7.Периодически (в связи с утомлением) путаница мыслей.

8.Периоды значительной дезориентировки сменяются полным прояснением сознания.

9.Отсутствиекритики.

10. Частичная амнезия.

4. ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ

4.1. ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Синдром невропатии

Враннем возрасте – незрелость вегетативной реакции: повышенная вегета-

тивная возбудимость; нарушение ритма и глубины сна; расстройства пищеваре-

ния; моторное и эмоциональное беспокойство; повышенная склонность к аллергическим реакциям; часты респираторные и инфекционные заболевания; болез-

неннаявпечатлительность;

Вдошкольном периоде: повышенная аффективная возбудимость, повышенная истощаемость; выраженная тормозимость, склонность к недифференциро-

ванным и сверхценным страхам.

Синдром гиперактивности (гиперкинетическое расстройство)

1. Гиперактивность: действия суетливы, нецеленаправленны, размахивание руками и ногами; неусидчивость; неадекватный бег и действия; шумные, безу-

держные игры.

2.Импульсивность: речь многословна, скороговоркой, вмешиваются, переби-

вают; не дослушивают вопрос; маломотивированность действий, не ждут очерёдности;непредвидятпоследствия.

3.Нарушения внимания: поверхностно слушаются инструкции, высокая отвле-

каемость,забывчивость,частотеряютсяпредметы;неусидчивость,неорганизованность в работе, которая не доводится до конца; большое число ошибок

при выполнении задания (особенно в деталях)

4.Нарушенноеповедение:дома,вшколе,всредесверстниковит.д.

Ранний детский аутизм

1. Недостаточностьилиотсутствиепотребностейвконтакте.

2.Отгороженность от внешнего мира.

3.Слабость эмоционального реагирования (аффективная блокада).

4.Неспособность дифференцировать людей и неодушевленные предметы (про-

тодиакризес).

5.Недостаточность реакций на зрительные и слуховые раздражители.

43

6.Приверженность к сохранению неизменности окружающего (феномен тождества).

7.Боязньвсегонового.

8.Склонность к стереотипным примитивным движениям.

9.Разнообразные расстройства речи.

Диагностические критерии детского аутизма

(аутистическое расстройство,синдром Каннера)

1. В возрасте до 3 лет наблюдаются выраженные нарушения в одной из следую-

щих областей: рецептивная и экспрессивная речь; развитие избирательного обращения к окружающим; функциональные или символические игры.

2.Качественные изменения социальноговзаимодействия:неспособность исполь-

зовать контакт взглядом, мимикой, позой и жестами для регулирования социальных отношений; неспособность к установлению адекватными возрасту

способами контактов со сверстниками; нарушения социально опосредован-

нойэмоциональности,отсутствие или девиантная реакция начувства окружающих, нарушения модуляции поведения в соответствии с социальными нор-

мами, нестойкая интеграция социального, эмоционального и коммуникатив-

ного поведения, неспособность к спонтанному переживанию радости, интересов или деятельности с окружающими.

3.Качественные изменения коммуникации: задержка или полное отсутствие

развитияразговорнойречи;относительнаянеспособностьначатьилиподдержатьречевойконтакт;стереотипвречиилинеадекватноеиспользованиеслов

ифраз; отсутствие символических игр или игр социального подражания.

4.Ограниченные, повторяемые и стереотипные шаблоны поведения, интересов

идеятельности: обращенность к нескольким стереотипным и ограниченным

интересам, аномальным по содержанию или фиксации на них; навязчивая фиксация на специфических, не функциональных поведенческих элементах

или ритуальных действиях; стереотипные движения верхних конечностей или

сложные движения всего тела; преимущественная занятость отдельными объектами или нефункциональными элементами игрового мастерства.

5.Клиническая картина не соответствует критериям других глубоких наруше-

нийразвития.

Атипичный аутизм

1. Признаки нарушенного развития проявляется только после 3 лет.

2.Нарушения затрагивают качественные особенности социального взаимодей-

ствия,поведенческихстереотипов,интересовидеятельности.

3.Не выполняются все диагностические критерии детского аутизма.

4.Наиболеечастовозникаетудетейсглубокойумственнойотсталостью,атак-

же у лиц с тяжелым специфическим расстройством развития рецептивной речи.

44

Синдром Аспергера

1. Отсутствие клинически очевидного общего замедления когнитивного или речевого развития. Использование отдельных слов в возрасте не позже второго года и коммуникативных фраз – не позже 3-го года. Навыки самообслужива-

ния, адаптивного поведения и любопытство к окружающему должны в тече-

ние первых 3 лет жизни соответствовать нормальному развитию интеллекта. Основные этапы двигательного развития могут быть несколько замедленны-

ми.

2.Качественные нарушения социального взаимодействия (в соответствии с критериямиаутизма).

3.Необычно интенсивный изолированный интерес к чему-либо или ограничен-

ные поведенческие стереотипы и занятия.

4.Расстройство не соответствует критериям других общих нарушений развития.

Синдром патологического фантазирования

Психопатологическая структура синдрома патологического фантазирования:

сверхценность образования; нарушение влечений; визуализированность пред- ставлений;иногда–явлениядеперсонализации,дереализации.

Отграничение синдрома патологического фантазирования от фантазий здорового ребенка

Фантазии здорового	Патологические
ребенка	фантазии
Быстро меняются	Стойкие, косные
Связаны с реальностью	Оторваны от реальности
Визуализированность пред-	Поведение нарушено
ставлений
Социально адаптирован	Социально дезадаптирован

Синдром патологического фантазирования

1. Игровое перевоплощение.

2.Однообразные стереотипные манипуляции с предметами.

3.Образное представление (визуализированные представления).

4.Фантазии отвлеченного познавательного содержания.

5.Самооговоры и оговоры.

6.Идеи переоценки собственной личности с бредовыми идеями величия в сочетании с конфабуляциями.

45

Синдром уходов и бродяжничества

Этапы:

1. Реактивный.

2.Фиксация: обратное развитие; истинная дромамания.

Варианты: проявления реакций протеста, отказа, эмансипации; проявление

потребности в новых впечатлениях (сенсорная жажда); проявление изменения настроения дисфорического характера; проявление импульсивного «неодолимо-

го» влечения; проявление галлюцинаторных и бредовых переживаний.

Страхи в детском возрасте

Критерии патологических страхов:

некритичность;

повышенная интенсивность страха;

затяжнойхарактер; склонностькгенерализации;

нарушения общего состояния;

нарушение поведения.

Синдром страха в дошкольном возрасте

2–4года:страхтемноты,одиночества,сказочныхперсонажей,животных.

5 – 7 лет: страх, связанный с нарушениями восприятия; страхи, обусловленные бредовыми переживаниями; фобии.

При шизофрении страхи темноты вычурны, нередко сочетаются с повышен-

ным интересом и влечением ко всему страшному, связанные с собственными фантазиями.

Виды страхов

1. Навязчивые (заражения, загрязнения, острых предметов, закрытых помещений,транспорта,смертиит.п.).

2.Ночные невротические (приступы с двигательными возбуждениями, возмож-

ны галлюцинации).

3.Сверхценные невротические (заряжены сильным аффектом, представления

доминируют, тенденция к генерализации).

4.Страхи бредового содержания (переживания скрытой угрозы, возможен обманвосприятия).

5.Недифференцированные (в виде приступов витального страха с двигательными беспокойствами и соматовегетативными нарушениями).

Особенности эмоциональных расстройств в детском возрасте

1. Маниакальный синдром: расторможенность влечений; конфликтность; раздражительность; неусидчивость; дромоманические тенденции; сверхценные

46

увлечения; патологическое фантазирование; нарушение успеваемости, дисциплины, поведения.

Виды маний: типичная, параноидная, спутанная, фантастическая, астеноэксплозивная,гневливая.

2.Депрессивный синдром: общая слабость, вялость; ощущение усталости; от-

гороженность; разнообразные страхи; психосенсорные расстройства (деперсонализация, дереализация); ипохондрическая симптоматика; вегетативные

расстройства (тахикардия, потливость, снижение аппетита, запоры, искаже-

ние ритма сна); соматические эквиваленты.

Видыдепрессий:психастеническая,синтеллектуальнымкрахом,снедовольством,

соматовегетативная.

Ситуационно-личностные реакции у детей

1. Реакция отказа (отсутствие или снижение контактов с окружающими).

2. Реакция оппозиции:

а)активная(грубость,непослушание,вызывающееповедениесплачем,бра-

нью,агрессией);

б) пассивная(отказы,побеги,мутизм,суицидальноеповедение).

3.Реакция имитации (подражание определённому лицу или образу):

а) положительная;

б) отрицательная; в) негативная.

4.Реакция компенсации (стремление скрыть или восполнить свою слабость, не-

состоятельностьводнойобластиуспехамивдругой).

5.Реакция гиперкомпенсации (стремление добиться высших успехов там, где он

несостоятелен).

6.Другие смешанные расстройства поведения и эмоций.

4.2. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

УПОДРОСТКОВ

Юношеская астеническая несостоятельность

(неспецифический эндогенный синдром) 1. Низкая продуктивность интеллектуальной деятельности.

2.Вялость,пассивность,адинамия.

3.Расстройства ассоциативного процесса.

4.Затрудненияинтегративногосознания.

5.Превалирование психического компонента.

6.Субдепрессия или депрессивные идеи.

47

Гебоидный синдром

Выраженное расторможение и извращение влечений; ослабление высших нравственных установок; снижение уровня высших эмоций; повышенная аффективная возбудимость с агрессией; недоброжелательное отношение к близким;

утрата интереса к любой продуктивной деятельности.

Синдром дисморфофобических расстройств

Идеи мнимого или преувеличенного физического недостатка; возможны идей отношения; «симптом зеркала»; «симптом фотографии»; аффективные

нарушения; стремление к исправлению.

Варианты дисморфофобических расстройств

Паранойяльный, экспансивный, сенситивный, аффективный, депрессивный

синдром;

тревожно-депрессивный синдром; депрессивно-бредовый синдром;

сенестопатически-ипохондрический;

включение в синдром синдрома психической анорексии.

Синдромы односторонних сверхценных интересов

1. Синдром метафизической интоксикации (сверхценная идеаторная интеллектуальнаядеятельностьпознавательногохарактера).

2.Синдром патологических увлечений (аффективно заряженное стремление к

конкретной деятельности с усилением влечения).

Синдром нервной анорексии

1. Снижение веса (дефицит более15%).

2.Избегание приема пищевых продуктов.

3.Страх полноты. Сопутствуют тревожно-депрессивные и обсессивные синдромы.

4.Эндокринные нарушения по оси гипоталамус – гипофиз – половые железы.

5.Началовпубертате–задерживаетполовоеразвитие.

6Этапы динамики нервной анорексии: дисморфофобический, дисморфома-

нический,кахектический,редукции.

Ситуационно-личностные реакции у подростков

1. Реакция эмансипации – стремление освободиться от контроля взрослых, протест против правил и порядков, стремление к независимости и самоутвержде-

нию.

2.Реакция группирования – объединение в формальные и неформальные группы:

48