3 курс / Патологическая физиология / ПатФиз_Методичка_Полушкин_Кирилл

5) Легочная форма ДН связана с поражение дыхательных путей и легких.

а) Рестриктивная форма – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легких в связи с:

–эмфиземой;

–пневмонией;

–инфарктом или резекцией легкого;

–поражением легкого туберкулезом;

–поражение опухолью.

Клиника: одышка, частое поверхностное дыхание, уменьшение ЖЕЛ, нарушение вентиляционно-перфузных отношений, в позже обструкция дыхательных путей.

б) Обструктивная форма – связана с обструктивными нарушениями различного уровня:

–при дискинезии трахеи и крупных бронхов;

–обструкции концевых дыхательных путей (бронхиальная астма, дистальный бронхит); … что ведет к экспираторному их спадению.

В формировании обструкции играет роль нарушение эластичности легких. Альвеолы легких выстланы сурфактантом, который уменьшает поверхностное натяжение, и альвеолы не спадаются при выдохе. При снижении сурфактанта при длительном воспалительном процессе происходит спадение и альвеол и мелких бронхов.

Недостаток сурфактанта способствует отеку и образованию пены в дых. путях, которая в конечном счете стекает каплями, что улучшает диффузию газов через поры альвеол. В связи с тем, что наружное давление превышает давление внутри бронхиол из-за

мобилизации доп. дых. мускулатуры, возникает

обтурация.

131

РАССТРОЙСТВА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ.

Нарушения вентиляции:

1)Гиповентиляция;

2)Гипервентиляция;

3)Неравномерная вентиляция.

Альвеолярная гиповентиляция – это типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за опр-ный отрезок времени.

В основе лежат два механизма:

1)Нарушения биомеханики дыхания:

– обструкция дыхательных путей;

– нарушение растяжимости лёгких.

2)Расстройства регуляции системы внешнего дыхания: –

–центрогенные; – эфферентные; – афферентные. Альвеолярная гипервентиляция – это типовая форма нарушения внешнего дыхания, которая характеризуется превышением реальной вентиляции легких за единицу времени, в сравнении с той, которая необходима организму в данных условиях.

Причины:

–избыточная искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

–невротические состояния, стресс-реакции;

–органические повреждения мозга;

–гипертермические состояния;

–экзогенная гипоксия.

Проявления:

–гипокапния, дыхательных алкалоз;

–снижение потребления кислорода тканями и органами;

–дисбаланс ионов в плазме крови и интерстиции;

–мышечные судороги, парестезии.

Причины неравномерной вентиляции:

–↑ ЧД;

–↓ эластичности легких;

–расширение бронхов.

132

ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП РАССТРОЙСТВ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ.

Характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей. Нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей возникает при их частичной или полной обтурации. Это приводит к «экспираторному закрытию дых-х путей» на ур. мелких бронхов, лишенных хрящевого каркаса, бронхиол и альвеолярных ходов. Причины:

–обтурация и сдавление дыхательных путей;

–спазм мышц гортани, бронхов и/или бронхиол;

–экспираторная компрессия бронхов и/или бронхиол. Проявления:

1) ↓ ЖЕЛ, ФЖЕЛ1, индекса Тиффно (ФЖЕЛ1/ЖЕЛ). 2) ↑ ОО, ОО/ОЕ.

3) сохранение в диапазоне нормы – ОЕЛ.

РЕСТРИКТИВНОЙ ТИП ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ.

К рестриктивным нарушениям внешнего дыхания относят гиповентиляционные расстройства, которые возникают из-за ограничения расправления легких. Выделяют 2 группы факторов – внутри- и внелегочные, – ведут к ограничит-ным нарушениям вентиляции легких. Причины:

1)Внутрилегочные – снижение растяжимости легких при:

– фиброзные процессы в легких;

– недостаточность сурфактантной системы;

– ателектазы;

– диффузные опухоли.

2)внелегочные:

–сдавление грудной клетки;

–снижение подвижности суставов грудной клетки;

–наличие в г.к. крови, экссудата, транссудата, воздуха;

–окостенение хрящей ребер;

–плевриты; фиброз плевры.

133

СМЕШАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ:

1)Поражение плевры:

– гидроторакс;

– гемоторакс;

– пневмоторакс;

– плевральные шварты.

2)Эмфизема легких;

3)Бронхопневмония.

ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОНННЫЕ ОТНОШЕНИЯ.

Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью показателя вентиляционноперфузионных отношений (Va/Qt).

В норме данный показатель равен 0,8-1,0 (в среднем 0,9). Причины нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений:

1)Расстройства биомеханики дыхания:

– обструкция дыхательных путей;

– нарушение растяжимости легких;

2)Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания:

– афферентных;

– центрогенных;

– эфферентных.

1 + 2 = это ведет к локальной гиповентиляции легких и, соотв-но, к нарушению вентиляционно-перфузионных отношений.

3)Обтурация ветвей легочной артерии;

4)Сдавление ветвей легочной артерии;

5)Спазм мышц стенок ветвей легочной артерии;

6)Шунтирование крови (минуя альвеолы).

3 + 4 + 5 + 6 = это ведет к локальной гипоперфузии легких

и, соотв-но, к нарушению вентиляционно-перфузионных отношений.

134

ОДЫШКА – это нарушение внешнего дыхания, которое объективно хар-ся изменением частоты, глубины, ритма дыхания, или продолж-ти вдоха и выдоха, а субъективно у больного возникает ощущение недостатка воздуха. Это реакция системы внешнего дыхания, которая носит приспособительный хар-р и обеспечивает в ряде случаев обеспечения обмена кислорода и углекислого газа. Формы:

–легочная;

–сердечная;

–церебральная;

–почечная. Патогенез:

–центрально-нервные нарушения;

–артериальная гипоксемия, гиперкапния;

–метаболический ацидоз;

–раздражение синокаротидной зоны и аортальной рефлекторной зоны;

–рефлекторное возбуждение дыхательного центра.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПО ТРЕМ ОСНОВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ:

1) ЖЕЛ: в N (обстр-ный), ↓ (рестр-ный, смешанный).

2)ОФВ1/ЖЕЛ: в N (рестр-ный), ↓ (обстр-ный, смешанный).

3)ОЕЛ: в N или ↑ (обстр-ный), ↓ (рестр-ный, смешанный).

МЕХАНИЗМЫ РАССТРОЙСТВ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ:

–дефицит возбуждающей афферентации;

–избыток возбуждающей афферентации;

–избыток тормозной афферентации;

–повреждающее воздействие на ДЦ;

–нарушения эфферентных путей;

–миогенные расстройства дыхания.

135

23. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ – это комплекс симптомов, который характеризуется нарушением пищеварения в ЖКТ, при котором не происходит на должном уровне переваривание и всасывание пищи, поступающей в организм.

Причины:

–нарушение питания;

–бактерии, вирусы, простейшие и гельминты;

–радиация и отравляющие вещества;

–никотин и алкоголь;

–психоэмоциональные факторы;

–генетическая предрасположенность.

НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

Проявляются расстройствами механического размельчения и перемешивания пищи:

–расстройства зубочелюстного жевательного аппарата

–возникают в р-те воспалительных, деструктивных, дистрофический процессов жевательных мышц, слизистых оболочек ротовой полости, миндалин, десен, десневых карманов, околозубных тканей, надкостницы, самих зубов, особенно их твердых тканей;

–кариес зубов – заболевание, х-ся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба на ограниченных его участках, приводящей к образованию дефекта в виде постепенно увеличивающейся полости;

–пульпит – воспаление пульпы (рыхлой соединительной ткани), заполняющей полость зуба;

–периодонтит – восп-ный процесс в околозубной ткани;

–стоматит – восп-ние слизистой оболочки полости рта.

136

НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА:

1) Гипорексия – анорексия: Причины:

–воспалительные заболевания ЖКТ;

–опухоли;

–эндокринные заболевания;

–лекарственные воздействия;

–патология ЦНС.

2)Гиперрексия – булемия: Причины:

– эндокринные заболевания;

– лекарственные воздействия;

– патология ЦНС.

3)Парорексия:

Причины:

–патология ЦНС;

–беременность.

НАРУШЕНИЯ ВКУСА:

1) Гипогевзия / агевзия – снижение / отсутствие вкусовых ощущений.

2)Гипергевзия – повышение вкусовой чувствительности.

3)Парагевзия – извращение вкусовых ощущений.

НАРУШЕНИЯ АКТА ЖЕВАНИЯ:

Причины:

–воспалительные заболевания полости рта;

–недостаток зубов;

–патология височно-нижнечелюстного сустава;

–нарушение регуляции жевания (поражения ядер

тройничного нерва).

137

НАРУШЕНИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ:

1) Гиперсаливация: Причины:

–восп-ние в слизистой оболочке полости рта;

–интоксикация;

–токсикоз беременных;

–побочный эффект лекарственных препаратов. 2) Гипосаливация:

Причины:

–хронические заболевания слюнных желез;

–нарушение проходимости по путям слюнных желез;

–атрофия желез в старческом возрасте;

–интоксикация;

–действие некоторых лекарственных препаратов;

–тиреотоксикоз.

НАРУШЕНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА:

1) Изменение общего количества сока:

–увеличение;

–уменьшение;

–отсутствие.

2)Нарушение динамики секреции.

3)Расстройство выработки и изменения сод-ния слизи:

– повышение;

– уменьшение;

– прекращение.

4)Нарушения образования соляной кислоты и изменения кислотности сока:

– гиперхлоргидрия;

– гипохлоргидрия;

– ахлоргидрия.

5)Нарушения образования и секреции пепсина:

–увеличение;

–снижение;

–прекращение.

138

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ:

Внутриполостное пищеварение:

1)В полости рта – амилаза + мальтаза;

2)В полости желудка – пепсин + гастриксин + липаза + амилаза;

3)В полости кишечника – трипсин + липаза + амилаза + энтерокиназа + пептидазы + щелочная фосфатаза. Белки, жиры и углеводы расщепляются до более низкомолекулярных соединений, способных поступать к энтероцитам, где и происходит пристеночное и внутриклеточное пищеварение.

Нарушение внутриполостного пищеварения: при воспалении, опухолях, атрофии, энзимопатии, при нарушения нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Мембранное пищеварение – промежуточное положение между полостным и внутриклеточным пищеварением.

Внутриклеточное пищеварение – переваривание пищевых субстратов после проникновения в клетку. Мембранное пищеварение – на поверхности кишечного эпителия – под влиянием ферментов происходит расщепление олиго- и димеров до мономеров и последние всасываются.

Причины нарушения мембранного пищеварения:

1)дефицит ферментов поджелудочной железы, желудка + недостаток желчи;

2)нарушение структуры ворсинок (атрофия при холере);

3)снижение общей ферментативной активности щеточной каймы (при воспалении);

4)селективные энзимопатии (дефицит лактазы);

5)уменьшение продолжительности контакта субстрата с поверхностью слизистой тонкой кишки из-за усиления или уменьшение перистальтики.

139

НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ В КИШЕЧНИКЕ:

Нарушение полостного, внутриклеточного, пристеночного пищеварения в итоге ведет к расстройству всасывания. Нарушение пищеварения и всасывания проявляется в виде ряда важнейших синдромов:

1)С-м недостаточности пищеварения и всасывания – обусловлен дефицитов пищеварительных ферментов и нарушением всасывания нерасщепленных веществ. Причины: воспаление, опухоли, резекции, дисбактериоз, энзимопатии, дискинезии.

Клиническая картина: поносы, метеоризм, расстройство водно-электролитного обмена, иммунитета, ДМТ.

2)С-м экссудативной энтеропатии – характеризуется повышенным выделением белка в кишечник из кровяного русла и потере его с калом.

Причины: врожденный порок (расширение лимфатических сосудов кишечника), при заболеваниях кишечника, поджелудочной железы, печени, желудка. Клиническая картинка: отеки, дистрофии внутренних органов, анемия, судороги (потеря кальция с белком).

ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЖКТ:

1) Секреция соляной кислоты в желудке и поддержание рН ниже 4,0 – это вызывает гибель патогенов.

2)Моторная и секреторная функция ЖКТ.

3)Антитела классов IgA, IgM + лейкоциты – на поверхности энтероцитов – создается защитный слой, который препятствует проникновению микроорганизмов в кровь и лимфу, а вирусов в энтероциты, за счет явлений агглютинации, бактериостаза и фагоцитоза.

4)Микрофлора ЖКТ – за счет механизмов микробного

антагонизма препятствует размножению и заселению кишечника патогенной флорой.

140