5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psikhofarmakoterapia_psikhosamoticheskikh

АНКСИОЛИТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ:

НЕВРОЛОГИЯ

•купирование пароксизмальной активности

•снижение мышечного тонуса

•коррекция экстрапирамидных нарушений

(акатизия, тахикинезия, ригидность мышц)

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

•комбинированное лечение язвенной болезни

•дискинезии ЖКТ

•тошнота и «рвота ожидания»

ГИНЕКОЛОГИЯ

• синдром предменструального напряжения

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ И СОМАТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ (стандартные дозы)

•Гипотензивный эффект

•Антиаритмический эффект

•Коронаролитический эффект

•Антигипервентиляционный эффект

•Снижение веса и активности кислотно - пептического фактора

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ И СОМАТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ (высокие дозы, внутривенное введение)

Снижение сократимости миокарда

Угнетение активности дыхательного центра

Ослабление перистальтики кишечника

ОСНОВНЫЕ НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ

1.Поведенческая токсичность

•дневная сонливость

•замедление когнитивных процессов

•снижение остроты реакции

•снижение внимания

•снижение памяти

2.Затруднения при отмене терапии

		синдрома отмены
ОПАСНОСТЬ		рецидива психопатологических
РАЗВИТИЯ		расстройств
		физической зависимости

АЛЬТЕРНАТИВА – АНКСИОЛИТИКИ ДРУГИХ ГРУПП

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ

СУБСТРАТ

алкоголь

флуоксетин

флувоксамин

нефазодон

дисульфирам

эритромицин

циметидин

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ

ЭФФЕКТЫ

•психомоторные

расстройства

•диазепам

•алпразолам

•мидазолам

•другие бензодиазепины ?

•диазепам

•алпразолам

•алпразолам

•триазолам

•диазепам ?

•диазепам

•другие бензодиазепины?

РЕКОМЕНДАЦИИ

Избегать сочетания

Снижение дозы бензодиазепинов

Снижение дозы бензодиазепинов

Снижение дозы бензодиазепинов

Мониторинг эффектов, подбор дозы бензодиазепинов

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Разрешены

для

применения в РФ

•Амфетамины

производные арилалкиламина (фенилалкиламина): амфетамин

производные фенилалкилпиперидина: метилфенидат, пемолин

•Сиднонимины (производные фенилалкилсиднонимина):

• мезокарб (сиднокарб)

• сиднофен

•Производные метилксантина: кофеин.

•Производные пропиламина: атомоксетин (стратерра)

•Препараты других фармакологических групп с психостимулирующим действием:

•сальбутиамин

•этилтиобензимидазола гидробромид (бемитил)

•деанола ацеглумат

•меклофеноксат

•семакс

•ладастен

СИДНОНИМИНЫ (сиднокарб, сиднофен)

Побочные эффекты, ограничивающие применение препарата при сопутствующих СЗ:

•головная боль

•расстройства сна

•снижение аппетита

•умеренное повышение АД

•аллергические реакции

Противопоказания:

•психомоторное возбуждение

•цереброваскулярная патология

•болезни артериальная гипертензия

•беременность

АНТИАСТЕНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: ЛАДАСТЕН

•Производное адамантана

•Механизм действия: активация синтеза и выброса дофамина

[Морозов И.С. с соавт., 1999; Сюняков С.А. с соавт., 2006; Neznamov G.G.,

Bochcarev V.K., Seredenin S.B., 1994]

•Широкий спектр клинической активности:

−активирующий эффект

−селективное анксиолитическое действие

−иммуностимулируюее действие

−элементы актопротекторной активности

•Отсутствие аддиктивных, гипноседативных и миорелаксантных свойств, выраженных явлений гиперстимуляции

АНТИАСТЕНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: ЛАДАСТЕН

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Полная редукция	Выраженная редукция		Без улучшения

14%

26%

44%

40%

74%

56%

46%

Хронические заболевания	Хронические заболевания	Злокачественные
ЖКТ (n=32)	ССС (n=58)	новообразования (n=20)

Терапевтический эффект ладастена (100-200 мг/сут):

•повышение физической и умственной активности

•редукция аффективной лабильности

•улучшении фона настроения

•снижении уровня тревоги

•редукция раздражительности, повышенной истощаемости