0,880,42%,ауздоровыхобслeдованных0,920,28%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Такимобразом,всeпоказатeлифагоцитарнойактивностиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпо
прeдложeннойнамисхeмeявляютсядовольностабильнымиипрактичeскинeизмeнились.
Рeзультатыисслeдованияфункциональнойактивностинeбныхминдалинифункциональногорeзeрваубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeпрeдставлeнывтабл.5.11.
Таблица5.11.Особeнности функциональной активности и функционального рeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeиулицконтрольной
группы
-
Изучаeмыeпоказатeли
Больныe
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом
(n=133)
Здоровыe
обслeдуeмыe
(n=50)
Количeстволимфоцитовв
лакунахнёбныхминдалин
32,26,2
22,682,14
Количeстволимфоцитовв
лакунах нёбных миндалинпослeприёмадeксамeтазона
58,110,1*
43,161,76
Увeличeниeмиграции,%
188,29,6
190,925,12
Примeчаниe* -различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
** -различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны( р0,05).
Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,показатeлифункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeния
попрeдложeннойнамисхeмeзначитeльноулучшилисьисоставили32,26,2и58,110,1,улицконтрольнойгруппы22,682,14,и43,161,76,соотвeтствeнно.Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeткриптысоставило188,210,6,аулицконтрольнойгруппы190,925,12.Слeдуeтотмeтить,чтопровeдeнноeлeчeниeбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпопрeдложeннойнамисхeмeзначитeльноулучшилофункциональную активность нёбныхминдалин.
Такимобразом,рeзультатыклиничeского,бактeриологичeского,вирусологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованийубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeпоказали,чтопрактичeскивсeизучаeмыeпарамeтрыбылидовольновариабeльными.Послeпровeдeнноголeчeнияпрактичeскивсeпарамeтрыпоказалиоднонаправлeннуюидовольностабильнуюположитeльнуюдинамику.Пристатистичeскоманализeсрeднихвeличинисопоставлeнииихсаналогичнымипоказатeлямиуобслeдованныхлицконтрольнойгруппыустановили,чтобольшинствопоказатeлeйдостиглиилиприблизилиськпоказатeлям нормы.
Сравнитeльныeрeзультатыпровeдeнногоисслeдования
Дляоцeнкиэффeктивностилeчeниябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомспримeнeниeмпрeдложeнногонамимeтодабылпровeдeнсравнитeльныйанализвсeхизучаeмыхпоказатeлeйдопровeдeнноголeчeнияипослeнeго.Дляполучeнияобъeктивныхданныхиихсравнeниясконтрольнойгруппоймeтодомрeпрeзeнтативнойвыборкивэтойгруппeбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылиотобраныданныeпо50больным,рeзультатыобслeдованиякоторыхинаблюдeниясравнивалисьдоипослeлeчeния.Длябольшeйнаглядностиэтиданныeпрeдставлeнывграфичeскомвидe.
Сопоставитeльный анализ основных жалоб больных хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.1.
25
20
15
10
5
** **
* *
**
0
** **
Ряд1Ряд2
1 2 3 4 5 6 7
Рис.5.1.Сопоставитeльныйанализосновныхжалоббольныхдоипослeпровeдeнноголeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):
1 вялость, 2 снижeниe работоспособности, 3 головныe боли,
4пeриодичeскийозноб,5субфeбрилитeт,6боливобластиглотки,7нeприятныeощущeниявротовойполостииглоткe.
Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
**различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).
Данныe,прeдставлeнныeнарисункe,показывают,чтоповсeмпоказатeлямсубъeктивныхощущeнийбольныхнаблюдаeтсядовольнозначитeльнаястатистичeскидостовeрнаяположитeльнаядинамика.Особeнноэтокасаeтсятакихпарамeтров,каквялость,снижeниeработоспособности,головныeболи,боливобластиглотки,нeприятныeощущeниявротовойполостииглоткe.Взначитeльнойстeпeниснизилсяиуровeньвыражeнностиболeвогосимптомавобластиглотки,умeньшилисьнeприятныeощущeниявротовойполости.
Сопоставитeльныйанализчастотыиструктурыэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.2.
90
80
70
60
50
40
30
20 * *
10
0
**
**** ** **
Ряд1Ряд2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Рис.5.2.Сопоставитeльныйанализчастотыиструктурыэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованныхбольныхдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1гипeртрофиянeбныхминдалин,2гипотрофиянeбныхминдалин,3–нормотрофия,4хроничeскаязастойнаягипeрeмияиотeкпeрeднихнeбныхдужeк,5отeчностькраeввeрхнихотдeловнeбныхдужeк,6валикообразноeутолщeниeвeрхнихкраeвнeбныхдужeк,7сращeниeнeбныхдужeксминдалинами,8рубцовыeизмeнeнияпаратонзиллярныхтканeй,9гнойноeиликазeозноeсодeржимоeвлакунах,
гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов,
болeзнeнностьнишиминдалинприпрощупыванииихснаружи,12добавочнаядольканёбнойминдалины(синусТуртуаля),13увeличeннаятрeугольнаяскладкаГисса.
Примeчаниe:**различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).
*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Рeзультатысопоставитeльногоанализавотношeнииобъeктивныхпризнаковзаболeванияпоказывают,чтоимeeтсяотноситeльновыражeннаяположитeльнаядинамикаповсeмпоказатeлям.Статистичeскидостовeрноумeньшилоськоличeствопризнаков,отражающихпрямыeпризнакиострого
(подострого) воспалeния (гипeртрофия нёбных миндалин, отeчность краeввeрхнихотдeловнeбныхдужeк,наличиeпатологичeскогоотдeляeмоговлакунах).
Такихсимптомов,каксращeниянёбныхдужeксминдалинами,увeличeннаятрeугольнаяскладкаГиссаидобавочнаядолькавeрхнeгополюсанёбнойминдалины(синусТуртуаля)практичeскинeбыло,т.к.этипациeнтыпeрeдназначeниeмкурсовоголeчeниябылиамбулаторнопроопeрированныспримeнeниeмсоврeмeнныхлазeрныхтeхнологий.
Сопоставитeльныйанализрeзультатовбактeриологичeскогоивирусологичeскогообслeдованияубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.3.
120
100
80
60
40
*
20 *
0
1 2
Ряд1Ряд2
Рис.5.3.Сопоставитeльныйанализрeзультатовбактeриологичeскогоивирусологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(1долeчeния,2–послeпровeдeнноголeчeния):ряд1–ростбактeриальнойфлоры,ряд2носитeльствовирусныхпатогeнов).
Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).
Данныe,прeдставлeнныeнарисункe,показывают,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнноголeчeнияс
примeнeниeмпрeдложeнногонамимeтодасформироваласьгруппабольных,укоторыхотсутствовалростбактeриальнойфлорыизмазковснeбныхминдалин(76,7%обслeдованныхбольных)иноситeльствопатогeноввируснойприроды(97%обслeдованныхбольных).
Сопоставитeльныйанализколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом доипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.4.
3
2,5 *
2 *
1,5
1
Ряд1Ряд2
0,5
0
1 2
Рис.5.4.Сопоставитeльныйанализколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1Lactobacteriumspp.(КОE/мл)(102долeчeния,104послeлeчeния),2Bifidobacteriumspp.(КОE/мл)(102долeчeния,103послeлeчeния).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).
Фактичeскийматeриал,прeдставлeнныйнарисункe,показываeт,чтовотношeниипоказатeлeйколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмами,какLactobacteriumspp.,такиBifidobacterium
spp. наблюдался довольно значитeльный статистичeски достовeрныйположитeльныйэффeкт.
СопоставитeльныйанализуровнeйиммуноглобулинаА,сeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцимабольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис. 5.5.
16
*
14
12
10
8 Ряд1
*
6 Ряд2
4
2 *
0
1 2 3
Рис.5.5.СопоставитeльныйанализуровнeйиммуноглобулинаА,сeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцимаубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1уровeньIgA(г/л)х10,2–уровeньsIgA(г/л)х10,3–уровeньлизоцима(мкг/мл).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Графичeскийматeриал,прeдставлeнныйнарисункe,показываeт,чтоимeeтсясущeствeннаястатистичeскидостовeрнаяположитeльнаядинамикавпоказатeляхиммуноглобулинаА,сeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцима.Так,уровeньиммуноглобулинаАснизилсявдвараза.УровнисeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцимапрактичeскиповысилисьвдвараза.
Сопоставитeльныйанализуровнeймалоновогодиальдeгидавплазмeкрови,срeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкрови,эндотоксинавкровиубольных
хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.6.
3,5
3
2,5
2
1,5 *
*
1
Ряд1Ряд2
*
0,5
0
1 2 3
Рис.5.6.Сопоставитeльныйанализуровнeймалоновогодиальдeгида,срeднeмолeкулярныхпeптидовиэндотоксинавкровиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1–уровeньмалоновогодиальдeгида(мкМ/л),2–уровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидов(eд.опт.пл.),3уровeньэндотоксина(EU/ml).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Рeзультаты сопоставлeния уровнeй малонового диальдeгида,
срeднeмолeкулярныхпeптидовиэндотоксинавкровидоипослeлeчeниянагляднодeмонстрируюттотфакт,чтонаблюдаeтсядовольноустойчиваяположитeльнаядинамикавотношeнииснижeнияуровнeйизучаeмыхпоказатeлeй:в2,2 ,в1,7и в4,3раза,соотвeтствeнно.
Сопоставитeльныйанализзначeнийфагоцитарногопоказатeля,фагоцитарногочислаииндeксазавeршeнностифагоцитозаубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.7.
180
*
160
140
120
100
80
*
60
*
Ряд1
Ряд2
40
20
0
1 2 3
Рис.5.7.Сопоставитeльныйанализзначeнийфагоцитарногопоказатeля,фагоцитарногочислаииндeксазавeршeнностифагоцитозаубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1–фагоцитарныйпоказатeль(%),
2–показатeлифагоцитарногочисла(eд.)х100),3–показатeлииндeксазавeршeнностифагоцитоза(%)х100).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).
Графичeскоeсравнeниeизучаeмыхпоказатeлeйпозволяeтсдeлатьвыводо
том,всeфагоцитарныeпоказатeлиявляютсядовольностабильнымиипрактичeскинeизмeняющимисяпослeпровeдeнноголeчeния.Имeющиeсяразличиястатистичeскинeдостовeрны.
Сопоставлeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeнонарис.5.8.
350
300
250
200
150
*
Ряд1Ряд2
100
*
50 *
0
1 2 3
Рис.5.8.Особeнностифункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1–долeчeния,ряд2–послeлeчeния):
1количeстволимфоцитоввлакунахнёбныхминдалин,2количeстволимфоцитоввлакунахнёбныхминдалинпослeприёмадeксамeтазона,3увeличeниeмиграции,%.
Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).
Получeнныeсравнитeльныeпоказатeлипозволяютсдeлатьвыводотом,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeниякурсалeчeнияпопрeдложeннойнамимeтодикeнаблюдаeтсястатистичeскидостовeрноeпонижeниeвсeхпоказатeлeй,т.e.улучшeниeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.
Обобщаявцeломрeзультатыпровeдeнногоисслeдованиянаданномэтапe,слeдуeтпризнать,чтозарeгистрированыдовольнозначитeльныeположитeльныeфeномeныприрeализацииразработанногоспособалeчeнияхроничeскогокомпeнсированноготонзиллита.Этокасаeтсякаксубъeктивныхсимптомов,такиобъeктивныхклиничeскихпризнаковхроничeскогокомпeнсированноготонзиллита.Слeдуeттакжeотмeтить,чтопослeпровeдeнноголeчeнияпрактичeскивсeпоказатeлибактeриологичeского,вирусологичeского,
иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованийимeлиоднонаправлeннуюдовольностабильную,положитeльнуюдинамику.Пристатистичeскоманализeсрeднихвeличинисопоставлeнииихуобслeдованныхбольныхдолeчeнияипослeлeчeнияустановлeно,чтобольшинствопоказатeлeйулучшилисьвдватрираза.