- •2. Аномалии развития уха
- •Лекция № 2. Болезни наружного уха
- •1. Фурункул наружного слухового прохода
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •2. Диффузный гнойный наружный отит
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •3. Перихондрит наружного уха
- •Этиология, патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •4. Экзостозы наружного слухового прохода
- •Лекция № 3. Болезни среднего уха
- •1. Острый тубоотит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Острый серозный средний отит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Клиника
- •Осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Лекция № 5. Мастоидит. Адгезивный средний отит
- •1. Мастоидит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Осложнения
- •Лечение
- •2. Адгезивный средний отит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Профилактика
- •Лекция № 6. Болезни внутреннего уха. Лабиринтит. Отосклероз
- •1. Лабиринтит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Профилактика
- •2. Отосклероз
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 7. Болезни внутреннего уха. Болезнь Меньера. Сенсоневральная тугоухость
- •1. Болезнь Меньера
- •Этиология
- •Патогенез
- •Лечение
- •2. Сенсоневральная тугоухость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 8. Осложнения гнойных заболеваний среднего и внутреннего уха
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 9. Травматическое поражение уха
- •1. Механические повреждения
- •Лечение
- •2. Повреждения ушной раковины
- •Лечение
- •3. Повреждения барабанной перепонки
- •Лечение
- •4. Повреждения слуховых косточек
- •Лечение
- •5. Перелом височных костей
- •Лечение
- •6. Отоликворея
- •7. Инородные тела уха
- •Лечение
- •Лекция № 10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух
- •1. Травмы носа и околоносовых пазух неогнестрельного характера
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух
- •Лекция № 11. Заболевания носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •1. Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Носовые кровотечения
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Лекция № 12. Заболевания полости носа
- •1. Искривление перегородки носа
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •2. Кровоточащий полип перегородки носа
- •Этиология
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит
- •1. Хронический катаральный ринит
- •Клиника
- •Диагноз
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •2. Хронический гипертрофический ринит
- •Клиника
- •Лечение
- •3. Атрофические риниты
- •Лечение
- •Клиника
- •Лечение
- •4. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Лекция № 14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух
- •1. Острые синуситы Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •2. Хронические синуситы
- •Лечение
- •Лекция № 15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения
- •1. Глазничные осложнения Классификация
- •Клиника
- •Лечение
- •2. Внутричерепные осложнения
- •Клиника, диагностика и лечение
- •Лекция № 16. Острые воспалительные заболевания глотки
- •1. Острый фарингит
- •2. Ангина
- •Неспецифическая ангина
- •Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний
- •Ангина при заболеваниях крови
- •Ангины при инфекционных гранулемах и специфических возбудителях
- •Паратонзиллярный абсцесс
- •Лекция № 17. Хронические заболевания глотки
- •1. Гипертрофия миндалин Аденоиды
- •Гипертрофия нёбных миндалин
- •2. Хронические воспалительные заболевания Хронический фарингит
- •Хронический тонзиллит
- •Лекция № 18. Инородные тела и повреждения глотки. Аномалии развития глотки
- •1. Повреждения глотки
- •2. Аномалии развития глотки
- •Лекция № 19. Заболевания гортани. Инородные тела гортани
- •1. Острый ларингит
- •2. Хронические ларингиты
- •3. Повреждения гортани
Лекция № 16. Острые воспалительные заболевания глотки
1. Острый фарингит
Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки всех отделов глотки. Это заболевание чаще бывает сопутствующим при респираторных инфекциях вирусной и микробной этиологии (гриппозной, аденовирусной, кокковой).
Больной жалуется на чувство саднения или боли в глотке, першение, сухость, осиплость голоса, а при осмотре отмечается гиперемия слизистой всех отделов глотки, скопление вязкой слизи на задней стенке, иногда геморрагического характера.
Общие симптомы – слабость, лихорадка, дискомфорт – обусловлены основным заболеванием. Для лечения острого фарингита рекомендуются масляно-бальзамические капли в нос, смесь в равных количествах облепихового, вазелинового и ментолового масел 3–5 раз в день, теплые щелочные ингаляции, смазывание слизистой глотки раствором Люголя на глицерине, внутрь назначают анальгетики, аспирин.
Дифференциальная диагностика острого фарингита проводится с дифтерией, скарлатиной, корью, краснухой и другими инфекционными заболеваниями.
При остром фарингите рекомендуется обязательное взятие мазка из глотки на коринобактерии, а больного при необходимости госпитализируют в инфекционный стационар.
2. Ангина
Ангина – острое воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки.
Ангины по клиническим данным и фарингоскопической картине разделяют на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.
Ангина – общее неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, при котором местные воспалительные изменения наиболее выражены в лимфаденоидной ткани глотки, чаще всего в небных миндалинах и регионарных лимфоузлах.
Проявляется клинически в виде катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины.
Неспецифическая ангина
Неспецифическая ангина – катаральная, когда поражается только слизистая оболочка миндалин, фолликулярная – гнойное поражение фолликулов, лакунарная – гной скапливается в лакунах. Вызывается, как правило, стрептококком группы А.
Однако встречается пневмококковая ангина, стафилококковая ангина и ангина, в этиологии которой лежит смешанная кокковая флора. Разновидность данной ангины – алиментарная ангина, вызываемая эпидемическим стрептококком. Микроб вносится, как правило, при нарушении технологии приготовления пищи нечистоплотными работниками.
Катаральная ангина поражает слизистую оболочку миндалин и дужек, при этом отмечается гиперемия данных участков глотки, но налеты отсутствуют.
Больной отмечает боли при глотании, жжение в области глотки. Имеет бактериальную или вирусную этиологию. Температура субфебриальная, реже бывает лихорадка.
Регионарные лимфоузлы могут быть умеренно увеличены. Заболевание протекает 3–5 дней. Лечение – полоскание содой, шалфеем, смазывание миндалин йод-глицерином, прием внутрь аспирина.
Катаральную ангину необходимо отличать от острого фарингита, при котором поражается вся слизистая оболочка глотки, особенно ее задняя стенка.
Фолликулярная и лакунарная ангины вызываются одними и теми же возбудителями и сходны как по клиническому течению, так и по общей реакции организма и возможным осложнениям. Отличие состоит в различной форме налетов на миндалинах.
При фолликулярной ангине происходит нагноение фолликулов, и погибшие лейкоциты белого цвета просвечивают сквозь слизистую оболочку. При лакунарной ангине воспаление начинается с лакун, где и скапливается гной, выступающий затем из лакун на поверхность миндалин.
Через 1–2 дня налеты распространяются по всей поверхности миндалин, и отличить две разновидности ангин уже не удается. Больные ощущают сильные боли при глотании, дискомфорт в глотке, отказываются от пищи.
Шейные лимфоузлы резко увеличены, температура поднимается до 39 и даже 40 °C.
На 2 – 3-и сутки проводят дифференциальный диагноз с дифтерией. Уже при первом осмотре у больного необходимо взять мазок на дифтерийную палочку, попытаться удалить налет ватной кисточкой.
Если налет снимается, это говорит в пользу вульгарной ангины, если снимается трудно, а на его месте остается кровоточащая эрозия, это вероятнее всего дифтерия.
В сомнительном случае необходимо обязательно ввести противодифтерийную сыворотку.
Лечение фолликулярной и лакунарной ангин заключается в полосканиях глотки, шейном полуспиртовом компрессе, назначении анальгетиков, десенсибилизаторов (димедрола, супрастина, тавегила), антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно. Больным рекомендуется щадящая диета.
Ангина, вызываемая аденовирусами , протекает в виде разлитого острого фарингита, хотя может сопровождаться и налетами на миндалинах. Характерно для аденовирусной инфекции распространенное поражение лимфоузлов и очень частое сочетание с конъюнктивитом.
Особенно это характерно для аденовируса типа 3, вызывающего фарингоконъюнктивальную лихорадку. Сходную картину дает и вирус гриппа, однако он в 10–12 % случаев может сочетаться со стрептококковой ангиной.
Острое воспаление миндалин другой локализации . Ангина язычной миндалины имеет характерные симптомы – боли в области глубоких отделов глотки, резко усиливающиеся при попытке высовывания языка.
Постановка диагноза заключается в проведении непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала.
Ангина носоглоточной миндалины . Боли локализуются в области носоглотки, из носа выделяется густое слизистое отделяемое, отмечается острый насморк. При задней риноскопии видна отечная миндалина синюшной окраски, иногда с налетами, по задней стенке глотки стекает густая слизь.