5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / KLINIChESKAYa_PSIKhOTERAPIYa_V_NARKOLOGII

Глава 3. Психодиагностика в наркологии	171

но среди этой категории больных наиболее часто встречаются различные неадаптивные типы отношения к имеющемуся заболеванию, в частности, отдельной терапевтической задачей является преодоление анозогнозии как ведущего типа отношения к болезни.

Следует отметить определенные ограничения психологической трактовки данных методики ТОБОЛ, полученных в исследовании наркологических пациентов. В ряде случаев развития аддиктивного процесса отношение к ПАВ представляет собой особый психопатологический феномен, который нельзя рассматривать только как проявления психологической защиты.

Теоретико-методологической основой методики ТОБОЛ является концепция отношений В.Н. Мясищева. Тип отношения к болезни диагностируется на основании информации о том, как больной относится к ряду жизненных проблем и ситуаций, потенциально наиболее для него значимых и непосредственно или опосредованно связанных с его заболеванием. Эти отношения больного изучались как 12 подсистем в общей системе отношений личности. Данные подсистемы обусловливают структурирование содержания методики по 12 темам: отношение к болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценка самочувствия, настроения, сна и аппетита.

Опросник включает соответственно 12 таблиц-наборов утверждений («самочувствие», «настроение» и т. д.). Каждая, в свою очередь, содержит от 10 до 16 предлагаемых испытуемому утверждений. При работе с методикой больному предлагается выбрать два наиболее соответствующих ему утверждения по каждой теме. В таблицах содержится также по одному дополнительному предложению: «Ни одно из утверждений мне не подходит».

Подобная форма опросника лучше раскрывает систему отношений, чем работа с опросником, в котором используются ответы «да» или «нет», так как позволяет выявить наиболее значимые характеристики отношения к болезни.

Обработка методики производится в соответствии с ключом, выявляется преобладающий тип отношения к болезни. Типы отношения к болезни предложены на основе классификации А.Е. Личко и Н.Я. Иванова:

1.сенситивный;

2.тревожный;

3.ипохондрический;

4.меланхолический;

5.апатический;

6.неврастенический;

7.эгоцентрический;

8.паранойяльный;

9.анозогнозический;

10.дисфорический;

11.эргопатический;

12.гармоничный.

Типы отношения к болезни объединены в три блока по двум критериям:

—адаптивность — дезадаптивность, отражающий, как отношение к болезни влияет на адаптацию личности больного;

—интер-, интрапсихическая направленность дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения).

Исходя из рассматриваемых критериев, все типы отношения к болезни можно разделить на три основных блока:

172	Клиническая психотерапия в наркологии

1.Условно-адаптивные типы отношения к болезни (гармоничный, эргопатический, анозогнозический), минимально нарушающие психическую и социальную адаптацию в связи с заболеванием.

2.Дезадаптивные типы реагирования на болезнь с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический), приводящие к выраженным нарушениям социальной и психической адаптации вследствие актуализации внутриличностных конфликтов.

3.Дезадаптивные типы реагирования на болезнь с интерпсихической направленностью (сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический),

при которых нарушения социальной адаптации возможно за счет конфликтов и напряженности в межличностных взаимодействиях.

Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Изучение алекситимии как недостаточной способности понимания эмоционального состояния имеет большое значение при анализе психологических механизмов в патогенезе различных психопатологий, в том числе и аддикции. Из большого числа имеющихся в настоящее время методов диагностики алекситимии на русский язык адаптирована только Торонтская шкала алекситимии (Ересько Д.Б., 2005).

Опросник состоит из 26 пунктов. Испытуемый должен охарактеризовать собственные особенности по каждому пункту, применяя пять вариантов ответа (от «совершенно согласен» к «совершенно не согласен»).

Обработка производится в соответствии с ключом, итоговый показатель представляет собой сумму баллов по всем пунктам опросника. Итоговая оценка сопоставляется с пороговыми значениями, для выявления алекситимии авторами оригинального варианта методики рекомендованы 74 балла и выше. Такие показатели свидетельствуют о выраженности алекситимического радикала, недостаточной способности испытуемого к саморефлексии и самоанализу, трудности познания собственного внутреннего мира, диффенцированния различных эмоций и чувств.

Опросник Леонгарда-Шмишека. Данный опросник позволяет провести экспрессдиагностику выраженности тех или иных черт характера. Опросник Шмишека не очень часто применяется в клинике из-за отсутствия клинических шкал достоверности, его результаты легко поддаются искажению под влиянием тех или иных рентных установок. Однако все же его применение может быть целесообразным при невозможности применения более объемных личностных опросников (например, MMPI), а степень достоверности результатов может быть проверена с помощью клинико-психологичес- кого метода.

Теоретической основой методики является классификация акцентуаций характера, предложенная К. Леонгардом. Он выделил 10 типов акцентуированных личностей, которые достаточно произвольно разделены на две группы: акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый) и акцентуации темперамента (гипертимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, аффективно-экзальтированный, эмотивный).

Опросник состоит из 88 утверждений, испытуемому требуется отметить, насколько верно каждое утверждение описывает его характер. Обработка производится в соответствии с ключом, по каждой из 10 шкал начисляются сырые баллы.

Количество совпадающих с ключом ответов умножается на значение коэффициента соответствующего типа акцентуации (2,3 или 6). Максимальная сумма баллов, получаемых в результате тестирования — 24. По некоторым источникам, признаком акцентуации считается величина, превосходящая 12 баллов. Однако в современной

Глава 3. Психодиагностика в наркологии	173

клинической психодиагностике принято считать, что сумма баллов в диапазоне от 15 до 18 говорит лишь о тенденции к тому или иному типу акцентуации. И лишь в случае превышения 18 баллов черта характера является акцентуированной.

Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК). В основе данной методики лежит концепция локуса контроля Дж. Роттера.

Методика направлена на изучение такого параметра как экстернальность-интер- нальность — как обобщенной характеристики личности, оказывающей регулирующее влияние на многие аспекты поведения человека. Это позволяет оценить, в какой степени человек ощущает себя активным субъектом своей деятельности (интернальный тип контроля), а в какой — пассивным объектом внешних обстоятельств (экстернальный тип контроля). Определение зон личной ответственности имеет огромное значение в психокоррекционной работе с наркологическими пациентами.

Опросник включает в себя 44 пункта, содержание которых касается экстерналь- ности-интернальности в межличностных, семейных, производственных отношениях и в отношении к болезни и здоровью. Испытуемый должен ответить на все пункты опросника, используя шестибальную шкалу.

Обработка результатов производится в соответствии с ключом, начисляются баллы по каждой из 7 шкал опросника.

1.Шкала общей интернальности (Ио).

2.Шкала интернальности в области достижений (Ид).

3.Шкала интернальности в области неудач (Ин).

4.Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис).

5.Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип).

6.Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им).

7.Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из).

Для каждой из 7 шкал опросника вычисляется «сырая оценка», которая преобразуется в стандартизированную, выраженную в 10-балльной системе оценок-стенов. Результаты исследования представляются в виде «профиля уровня субъективного контроля», позволяющего наглядно представить соотношение оценок различных шкал интернальности у конкретного обследуемого.

Тест смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева. Тест смысложизненных ориентаций является адаптированной версией теста «Цель в жизни» (Purpose-in-Life Test, PIL) Джеймса Крамбо и Леонарда Махолика. Методика была разработана авторами на основе теории стремления к смыслу и логотерапии Виктора Франкла. На русский язык апробация методики проводилась К. Муздыбаевым и в дальнейшем модифицирована Д.А. Леонтьевым (Леонтьев Д.А., 2006). Понимание принципов построения жизненной перспективы имеет важное значение в психотерапевтической работе с наркологическими пациентами.

Методика содержит 20 пар противоположных утверждений, испытуемому требуется выбрать одно из двух утверждений, которое, по его мнению, больше соответствует действительности, и отметить одну из цифр 1, 2, 3 в зависимости от того, насколько он уверен в выборе (или 0, если оба утверждения одинаково верны). Обработка результатов сводится к суммированию числовых значений для всех 20 шкал и переводу суммарного балла в стандартные значения (процентили). В итоге начисляются баллы по пяти шкалам:

1.Цели в жизни. Баллы по этой шкале характеризуют наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу.

174	Клиническая психотерапия в наркологии

2.Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни. Содержание этой шкалы совпадает с известной теорией о том, что единственный смысл жизни состоит в том, чтобы жить. Этот показатель говорит о том, воспринимает ли испытуемый сам процесс своей жизни как интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом.

3.Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией. Баллы по этой шкале отражают оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть.

4.Локус контроля-Я (Я — хозяин жизни). Высокие баллы соответствуют представлению о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и представлениями о ее смысле.

5.Локус контроля-жизнь, или управляемость жизни. При высоких баллах — убеждение в том, что человеку дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь. Низкие баллы — фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Шкала поиска ощущений (Sensation Seeking Scale) М. Цукермана. Методика позволяет оценить стремление человека к поиску новых впечатлений, ощущений, переживаний. Потребность в постоянном внешнем источнике ярких и насыщенных переживаний может быть непосредственно связана с пониженным уровнем тревоги как адаптивной психологической функции. Субъективно дефицит тревоги может ощущаться как скука, внутренняя пустота, отсутствие «остроты жизни». Такие черты эмоционального реагирования нередко встречаются при формировании аддикции, а исследование выраженности потребности в острых ощущениях может быть значимо для определения причин употребления ПАВ.

Опросник состоит из 14 утверждений, объединенных в пары. Из каждой пары испытуемый должен выбрать одно, более точно его описывающее. Обработка производится в соответствии с ключом, вычисляется общий итоговый балл, который и свидетельствует о наличии у испытуемого высокой потребности в новых ощущениях.

Глава 3. Психодиагностика в наркологии	175

3.4.ПСИХОДИАГНОСТИКА В ПСИХОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЯМИ

В последнее время актуальным становится вопрос эффективности психотерапевтического лечения больных с зависимостями, особенно если это нехимические зависимости. В свете этого спектр задач психодиагностического исследования может быть дополнен, так, процесс психотерапевтического взаимодействия также может подвергаться исследованию с целью увеличения эффективности изменений.

Психодиагностическое исследование в процессе психотерапии имеет некоторые специфические особенности: основной задачей становится не столько оценка и измерение клинических и психологических переменных с целью дифференциальной диагностики, определения прогноза заболевания, исследования клинической динамики пациента, а исследование клинико-психологических механизмов симптомообразования. В данном случае важно отметить, что аддиктивные симптомы и влечение понимаются как система закономерных механизмов, адаптирующих человека к внешней среде. В этом смысле для врача-психотерапевта может быть важна информация о том, как работает система, обеспечивающая пусть и патологическую, но адаптацию аддиктивной личности. В подобного рода диагностике наибольшее значение имеет гуманистический подход во взаимодействии с пациентом — например, понимание причин влечения как неосознаваемых пациентом личностных и мотивационно-потребностных структур, невротических противоречий и т.д. Психологическая диагностика в процессе психотерапии требует по-настоящему полного принятия и эмпатии со стороны психолога, отказа от стереотипного видения пациента. Из более конкретных аспектов психологического исследования в процессе психотерапии можно отметить необходимость смены фокуса внимания при беседе, наблюдении и сборе анамнеза, эмоциональной поддержке, интерпретации данных экспериментально-психологического обследования и т.д. Фокус внимания смещается с выявления нарушений психического реагирования на описание механизмов реагирования личности (в том числе макросоциальных, например, механизмы семейных отношений, поддерживающие влечение), что приводит к затрагиванию более глубинных структур личности и требует изменения комплекса используемых методов и методик.

Наиболее приоритетными задачами диагностики становится исследование и описание мишеней психотерапии. Выше выделялись основные мишени психотерапевтического воздействия, которые были отнесены к группе индивидуально-психологи- ческих и личностных особенностей пациента. Основными мишенями данной группы являются: недостаточность и дефицитарность защитных и копинг-механизмов; недостаточность исходных, базовых волевых качеств индивида, его побудительная неустойчивость с ориентацией на легко достижимые цели, которые создают стойкие нарушения саморегуляции и самоконтроля; проблемы самооценки; низкая способность к рефлексии и заботе о себе; индивидуально значимые, психотравмирующие переживания в условиях актуальной жизни; плохо сформированное невербальное поведение в выражении собственных эмоциональных состояний, снижение коммуникативной компетентности.

Психологическая диагностика в процессе психотерапии, ставящая целью изучение этих особенностей аддиктивной личности и описания механизмов их формирования, может дать результаты, которые могут использоваться для психокоррекционного воз-

176	Клиническая психотерапия в наркологии

действия (например, повышение уровня рефлексии, коррекция копинг-механизмов, изменение параметров ВКБ).

Например, одной из новых задач психологической диагностики в процессе психотерапии является анализ согласованности представлений в диаде «врач-пациент», что наиболее актуально в психотерапевтическом взаимодействии. В данном случае клини- ко-психологическое обследование процесса психотерапии проводится по специальной программе. Программа предполагает исследование диады «психотерапевт-пациент» на различных этапах психотерапевтического процесса и предполагает парные исследования врача и пациента набором психодиагностических методик. Пациенту, в частности, предлагается заполнить батарею методов, состоящую из варианта Гиссенского опросника «Я» (который пациент заполняет на себя), опросника «Стратегии совладающего поведения» и специально разработанной анкеты, включающая перечень чувств, который пациент испытывал на текущей психотерапевтической сессии. Психотерапевту предлагается заполнить вариант Гиссенского опросника «ОН» или «ОНА» (в соответствии с полом пациента, который заполняется на пациента, так, как понимает врач-психо- терапевт состояние пациента), список копинг-механизмов из опросника «Стратегии совладающего поведения» и вышеуказанную анкету чувств, идентичную анкете чувств пациента. Полученные в результате таких исследований данные в сопоставлении с эмо- ционально-личностными особенностями пациента позволяют медицинскому психологу принимать участие в анализе адекватности выбора метода и форм проведения психотерапии и формировании индивидуальной психотерапевтической программы.

Задачи по разработке психодиагностических вопросов психотерапии зависимостей

Разработка методологии психологического исследования в процессе психотерапии находится на начальном этапе и поэтому требует дальнейших более глубоких исследований. Например, вопрос об объективизации мотивации пациента к лечению (что не тождественно внутреннему изменению), — задача исследования мотивации — неоднозначна и неочевидна. Этот вопрос требует пересмотра технологии и ее доработки, например, для ответа на такой вопрос: можно ли сделать психодиагностическое заключение психокоррекционным?

Также одной из очевидных задач является исследование системы семейных отношений (или системы значимых отношений) пациента, что дало бы возможность влиять на всю микро- и макросоциальную среду в процессе лечения. Мало разработаны такие частные вопросы как технологии психодиагностики созависимых, диагностика и анализ механизмов симптомообразования, психодиагностика диадных психотерапевтических отношений.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ И ФОРМЫ ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ

4.1.Особенности применения методов основных направлений психотерапии в лечении болезней зависимости

4.2.Специальные психотерапевтические методы, методики и техники, применяющиеся в наркологической практике

4.3.Основные формы психотерапии, используемые в наркологической практике

178	Клиническая психотерапия в наркологии

4.1.ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПСИХОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ

Несмотря на множество публикаций по психотерапии зависимостей, С.С. Либих еще в 1969 году обратил внимание на то, что усовершенствуется, развивается главным образом техническая сторона методик, в то время как содержание психотерапевтического воздействия, его клинико-психологическое соответствие состоянию больного и особенностям личности изучены недостаточно.

Ряд исследователей не без основания констатируют тот факт, что психотерапевтические приемы наркологов чаще всего в существе своем поверхностны и носят характер «душеспасительных бесед и уговоров», тогда как в основу лечения должны быть положены психотерапевтические методики, имеющие теоретические и клинические обоснования.

К сожалению, анализ литературных данных показывает, что в настоящее время психотерапевтические методы лечения зависимостей носят парциальный характер, не учитывающий сложность, целостность и глубину проблемы, ее комплексность. Самое главное, что почти не разрабатывается конкретное содержание психотерапевтической работы с учетом особенностей клинического состояния и динамики личностных особенностей.

При этом современная психотерапия наркологических больных имеет отчетливую тенденцию к интеграции различных в концептуальном и методологическом плане направлений, объединению их в комплексные психотерапевтические программы. Кроме того, большое значение имеет определенная последовательность применения психотерапевтических методов в соответствии с личностной и терапевтической динамикой пациентов, что является претворением другого основополагающего принципа построения лечебных процедур в наркологии — динамического. В совокупности с использованием интегративного подхода этот принцип обеспечивает эффективность программы в целом.

Большинство современных исследователей в области психологической реадаптации наркологических больных говорят о преимуществах сочетанного либо последовательного проведения психотерапевтических программ, включающих методы трех основных направлений психотерапии: психодинамического, когнитивно-поведенческо- го и гуманистического, дополняющихся социотерапевтическими и так называемыми «духовно-ориентированными» подходами (Jacobson J.G., 1993), что обосновывается теоретическими взглядами на психотерапию зависимостей. Проанализируем их.

ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ (ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ) ПОДХОД

Динамический подход ориентирован на вскрытие бессознательных личностных структур и расширение диапазона доступных для осознания и анализа интрапсихических конфликтов, ответственных за формирование аддикции. В процессе терапии внимание больного смещается от «периферийных» проблем, концентрирующихся в циклах зависимости, и фокусируется на глубинных переживаниях. Терапевтическая тактика согласуется с особенностями психического развития индивида. При этом зна-

Глава 4. Методы и формы психотерапии болезней зависимости	179

чение психодинамического подхода значительно шире его сугубо утилитарного назначения. Без применения ряда психодинамических принципов и понятий невозможно полноценное исследование и корректное описание психотерапевтического процесса в целом.

Существует широко распространенное мнение, что психодинамическая психотерапия малоприемлема для лиц, злоупотребляющих наркотиками; это показало испытание эффективности интерперсональной психодинамической психотерапии в сочетании с поддерживающей метадоновой терапией у 72 индивидов с опиатной зависимостью (Rounsaville et al, 1983). Сравнивалась еженедельная индивидуальная интерперсональная психотерапия с ежемесячной контрольной терапией с редкими контактами. Оба вида терапии длились шесть месяцев. Только 5% клиентов, соответствовавших критериям отбора для исследования, согласились пройти психотерапию и только 38% из них закончили программу интерперсональной терапии. Не было выявлено существенной разницы в результатах между двумя группами, хотя в обеих отмечено значительное улучшение. Woody и соавторы (1995) сообщили результаты сходного рандомизированного испытания поддерживающей эмоциональной психотерапии, в которой общая величина эффекта оказалась незначительной (0,26). Другим исследователям не удалось обнаружить преимущества психодинамической психотерапии при злоупотреблении психоактивными веществами (Crits-Cristoph et al, 1999).

Безусловно, динамические подходы не могут быть предписаны или необходимы для всех пациентов, но они могут быть полезны для большинства из них. Нередко психоаналитически ориентированные терапевты отказываются от всяких попыток работать с аддиктами из-за фрустрации, возникающей в процессе терапии, так как этот процесс характеризуется частыми рецидивами, и иногда интерпретация бессознательной мотивации сама по себе оказывает крайне слабое воздействие на поведение аддикта.

Однако, в ряде работ психоаналитически (психодинамически) ориентированных терапевтов есть весьма обнадеживающие наблюдения в пользу использования данного подхода. Например, С. Даулинг в труде «Психология и лечение зависимого поведения», утверждает, что «наркоманы и алкоголики поддаются психодинамической психотерапии и нуждаются в ней». По его мнению, эффективность психотерапевтического лечения аддиктов определялась том, что в результате лечения они лучше поняли уязвимые стороны своей психики, а сама психодинамическая работа с аддиктами позволила оптимизировать психотерапевтические техники. Традиционная пассивность, раскрывающие техники, белый экран и строгая интерпретация (подходы, возникшие на основе психоанализа невротических пациентов) не годятся для понимания и трансформации уязвимости аддиктивного больного. Глубокая оценка и понимание проблемы развития людей с химической зависимостью показывают, что таким людям требуется гораздо бoльшая эмоциональная поддержка, структурность, эмпатия и человеческий контакт, чем может предоставить классическое психоаналитическое лечение. Соответственно, терапевтам следует быть готовыми к потребности аддиктивных пациентов в процессе индивидуальной и групповой терапии более активно определять характер самооценки, межличностных отношений, аффективной сферы и дефицита заботы о себе. Необходимо также помнить о потребности таких пациентов в постоянном выявлении, прояснении и преодолении саморазрушающих защит, которые используются для маскировки или отрицания собственной уязвимости. Такой подход делает основной упор на психологическую жизнь, на качество и природу аддиктивных расстройств и сопровождающих их мучительных переживаний, в противоположность более категориальным,

180	Клиническая психотерапия в наркологии

диагностическим подходам или тем, которые делают основной акцент на динамике отдельной психопатологии. В предложенном подходе были определены четыре области уязвимости сферы саморегуляции: область аффектов, самооценка, сфера межличностных отношений и способность позаботиться о себе. Было показано, как дисфункция в этих областях провоцирует и поддерживает химическую зависимость. Для перечисленных выше подходов характерен акцент на активности, поддержке и эмпатии, а также убежденность в том, что активно-поддерживающие методы можно совмещать с экспрессивными подходами при анализе защит и областей психической уязвимости, которые пациент скрывает или маскирует.

Впсихотерапевтической практике лечения зависимостей в рамках психодинамического подхода наблюдается преобладание того или иного описания причинного механизма расстройства, опирающегося обычно на теоретические воззрения психотерапевта.

З. Фрейд и его последователи описывали структуру личности через три основные инстанции: Id (Оно) включает инстинкты, Super-Ego представляет собой систему интернализованной морали, а в Ego входят в основном рациональные познавательные процессы личности. Id руководствуется принципом удовольствия, Ego — принципом реальности. Ego «ведет войну» против Id, против Super-Ego и внешней реальности. Длительную зависимость ребенка от родителей определяет «Сверх Я», которое выполняет функции самонаблюдения, совести и идеала. В области психоанализа изучение Я началось с раскрытия и описания защитных механизмов (Freud A., 1936), например, интеллектуализация в качестве защитного механизма в подростковом возрасте выступает против собственных инстинктивных влечений личности. Личность, развиваясь, закономерно проходит оральную, анальную, фаллическую, латентную, генитальную стадии. В основе формирования зависимости лежат дефекты (внутриличностные конфликты) в психосексуальном созревании, приобретенные в частности на оральной и/ или анальной стадии развития. Человек под действием наркотического вещества регрессирует на более ранние стадии развития, избегая таким образом решения существующих конфликтов.

Ранняя теория Фрейда, связанная с либидинальными зонами и фазами — оральной, анальной и генитальной, — делает акцент на оральной стадии психосексуального развития у аддиктов. Однако в современной психодинамической терапии представлены три основных направления: эго-психология, теория объектных отношений и «Я»- психология.

Современные психоаналитики различают адаптацию как процесс и адаптированность как результат этого процесса. Используя введенные З. Фрейдом понятия «аллопластических» и «аутопластических» изменений, они различают аллопластическую адаптацию (человек изменяет внешний мир в соответствии со своими потребностями)

иаутопластическую адаптацию (обеспечивается изменением личности). К этим двум собственно психическим разновидностям адаптации Г. Гартманн добавляет еще один: поиск индивидом такой среды, которая благоприятна для функционирования организма. Хорошо адаптированный человек способен наслаждаться жизнью, у него не нарушены продуктивность и психическое равновесие. Адаптивный процесс регулируется со стороны Я. В этой связи наркотик может рассматриваться как средство, повышающее уровень адаптированности.

Виндивидуальной психологии (А. Адлер) основное внимание уделяется рассмотрению врожденного комплекса неполноценности и его компенсации. В качестве основной цели для всех людей, которая выстраивает жизненный план, Адлер понимал