5 курс / Госпитальная педиатрия / obsledovanija_organov_dykhanija

Техника проведения

Плевральные пункции чаще проводят в седьмом или восьмом межреберье по задней подмышечной линии (при более высоком проколе эвакуировать жидкость полностью невозможно, а при более низком — возникает опасность попадания в брюшную полость и повреждения соответствующих органов), по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижнему краю верхнего ребра.

В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки определяют верхний край нижнего ребра и точно над ребром выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки (на глубину

1—1,5 см).

Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру.

Момент попадания иглы в плевральную полость обычно легко определяется — он ощущается как «провал» в полость.

Техника проведения

После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают зажим.

Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и вновь пережимают трубку зажимом.

Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования.

Затем резиновую трубку подсоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости.

Одновременно ведут наблюдение за состоянием больного.

Нельзя допускать стремительного извлечения содержимого плевральной полости во избежание быстрого смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллаптоидное состояние). Для предупреждения этих явлений трубку периодически пережимают зажимом.

Одномоментно удаляют до 1,5 л экссудата. Если состояние больного позволяет, можно удалить и большее количество жидкости.

После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необходимое лекарство. Его вводят путем прокола резиновой трубки вблизи канюли, предварительно пережав ее зажимом, или непосредственно в резиновую трубку.

В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильной наклейкой. Больного в палату «доставляют на каталке.

Техника проведения

Пункцию при пневмотораксе производят спереди, во втором-третьем межреберье, по срединно-ключичной линии. Больной при этом лежит на спине.

Анестезию кожи производят по верхнему краю III ребра. Для такой пункции предварительно готовят одноразовую систему для внутривенных вливаний.

В системе отрезают трубку сразу после капельницы и опускают конец трубки в стерильный флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

Иглой, надетой на шприц, проводят пункцию плевральной полости по вышеописанной методике.

После прокола плевры в шприц начинает поступать воздух.

Шприц снимают, а иглу тотчас же соединяют с канюлей подготовленной системы.

Воздух начинает бурно выделяться через слой жидкости во флаконе, что наглядно видно по всплывающим пузырькам. Во время вдоха больного количество пузырьков увеличивается, при выдохе — уменьшается.

Когда выделение воздуха прекращается, иглу отсоединяют от системы и вновь соединяют со шприцем.

Поршень шприца оттягивают на себя, набирая в него воздух, и быстро извлекают иглу из плевральной полости.

После проведения плевральной пункции и удаления жидкости или воздуха целесообразно выполнить контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки.

Подготовка больного

Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи.

Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол.

Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии. Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Показания

Диагностическая пункция показана при:

Возможном экссудате или транссудате между плевральными листками;

Подозрении на гемоторакс, гнойное воспаление плевральных листков, хилоторакс;

Заборе содержимого для бактериологического, цитологического анализа;

Подозрении на опухолевый рост в серозной оболочке, легком, мягких тканях грудной стенки, ребрах — пункционная биопсия.

Терапевтическая пункция несет в себе лечебную цель, показаниями к ней являются:

Извлечение содержимого — кровь, воздух, гной и др.;

Дренирование абсцесса легкого, расположенного близко к грудной стенке;

Введение антибактериальных или противоопухолевых препаратов, лаваж полости при отдельных видах воспаления.

Противопоказания

Нестабильное состояние больного (острая гипоксия, стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, острая сердечная недостаточность);

Нарушения свертываемости крови;

Буллезная эмфизема;

Неконтролируемый кашель;

Анатомические особенности грудной клетки;

Сращение листков плевры между собой с облитерацией плевральной полости;

Тяжелая степень ожирения.

Трактовка результатов исследования

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки,

лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых

порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при

аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений

врач устанавливает окончательную причину кашля или других

расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной

манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.