5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psikhofarmakoterapia_psikhosamoticheskikh

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СОМАТОГЕННЫХ ПСИХОЗОВ

ЭФФЕКТИВНЫЕ ДОЗЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Послеоперационные психозы в кардиохирургии (АКШ)

		Дозы (мг/сут)
	Мин.	Макс.	Средняя
галоперидол	0,5	10	2,5
кветиапин	25	600	300
рисперидон	2	4	3
оланзапин	5	15	7,5

Бурлаков А.В., 2006

Психозы при заболеваниях крови

(острые лейкозы, тяжелые лимфопролиферативные заболевания)

		Дозы (мг/сут)
	Мин.	Макс.	Средняя
галоперидол	10	40	10,5
трифлуоперазин	5	15	7,5
кветиапин	12,5	100	75
рисперидон	0,25	6	3

Выборных Д.Э., 2012

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НОЗОГЕННЫХ РЕАКЦИЙ В ОНКОЛОГИИ

ЭФФЕКТИВНЫЕ ДОЗЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

Деперссивные и тревожно-депрессивные нозогенные реакции

(рак желудка и органов женской репродуктивной системы)

	Препарат	Средняя эффективная доза
		(мг/сут)
	азафен	90
	флувоксамин	10
	сертралин	72,3
	эсциталопрам	41,4
	венлафаксин	88,8

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: ПРИБАВКА В ВЕСЕ

ИЗМЕНЕНИЯ ВЕСА ТЕЛА (в кг) ПРИ ТЕРАПИИ (до 10 недель) АНТИПСИХОТИКАМИ И ПЛАЦЕБО

															5,8					перфеназин
															5,7					клозапин
															4,2					хлорпромазин
															4,2					оланзапин
												2,8								тиоридазин
												2,5								кветиапин
									1,7											рисперидон
									1,1											флуфеназин
									0,5											галоперидол
									0,3											трифлуоперазин
						0						флупентиксол, зипрасидон, арипипразол
						-1														плацебо
			-2,7																	пимозид
-4			-2			0			2			4			6			8

S. Bazire, 2002

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Распространенность метаболического синдрома (МС) у пациентов с шизофренией, получающих антипсихотики

Артериальная гипертензия, ожирение, нарушения липидного обмена (триглицериды, холестерин) и/или обмена глюкозы

Обсервационное исследование, Германия

Kraemer S, et al. BMC Psychiatry. 2011; 11: 173.

Исследование CATIE, США

McEvoy JP et al. Schizophr Res 2005, 80(1):19-32.

Контингент общемедицинской сети

Moebus S et al. Ger Med Sci 2006, 9:4.

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Распространенность метаболического синдрома (МС) у пациентов с шизофренией в зависимости от приема антипсихотиков (N=642)

	Доля с МС (%)
ГРУППА	Критерий	Критерий
	NCEP-ATP III	AHA/NHLB
НЕ принимали АП (n= 162)	21,0	24,7
Принимали типичные АП (n= 90)	42,2	43,3
Принимали атипичные АП
Оланзапин (n= 62)	48,4	48,4
Рисперидон (n= 66)	37,9	42,4
Кветиапин (n= 49)	46,9	51,0
Другие (n= 102)	44,1	49,0
Принимали комбинацию АП (n= 107)	48,6	57,0

AHA/NHLB: American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute

NCEP-ATP III = National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel, 3rd report

Kraemer S, Minarzyk A, Forst T, et al. BMC Psychiatry. 2011; 11: 173.

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Изменение частоты МС (AHA/NHLB) у пациентов с шизофренией через 3 месяца после первого назначения антипсихотиков (N=476)

	Доля с МС (%)
ГРУППА	До назначения	Через 3 месяца
	АП	приема АП
Типичные АП (n= 16)	75,0	68,8
Атипичные АП
Оланзапин (n= 206)	38,4	45,2
Рисперидон (n= 69)	34,8	49,3
Кветиапин (n= 33)	54,6	48,5
Другие (n=72)	47,2	47,2
Комбинация АП (n= 80)	55,0	60

AHA/NHLB: American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute

Kraemer S, Minarzyk A, Forst T, et al. BMC Psychiatry. 2011; 11: 173.

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Изменение компонентов МС (средние значения)

у пациентов с шизофренией через 3 месяца после первого назначения антипсихотиков (N=476)

	Показатель	Типичные АП	Комбинация АП	Все АП
		(n=16)	(n=80)	(N=476)
	Талия (см)	-1,2	0,8	1,1
	Триглицериды (мкг/дл)	-7,3	-8,9	2,6
	ЛПВП (мг/дл)	0,5	0,7	-0,3
	С-АД (мм рт ст)	1,2	-2,0	-0,1
	Д-АД (мм рт ст)	0,7	-1,3	-0,4
	Глюкоза (мг/дл)	0,6	-4,4	0,4
	CRP (мг/л)	-2,7	-1,5	-0,2
	HbA1С (%)	-0,1	0,0	0,0

Kraemer S, Minarzyk A, Forst T, et al. BMC Psychiatry. 2011; 11: 173.

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Изменение компонентов МС (средние значения)

у пациентов с шизофренией через 3 месяца после первого назначения атипичных антипсихотиков (N=476)

	Показатель	Оланзапин	Рисперидон	Кветиапин	Другие
		(n=206)	(n=69)	(n=33)	(n=72)
	Талия (см)	2,2	1,6	-1,4	-0,2
	Триглицериды (мкг/дл)	-4,1	35,2	23,5	-4,1
	ЛПВП (мг/дл)	-0,1	-1,8	0,6	-0,8
	С-АД (мм рт ст)	1,5	28,0	-2,8	-4,1
	Д-АД (мм рт ст)	0,0	0,9	-0,4	-2,4
	Глюкоза (мг/дл)	0,5	2,6	3,7	2,1
	CRP (мг/л)	0,0	0,7	0,1	0,1
	HbA1С (%)	0,0	-0,1	-0,1	0,0

Kraemer S, Minarzyk A, Forst T, et al. BMC Psychiatry. 2011; 11: 173.

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

45

35

25

15

5

-5

Среднее изменение интервала QTCB (мсек)

Тиоридазин

Сертиндол

Зипрасидон

Кветиапин Рисперидон

Оланзапин

Галоперидол

FDA 2000; Glassman, Bigger 2001; Lindström et al, 2006

АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ортостатическая гипотензия

•типичный дозозависимый побочный эффект антипсихотиков, обладающих свойствами блокаторов α-адренорецепторов

•факторы риска

•пожилой возраст

•склонность к артериальной гипотензии

•сердечно-сосудистая патология

•аномальные показатели ЭКГ

•сопутствующая терапия блокаторами кальциевых каналов или ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента

зипрасидон	кветиапин	рисперидон	азенапин	клозапин
оланзапин	арипипразол
сертиндол

Нарастание риска ортостатической гипотензии при терапии ААП

Tandon, 2002