- •" Синдромная диагностика детских болезней"
- •Диагностические критерии.
- •1.Острый бронхит
- •2.Бронхиолит
- •3.Острая пневмония
- •4.Хроническая пневмония
- •5.Бронхиальная астма, приступный период
- •6.Рахит
- •7.Гипервитаминоз d
- •8.Спазмофилия
- •9.Эксудативно-катаральный диатез
- •10.Лимфатико-гипопластический диатез
- •11.Нервно-артритический диатез
- •12.Гломерулонефрит
- •13.Пиелонефрит
- •14.Острая почечная недостаточность
- •15.Хроническая почечная недостаточность
- •16.Гемолитические анемии
- •17.Лейкоз
- •18.Дефицитные анемии
- •19.Гипопластические анемии
- •20.Гемофилия
- •21.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •22.Геморрагический васкулит
- •23.Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову
- •24.Инфекционно-аллергический миокардит
- •25.Токсико-инфекционная кардиопатия
- •26.Недостаточность митрального клапана
- •36.Системная склеродермия
- •37.Узелковый периартериит
- •38.Дерматомиозит
- •39.Ревматоидный артрит
- •40.Гастрит
- •41.Язвенная болезнь
- •42.Дуоденит
- •43.Джвп
- •44.Холецистит
21.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
-анамнез не характерен
-провоцирующий фактор: инфекционные заболевания, прививки, медикаментозные препараты
-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов
-гиперпластический с-м: увеличение селезенки у 1/2 больных, реже - увеличение печени
-гемолитический с-м: может быть в редких случаях при иммунологических формах
-геморрагический с-м: кровоизлияния на коже и слизистых в виде петехий и экхимозов ("шкура леопарда"), кровотечения - чаще носовые, маточные
-лабораторные критерии диагностики: снижение количества тромбоцитов <170000, увеличение длительности кровотечения >4 мин., ретракция кровяного сгустка <0.5, положительная реакция Кумбса при иммунных формах
22.Геморрагический васкулит
-анамнез: проявления аллергии, инфекционные заболевания
-с-м анемии: в тяжелых случаях бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитов и гемоглобина
-гиперпластический с-м: не выражен
-гемолитический с-м : не выражен
-абдоминальный с-м: боли в животе приступообразного характера, напряжение мышц при болях, кровь в стуле, возможна рвота
-суставной с-м: припухлость, болезненность и другие признаки воспаления, чаще в коленных и голеностопных суставах
-геморагический с-м: кровоизлияния в кожу, симметричные на разгибательных поверхностях, чаще в области крупных и средних суставов, субсерозные в стенку кишечника, реже в другие органы; кровотечения чаще из кишечника
-лабораторные критерии диагностики: явления гиперкоагуляции, свертываемость крови <5 мин., время рекальцификации плазмы <90 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину <20 сек., количество фибриногена >110%, возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эритроциты в моче
23.Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову
1.основные критерии
-кадит
-полиартрит
-хорея
-ревматические подкожные узелки
-кольцевая эритема
-ревматический анамнез
-доказательство ex juvantibus
2.дополнительные критерии
а)общие
-повышение температуры
-адинамия, утомляемость, общая слабость, раздражительность
-бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность
-потливость
-носовые кровотечения
-абдоминальный с-м
б)специальные
-нейтрофильный лейкоцитоз
-диспротеинемия
-повышение СОЭ
-гиперфибриногенемия
-появление СРБ
-повышение уровня сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов
-повышение титра антистрептолизина-О
-повышение проницаемости капилляров
24.Инфекционно-аллергический миокардит
-анамнез: частые ОРВИ, связь болезни с перенесенной ОРВИ, аллергия
-с-м миокардита
-лабораторные показатели: от нормальных величин до высокой степени активности
25.Токсико-инфекционная кардиопатия
-острое заболевание с токсикозом
-хронические заболевание с интоксикацией
-критерии поражения миокарда - чаще относительные
-лабораторные показатели не характерны
26.Недостаточность митрального клапана
-1-й тон на верхушке ослаблен соответственно степени поражения клапана - до полного отсутствия
-2-й тон на легочной артерии усилен
-ограниченный систолический шум на верхушке и в точке Боткина
-с-м увеличения левого желудочка и предсердия
-R: увеличение левого желудочка и предсердия, сглаживание сердечной талии, в первом косом положении увеличено левое предсердие, при нарушении кровообращения - застойные явления в легких
27.Митральный стеноз
-1-й тон на верхушке усилен, хлопающий
-2-й тон на легочной артерии усилен, расщеплен
-диастолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины
-с-м увеличения левого предсердия
-R: увеличение левого предсердия, усилен легочный рисунок
28.Недостаточность клапанов аорты
-1-й тон на верхушке не изменен или приглушен
-2-й тон на легочной артерии не изменен или усилен
-мягкий или грубый диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины
-с-м увеличения левого желудочка
-R: увеличение и усиление пульсации левого желудочка
29.Стеноз аортального клапана
-1-й тон на верхушке не изменен или ослаблен
-2-й тон на легочной артерии не изменен
-грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на спину
-с-м увеличения левого желудочка
-R: гипертрофия и усиление пульсации левого желудочка
30.Открытый артериальный проток
-акцент 2-го тона на легочной артерии
-систоло-диастолический или систолический шум во 2-м межреберье слева с иррадиацией в область левого плеча
-с-м увеличения левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка
-R: преимущественное увеличение левых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, "пляска корней легких"
31.Коарктация аорты
-2-й тон на легочной артерии не изменен
-систолический шум на основании сердца, грубый систолический шум по ходу аорты (в межлопаточной области)
-с-м увеличения левого желудочка
-R: увеличение левых отделов сердца и признаки постстенотического расширения аорты
32.ДМПП
-2-й тон на легочной артерии усилен, раздвоен, может быть не изменен
-систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины
-с-м увеличения правых отделов сердца
-R: увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка
33.ДМЖП
-2-й тон на легочной артерии усилен
-грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберье слева
-с-м увеличения обоих желудочков
-R: сердце расширено в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, в 1 и 2 косом положении увеличение обоих желудочков
34.Тетрада Фалло
-1-й тон на верхушке усилен
-2-й тон на легочной артерии ослаблен
-грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-3-м межреберье
-развитие цианоза с возрастом, одышечно-цианотические приступы, приседание на корточки
-R: обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка, правого предсердия, форма сердца - "голландский башмачок"
35.Системная красная волчанка
-кожный с-м: бабочка, эритема околоногтевая, околосуставная, другой локализации, капилляриты, полиморфные сыпи, хейлиты, энантема, дистрофия кожи, волос
-суставной с-м: полиартрит, полиартралгии
-мышечный с-м: миозиты, миалгии
-с-м Рейно
-легочный с-м: пневмонит, плеврит, пневмосклероз
-почечный с-м: нефрит
-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз
-R: дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких
-неврологический с-м: менингоэнцефалит, миелит, радикулит, полиневрит, психоз, эпилептиформный с-м
-с-м поражения ЖКТ: язвы, кровотечения, гастрит, колит
-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатии
-с-м поражения глаз: эписклерит, конъюнктивит, увеит, геморрагии, "ватные " очаги на глазном дне
-с-м гемолитической анемии Кумбс-положительной
-с-м Верльгофа аутоиммунный
-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ, LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нуклеопротеиду, гистону, ложноположительная реакция Вассермана, гипергаммаглобулинемия
-патоморфологические критерии диагностики: гематоксилиновые тельца в биопсийном материале, феномен "проволочных" петель в биоптате почек, типичная гистопатологическая картина в биоптате кожи