Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3 курс / Патологическая анатомия / Часть 3. Инфекц - исправл. текст.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
641.54 Кб
Скачать

Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 15

Тестовые задания

1. Найдите пятый лишний.

Причины аддисоновой (бронзовой) болезни

/

1. метастазы опухолей в надпочечники

2. амилоидоз надпочечников

3. аутоиммунное поражение надпочечников

4. вторичный сифилис

5. гематогенный туберкулёз

2. Найдите пятый лишний.

Характерные микроскопические признаки базедова зоба

/

1. метаплазия эпителия фолликулов

2. бледная окраска коллоида

3. лимфоидная инфильтрация стромы с формированием фолликулов

4. абсцессы в строме железы

5. сосочковая пролиферация эпителия фолликулов

3. Найдите пятый лишний.

Микроскопические проявления сахарного диабета в

поджелудочной железе

/

1. склероз

2. липоматоз

3. снижение количества инсулярных островков

4. атрофия

5. липофусциноз

4. Найдите пятый лишний.

Симптомы сахарного диабета

/

1. гиперлипидемия

2. глюкозурия

3. гипоальбуминемия

4. кетонемия

5. гипергликемия

5. Найдите пятый лишний.

Симптомы болезни Иценко-Кушинга

/

1. ожирение по верхнему типу

2. гиперкератоз

3. гирсутизм

4. гипертрихоз

5. артериальная гипертензия

6. Найдите пятый лишний.

Симптомы акромегалии

/

1. увеличение нижней челюсти

2. увеличение губ

3. увеличение ушей

4. атрофия половых желёз

5. гипертрофия половых желёз

7. Найдите пятый лишний.

К гипоталамо-гипофизарным заболеваниям относятся

/

1. болезнь Иценко-Кушинга

2. несахарный диабет

3. сахарный диабет

4. болезнь Симмондса

5. акромегалия

8. Выберите один правильный ответ.

При аддисоновой болезни развивается

/

1. очаговая гипопигментация

2. генерализованная гипопигментация

3. гиперемия кожи

4. очаговая гиперпигментация

5. генерализованная гиперпигментация

9. Выберите один правильный ответ.

Основное звено патогенеза зоба Хасимото

/

1. повышение уровня тиреотропного гормона

2. недостаток йода в пище

3. артериальная гипертензия

4. выработка аутоантител

5. избыток йода в пище

10. Выберите один правильный ответ.

Несахарный диабет возникает при

/

1. поражении передней доли гипофиза

2. поражении эпифиза

3. поражении средней доли гипофиза

4. поражении гипоталамуса

5. поражении задней доли гипофиза

Ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1.

Больной П., 35 лет, длительное время лечился от гематогенного туберкулеза с поражением позвоночника. Была достигнута клиническая ремиссия, однако последние полгода самочувствие ухудшилось, появились слабость, снижение массы тела, гипотензия, в том числе ортостатическая, увеличилась пигментация кожи. При биохимическом исследовании крови выявлены низкие уровни Na, глюкозы, бикарбоната и высокий уровень К.

Вопросы к ситуационной задаче № 1.

1. Какое осложнение, исходя из клинических данных, могло возникнуть у больного гематогенным туберкулезом?

2. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

3. Каким образом можно разграничить первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность?

4. Как можно разграничить гипоталамическую и гипофизарную недостаточность?

5. При рентгенологическом исследовании у больного выявлено уменьшение размеров сердца. Какие морфологические изменения соответствуют этим данным?

6. Объясните причину гиперпигментации кожи.

Ситуационная задача № 2.

Женщина, 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение веса при повышенном аппетите, чувство внутренней дрожи, тремор рук. При расспросе выяснилось, что больная страдает бессоницей, у неё – кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, редкие менструации, сердцебиение, потливость. При осмотре: кожа больной теплая и влажная на ощупь; мелкий тремор пальцев рук, хорошо заметный при вытягивании рук с расставленными пальцами; пальмарная эритема. Пульс 110 в 1 мин. Артериальное давление 140/70 мм рт.ст., гипертрофия левого желудочка. При пальпации отмечено диффузное увеличение щитовидной железы. Лабораторные данные: повышение уровня Т4, снижение уровня ТТГ. В клинике больной была произведена субтотальная резекция щитовидной железы.

Вопросы к ситуационной задаче № 2.

1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больной?

2. Каков иммунопатологический механизм развития заболевания?

3. Какое осложнение может развиться при этом заболевании?

4. Какие патогистологические изменения выявляются при исследовании биоптата щитовидной железы?

5. При каких опухолях развивается тиреотоксикоз?

Ситуационная задача № 3.

Больная 50-ти лет 2 года назад впервые обратила внимание на появление слабости, повышенной утомляемости, периодически возникающее ощущение внутреннего напряжения. В течение последующего года состояние продолжало ухудшаться. Начали появляться отеки: сначала небольшая пастозность лица по утрам, затем отечность кистей рук, стоп, голеней. Волосы стали сухими и ломкими, кожа сухая с желтоватым оттенком, холодная на ощупь; появились запоры. При повторном обращении к врачу обнаружено увеличение размеров щитовидной железы. На основании лабораторного и клинического исследовании поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит».

Вопросы к ситуационной задаче № 3.

1. Каков патогенез аутоиммунного тиреоидита?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения функции щитовидной железы?

3. Как изменяется функция щитовидной железы при прогрессировании аутоиммунного тиреоидита?

4. Какие наиболее частые макроскопические изменения щитовидной железы возникают при длительном течении заболевания?

5. Какие микроскопические изменения щитовидной железы можно выявить при аутоиммунном тиреоидите?

6. Какова клональность инфильтрирующих железу лимфоцитов?

Ситуационная задача № 4.

У женщины 23 лет при профилактическом осмотре выявлен плотный узел в правой доле щитовидной железы. Уровни гормонов щитовидной железы в пределах нормы. При гистологическом исследовании узла выявлен рак щитовидной железы.

Вопросы к ситуационной задаче № 4.

1. Какие критерии используются для разделения доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы?

2. Каковы гистогенетические варианты опухолей щитовидной железы?

3. Какие микроскопические особенности выявляются при исследовании наиболее часто встречающегося рака щитовидной железы?

4. Какое важнейшее молекулярно-генетическое нарушение наблюдается при наиболее часто встречающемся раке щитовидной железы?

5. Каков преимущественный путь метастазирования рака щитовидной железы? Где будут располагаться первые метастазы?

Ситуационная задача № 5.

У худощавого больного 19 лет, длительно страдавшего сахарным диабетом и постоянно получавшего инъекции препаратов инсулина, выявлена хроническая почечная недостаточность. Произведена пункционная биопсия почки.

Вопросы к ситуационно задаче № 5.

1. Каким типом сахарного диабета страдает больной? Ответ обоснуйте.

2. Какое первоначальное поражение поджелудочной железы развивается при этом типе заболевания?

3. Какие микроскопические изменения со стороны мезангиума и мембран капилляров клубочков могут быть обнаружены?

4. Как называются эти изменения?

5. Какие морфологические формы этих изменений различают?

6. Какие изменения артериол клубочков характерны для сахарного диабета? 7. Какие изменения канальцев почек развиваются при заболевании?

Ситуационная задача № 6.

Больной Ж., 68 лет, с повышенной массой тела, обратился в поликлинику с жалобами на жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов. При обследовании впервые выявлена гипергликемия 7,2 ммоль/л и глюкозурия. При лечении отмечена инсулинорезистентность.

Вопросы к ситуационно задаче № 6.

1. О каком типе сахарного диабета идет речь? Ответ обоснуйте.

2. Какие этиологические факторы имеют значение для развития этого типа заболевания?

3. Какие макроскопические изменения поджелудочной железы характерны для этого типа сахарного диабета?

4. Какие микроскопические изменения поджелудочной железы развиваются при этом?

5. Какие выделяют поздние осложнения сахарного диабета?

Ситуационная задача № 7

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Больной И., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на слабость, прогрессивное снижение массы тела, кожа приобрела бронзовый оттенок, на слизистой оболочке ротовой полости пигментные пятна. Отмечалось резкое падение артериального давления. Больной погиб. На вскрытии обнаружен туберкулез надпочечников.

1. У больного болезнь

а) Альцгеймера

б) Аддисона

в) Базеда

2. Бронзовый цвет кожи больного обусловлен нарушением обмена

а) меланина

б) билирубина

в) липофусцина

г) порфирина

3. Смерть больного наступила от острой недостаточности

а) почечной

б) дыхательной

в) надпочечниковой

г) верного ответа нет

4. Это сопровождается дефицитом

а) альдостерона

б) инсулина

в) адреналина

г) глюкокортикоидов

5. Кроме туберкулеза надпочечников к данному заболеванию могут привести в

надпочечниках

а) метастазы опухоли

б) амилоидоз

в) кровоизлияния

г) некроз

6. Обычно туберкулезом поражены кроме надпочечников

а) головной мозг

б) яички

в) легкие

Ситуационная задача № 8

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Больная Л., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на прогрессирующее снижение массы тела, повышенную раздражительность и утомляемость, потливость, сердцебиение. Отмечается экзофтальм, повышение артериального давления, тахикардия. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа.

1. У больной, скорее всего

а) Базедова болезнь

б) эндемический зоб

в) тиреоидит

2. Данное заболевание сопровождается

а) гипотиреоидизмом

б) гипертиреодизмом

3. Микроскопически фолликулы щитовидной железы при этой болезни имеют

форму

а) «звездчатую»

б) округлую

в) трабекулярную

4. Коллоид в фолликулах при этой болезни

а) жидкий

б) густой

в) отсутствует

5. Сердце при этом заболевании называется

а) гипертрофированное

б) тиреотоксическое

в) волосатое

г) атрофированное

6. Во время операции удаления зоба может развиться острая

недостаточность

а) сердечная

б) почечная

в) надпочечниковая

г) дыхательная

д) полиорганная

Ситуационная задача № 9

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

У больной С., 25 лет, с детства отмечаются признаки гипергликемии и глюкозурии. В настоящее время наблюдаются признаки нарастающей почечной недостаточности.

1. У больной сахарный диабет типа

а) I

б) II

2. Почечная недостаточность у больной обусловлена развитием

а) диабетического гломерулосклероза

б) острого пиелонефрита

в) почечной формой гипертонической болезни

3. Эти изменения связаны с

а) диабетической макроангиопатией

б) диабетической микроангиопатией

в) тубулопатией

4. Кроме микроангиопатии у таких больных может развиться диабетическая

макроангиопатия, которая проявляется

а) тромбозом артерий

б) тромбоэмболией

в) атеросклерозом артерий эластического и мышечного типов

5. Почки со временем в размерах

а) увеличиваются

б) остаются неизменными

в) уменьшаются

6. Это происходит за счет

а) атрофии

б) сморщивания

в) гиперплазии

г) гидронефроза

7. Причиной смерти таких больных кроме хронической почечной недостаточности

могут быть

а) гангрена нижней конечности

б) надпочечниковая недостаточность

в) инфаркт миокарда

г) рак почки

д) инфекционные осложнения

Ответы к тестовым заданиям

1- 4, 2- 4, 3-5, 4- 3, 5- 2, 6- 4, 7- 3, 7-5, 9- 4, 10 -5

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 1.

1. Перечисленные симптомы в сочетании с основным заболеванием могут свидетельствовать о возникновении аддисоновой болезни.

2. Нужно определить уровень кортизола и АКТГ в плазме крови и экскрецию свободного кортизола с мочой.

3. Специфическим диагностическим показателем надпочечниковой недостаточности служит отсутствие прироста уровня кортизола или экскреции свободного кортизола с мочой после введения кортикотропина (АКТГ). При поражении надпочечников уровень кортизола понижен, но отмечается повышенная концентрация АКТГ в плазме. При гипофизарной недостаточности уровень АКТГ в плазме снижен.

4. Для разграничения гипоталамической и гипофизарной недостаточности можно воспользоваться реакцией на кортикотропин-рилизинг-гормон. Его внутривенное введение в норме приводит к повышению уровня АКТГ, у больных с гипофизарной недостаточностью АКТГ-реакция отсутствует.

5. Для разграничения гипоталамической и гипофизарной недостаточности можно воспользоваться реакцией на кортикотропин-рилизинг-гормон. Его внутривенное введение в норме приводит к повышению уровня АКТГ, у больных с гипофизарной недостаточностью АКТГ-реакция отсутствует.

6. При надпочечниковой недостаточности увеличивается синтез АКТГ и одновременно – меланоцитстимулирующего гормона, имеющего с АКТГ общего предшественника – проопиомеланокортин.

ответы на вопросы к ситуационной задаче № 2.

1. Диффузный токсический зоб.

2. В основе патогенеза заболевания лежит выработка антител к специфическим доменам рецепторов ТТГ, что имитирует действие тропного гормона.

3. Тиреотоксический криз.

4. Фолликулы неправильной формы выстланы высоким гиперплазированным эпителием, местами формирующим сосочковые бессосудистые структуры и «подушечки» Сандерсона. Коллоид ярко-розовый, вакуолизирован, в строме местами определяется лимфо-макрофагальный инфильтрат.

5. Тиреотоксикоз развивается при токсической аденоме, раке щитовидной железы, тиреотропиноме, редко при тератоме яичника, хориокарциноме.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 3.

1. Патогенез заболевания связан с дефектом тиреоидспецифических Т-клеток-супрессоров на фоне генетической предрасположенности.

2. Необходимо уточнить уровень ТТГ, Т3, Т4, антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции тиреоцитов, провести УЗИ, пункционную биопсию.

3. В начале заболевания уровень Т4 обычно нормален или повышен, при прогрессировании поражения щитовидной железы развивается гипотиреоз.

4. Щитовидная железа увеличена в размерах, с неровной поверхностью, плотной консистенции, на разрезе видны серо-желтые и буроватые узлы с четкими границами, разделенные прослойками соединительной ткани.

5. Паренхима железы вытеснена лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, местами формируются лимфоидные фолликулы с зародышевыми центрами. Сохранившиеся фолликулы щитовидной железы выстланы эпителиальными клетками с эозинофильной цитоплазмой зернистого вида (клетки Гюртля).

6. Лимфоциты поликлональные.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 4.

1. Наиболее достоверными признаками, позволяющими разделить доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, являются наличие или отсутствие метастазов и инвазии.

2. На основании гистогенеза выделяют три группы опухолей щитовидной железы: 1) опухоли из фолликулярных клеток; 2) опухоли из С-клеток; 3) смешанные опухоли из фолликулярных и С-клеток.

3. Папиллярный рак щитовидной железы характеризуется разрастанием сосочковых структур, выполненных атипичными тиреоцитами. Клетки данной формы рака обладают, как правило, рядом особенностей: ядерными перемычками, внутриядерными цитоплазматическими включениями, светлыми (оптически пустыми) ядрами.

4. При папиллярном раке щитовидной железы довольно часто (80%) выявляется мутация протоонкогена в 10q11.2, кодирующего трансмембранный рецептор с тирозинкиназной активностью.

5. Папиллярный рак щитовидной железы преимущественно метастазирует лимфогенным путем, поэтому первые метастазы будут обнаруживаться в шейных лимфатических узлах.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 5.

1. Сахарный диабет 1-го типа. Для него характерно развитие у детей и подростков (юношеский диабет), нормальная или пониженная масса тела больных (диабет тощих) и обязательное лечение препаратами инсулина в связи с абсолютной инсулиновой недостаточностью, в связи с чем ранее этот тип диабета назывался инсулинзависимым.

2. Иммунный инсулит – в островках поджелудочной железы отмечается воспалительный инфильтрат из Т-лимфоцитов (прежде всего, CD8, CD4), В-лимфоцитов, макрофагов и естественных киллеров (NK-клеток).

3. Гиалиноз и склероз мезангиума, утолщение базальных мембран капилляров.

4. Дибетический гломерулосклероз.

5. Узелковая, диффузная и смешанные формы.

6. Гиалиноз не только приносящих, но и выносящих артериол.

7. При сахарном диабете отмечается утолщение базальных мембран канальцев, белковая и жировая (при развитии нефротического синдрома) дистрофия и гликогенная инфильтрация эпителия.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 6.

1. Сахарный диабет 2-го типа, о котором помимо показателей нарушенного углеводного обмена свидетельствуют возраст больного (диабет пожилых), повышение массы тела (диабет тучных) и инсулинорезистентность, характерная для этого типа заболевания.

2. Этиологическими факторами сахарного диабета 2-го типа являются генетическая предрасположенность, пожилой возраст, ожирение, психические (стресс) и физические травмы.

3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.

4. Атрофия долек, уменьшение числа островков Лангерганса и количества клеток в них, выраженные прослойки жировой ткани в строме.

5. Поздними осложнениями сахарного диабета считаются диабетические макроангиопатия, микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия и нейропатия.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 7.

1-б,2-а. 3-в, 4-в.г, 5-а,б,в,г, 6-в

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 8.

1-а, 2-б, 3-а. 4-а. 5-б. 6-в

Ответы на вопросы к ситуационной задаче № 9.

1-а. 2-а. 3-б, 4-в. 5-в. 6-б. 7-а,в.д