5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_из_синопсиса_по_психиатрии_Том_2_Г_И_Каплан

взависимости, если это удается сделать, не вызвав чувства стыда, поддержка в достижении юридической независимости, помощь

вразвитии хобби и вызывающих удовольствие, но не деструктивных сублимаций, адекватных отдыху и отвлечению, борьбе с чрезмерным внешним напряжением, и если это необходимо, нужно госпитализировать больного и применять лекарства, ослабляющие патологическую симптоматику, а также руководить и давать бо-

льному ответы по текущим проблемам. При этом используются методы, позволяющие больному чувствовать себя в безопасности, ощущать, что их признают, защищают, вдохновляют; это снижает их тревогу и чувство одиночества.

Одна из главных опасностей заключена в возможности выработки слишком сильной регрессии и зависимости. С самого начала врач должен планировать «отнятие от груди». Но некоторым больным определенно требуется поддерживающая терапия, целью которой является поддержка во время пребывания в клинике.

Вербализация невыраженных сильных эмоций может принести сравнительное облегчение. Цель таких вербализаций состоит не только в достижении проникновения в бессознательные динамические паттерны, которые могут усилить текущие проблемы. Напротив, в результате выражения эмоций может возникнуть ослабление внутреннего напряжения и тревоги и привести к лучшему пониманию объективного значения существующей проблемы. Связь между врачом и больным дает врачу возможность вызвать поведение, отличающееся от деструктивного или непродуктивного, которое имело место у родителей больного. Иногда также ощущения нейтрализуют или смещают эффекты неправильных реакций больного. Если у больного были родители, державшиеся внешне авторитарно, врач дружески, гибко и ненавязчиво, но тем не менее крепко, направляет установки больного на то, что он может приспособиться, и подводит больного к идентификации с новым типом родителей. Франц Александер назвал этот процесс коррективным эмоциональным ощущением.

Этот метод лечения применим для многих психогенных заболеваний. Например, его можно использовать, когда больной оказывает большое сопротивление экспрессивной психотерапии или рассматривается как слишком эмоциональный для такой методики.

Поддерживающая терапия может быть выбрана в том случае, когда есть указания на то, что процесс постепенного созревания, основывающийся на выработке новых фокусов для идентификации, окажется самым позитивным на пути к улучшению состояния.

Суммируя сказанное в данном разделе, можно посоветовать читателю ознакомиться с табл. 3 для сравнения и описания различных видов терапии.

62

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Alexander F., French T.M. Psychoanalytic Therapy. Ronald Press, New York, 1956. Blum H.P., editor Psychoanalytic explorations of Technique. Discourse on the Theory

of Therapy. International Universities Press, New York, 1980.

Brenner C. Psychoanalytic Technique and Psychic Conflict. International Universities Press, New York, 1976.

Fenichel O. The Psychoanalytic Theory of Neurosis. W. W. Norton, New York, 1945. Freud S. The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund

Freud. 24 vols. Hogarth Press, London, 1953—1974.

Hartmann H. Ego Psychology and the Problem of Adaptation. International Universities Press, New York, 1959.

Jones E. The Life and Work of Sigmund Freud, 3 vols. Basic Books, New Yokr, 1953— 1957.

Karasu T.B. Psychotherapies: An overview.— Am. J. Psychiatry, 1 977, 134, 851—873. Kohut H. H. The Analysis of the Self. International Universities Press, New York, 1984. Perry S., Cooper A. M., Michels R. The psychodynamics formulation: Its purpose,

structure, and clinical application.— Am. J. Psych. , 1987, 144, 543. Sullivan H.S. Interpersonal Theory of Psychiatry. Norton, New York, 1953.

Wylie H. W. Jr. Wylie W. L. An effect of pharmacotherapy on the psychoanalytic process: Case report of a modified analysis.— Am. J. Ps ych., 1987, 144, 489.

23.2.КРАТКОВРЕМЕННАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ КРИЗИСАХ

ВВЕДЕНИЕ

Кратковременная психотерапия приобрела важнейшее значение по нескольким причинам: долговременное лечение, продолжающееся годами, стало слишком дорогим для многих больных; и этот тип терапии оказался эффективным при различных психических расстройствах.

Большинство основных характеристик кратковременной динамической психотерапии было описано Franz Alexander и Thomas French в 1946 г. Они описали лечебные воздействия, которые приносят больному облегчение, включают манипуляции и перенос, и позволяют объяснить эффект гибким образом. Акцент направлен на развитие коррективных эмоциональных ощущений, способных заключить травматизирующие события прошлого и убедить больного; что возможно мыслить и чувствовать и вести себя по новому.

Приблизительно в это же самое время Eric Lindemann организовал консультативный отдел в Главной клинике Массачусетса для лиц, переживающих кризис. Новые методы лечения направлены на ситуации и применяются к лицам, которые не находятся в состоянии острого кризиса, а переживают постоянные эмоциональные потрясения в результате действия разных причин.

63

ПРИНЦИПЫ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Критерии селекции

Большинство критериев хорошего прогноза — мотивация больного на лечение. Кроме того, больные должны быть в состоянии вникать в психологические концепции, отвечать на интерпретацию и концентрироваться на разрешении конфликта вокруг центрального пункта или фокуса, который лежит в основе их главной проблемы. Больные должны уметь вступать в терапевтический союз и работать с врачом, чтобы достигнуть эмоционального здоровья.

ТИПЫ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Кратковременная психотерапия

Методы кратковременной психотерапии начали развиваться группой Michael Balint в клинике Тавистока в Лондоне в 1950-х годах. Один из членов этой группы, Daniel Malan, сообщил о результатах терапии в трех своих выдающихся книгах. Критерии Malan для отбора на лечение ограничены абсолютными противоречиями; отклоняются больные, для которых определенная опасность неизбежна; необходима точная оценка психопатологии больного; и определяются способности больного рассматривать свои проблемы в эмоциональных терминах и иметь дело с материалами, вызывающими неприятные переживания, отвечать на интерпретации и переносить стресс, связанный с лечением. Malan обнаружил, что высокая мотивация всегда коррелирует с успешным лечением. Противопоказаниями к лечению являются серьезные суицидальные попытки, наркомания, хронический алкоголизм, хронические симптомы навязчивости, лишающие трудоспособности, хронические фобические симптомы, нарушающие трудоспособность и значительные разрушительные действия или действия, направленные на саморазрушение.

Требования к методу н метод. Malan подчеркнул преимущества следующего метода: делать перенос рано и интерпретировать его. Интерпретируется также негативный перенос. Необходимо связать перенос с отношением больного к родственникам или родителям. Как больной, так и врач должны хотеть глубоко погрузиться в эти проблемы и переносить вытекающее из них напряжение. В этом случае успешная динамика взаимодействия гарантируется. Описанный фокус формулируется и определяющие данные задаются заранее. Горе и ярость по поводу прекращения преодолеваются.

Около 20 сеансов предлагаются как средняя длительность для терапии этого типа, для опытного врача, и около 30 сеансов— для практиканта. Однако Malan не рекомендует использовать более 40 бесед.

64

Ограниченная во времени психотерапия

Психотерапевтическая модель, состоящая из 12 бесед, фокусирующихся на специальном центральном Bqnpoce, развивалась в Бостонском университете Mann и его коллегами в начале 1970-х годов. В отличие от методики Malan, в которой акцентируются отчетливая селекция и критерии отвергания, Mann не настолько исключительно строг в отношении отбора больных, подходящих для проведения ограниченной во времени психотерапии. Основными вопросами, которые Mann считает важными, являются: распознавание действительного центрального конфликта у больного, а у молодых лиц — кризиса повзросления со множеством психологических и соматических жалоб.

Mann отметил также ряд исключений, которые сходны с критериями отвергания Malan. Этими исключениями является серьезная депрессия, которая препятствует заключению соглашения, необходимого в лечении, острое психотическое состояние и состояние отчаяния, при котором больному требуются объективное отношение, но он не всегда способен его выдержать.

Требования к методу и метод. Требования к методу у Mann следующие: строгое ограничение 12 сеансами: как можно более ранний позитивный перенос; спецификация и строгое соблюдение фокусировки на центральном вопросе, включающем перенос; позитивные идентификации; выделение для больного события (связанного с повзрослением), избегания развития зависимости; разъяснение настоящего и прошлого опыта и сопротивление; активность врача, который поддерживает и вдохновляет больного, и обучение больного прямой информацией, перевоспитанием и манипуляцией. Часто встречающиеся конфликты — и результат борьбы с ними—- независимость вместо зависимости; активность вместо пассивности, неразрешившиеся конфликты или задержанное горе и адекватная установка.

Краткосрочная динамическая психотерапия

Проводимая Habib Davanloo в Университете Мак Гилла кратковременная динамическая психотерапия сочетает все варианты короткой динамической психотерапии и кризисные вмешательства. Больных, которых лечат по методу Davanloo, можно разделить на 3 группы: имеющие преимущества психологические конфликты, в основе которых лежит эдипов комплекс; не имеющие эдипова комплекса и имеющие более одного фокуса.

Кроме того, Davanloo разработал специфическую психотерапевтическую методику для больных, страдающих от тяжелых, длительных невротических нарушений, особенно для тех, которые страдают нарушающими трудоспособность обсессивнокомпульсивными и фобическими расстройствами.

Критерии Davanloo подчеркивают оценку тех эго функций, которые имеют первостепенную важность для психотерапевтической работы: установление психотерапевтического фокуса, психодинамическая формулировка психологических проблем больного;

65

способность быть вовлеченным в эмоциональное взаимодействие с врачом; история взаимоотношений со значимыми лицами в жизни больного; протяженность, до которой эмоциональная жизнь больного близка к осознанному восприятию; способность больного ощущать и переносить тревогу, вину и депрессию; мотивация больного к изменениям; психологическое мышление больного и способность больного отвечать на интерпретацию и связывать врача с людьми из своего настоящего и прошлого.

Как Malan, так и Davanloo делают акцент на способности больного к интерпретации и рассматривают ее как важный критерий отбора и как прогностический критерий.

Требования и методы. На первый план в этом психотерапевтическом подходе выдвигается гибкость (врач должен адаптироваться к своему методу в соответствии с потребностями больного); контроль регрессивных тенденций больного; активное вмешательство, так чтобы не позволить развиться чрезмерной зависимости от врача, а также интеллектуальный инсайт плюс эмоциональные ощущения больных во время переноса. Эти эмоциональные ощущения становятся коррективными в результате интерпретации.

Кратковременная вызывающая тревогу психотерапия

Кратковременная вызывающая тревогу психотерапия, или КВВТТ, впервые была разработана в Главной Массачусетской больнице Peter Sifneos в 1950-е годы. Использовались следующие критерии отбора: описание основной жалобы (здесь подразумевается способность выбрать одну из множества проблем, по отношению к которой у больного приоритетное отношение и которую он или она хотят разрешить во время лечения); одна значимая связь в период раннего детства; способность гибко взаимодействовать с врачом и выражать чувства соответственно: способность к софистикации выше среднего уровня (т.е. не только интеллект должен быть выше среднего, но также и способность, отвечать на интерпретацию); специфическая психодинамическая формулировка (это обычно означает ряд психологических конфликтов, лежащих в основе трудностей больного и центрирующихся на эдиповом комплексе), контракт между врачом и больным для работы в специальном фокусе и формулировка минимальных ожиданий выхода и очень стойкая мотивация к изменению, а не только к1 облегчению, симптомов.

Требования и методика. Лечение можно разделить на четыре основные фазы: 1) встреча больной— врач, 2) ранняя терапия, 3) наивысшая точка в лечении, 4) наличие изменений и окончание. Во время этих 4 фаз врач пользуется следующими методами.

Встреча больной— врач. Врач устанавливает рабочий союз, используя быстрый контакт (рапорт) и свои собственные позитивные чувства, появляющиеся в этой фазе. Благоразумное использование открытых вопросов и вопросов с вынужденным выбором ответа дает возможность врачу выделить и сконцентрироваться на терапевтическом фокусе. Врач определяет минимальные ожидания, которые можно достигнуть с помощью терапии.

66

Ранняя терапия. При переносе чувства врача выясняются сразу же, как они только появляются, что ведет к установлению истинного терапевтического союза.

Высшая точка лечения. Эта фаза подчеркивает активную концентрацию эдипальных конфликтов, которые выбраны как терапевтический фокус для данного вида терапии; повторное применение провоцирующих вопросов и положений, избегание прегенитальных характерологических проблем, которые больной использует защитным образом, чтобы избежать метода врача — справляться с провоцирующими тревогу факторами; избегание любой ценой невроза переноса; повторная демонстрация больному его или ее невротических особенностей или дезадаптивных паттернов поведения; концентрация на материале даже до того, как будут выяснены защитные механизмы; повторная демонстрация звеньев родитель— перенос путем использования вовремя сделанных интерпретаций, базирующихся на материале, данном больным; установление коррективного эмоционального ощущения; подбадривание и поддержка больного, который становится тревожным, борясь за понимание своих конфликтов; обучение новым паттернам обучения и решения проблем; повторное предъявление и восстановление психодинамики больного до тех пор, пока защитные механизмы, используемые для того, чтобы справиться с эдиповым комплексом, будут поняты.

Факты об изменении и окончании психотерапии. Эта фаза подчеркивает осязаемую демонстрацию изменений в поведении больного вне терапии, наличие и использование более адаптивных паттернов поведения, а также начало разговора об окончании лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все методы короткой динамической психотерапии имеют как общие, так и отличающиеся друг от друга черты. Они включают терапевтический союз или динамическое взаимодействие между врачом и больным, применение переноса и активную интерпретацию терапевтического фокуса или центральной проблемы, повторяющиеся звенья между родительской проблемой и переносом, и раннее окончание терапии.

Больше, чем в какой-либо другой форме психотерапии, результаты этого короткого динамического лечения интенсивно исследуются. В отличие от преобладающих идей, что терапевтические факторы в психотерапии являются неспецифическими, контролируемые исследования и другие методы оценки (например, беседы с врачами, находящимися вне влияния этого метода и самооценки больного) указывают на важность используемых специфических методов. Malan суммировал эти результаты в пяти основных выводах: 1) способность к самостоятельному выздоровлению у некоторых больных значительно больше, чем думали раньше; 2) определенный тип больного, получающий кратковременную психотерапию, может сильно выигрывать от практической работы через его внутренний «ядерный» конфликт в переносе; 3) таких больных можно распознать заранее через процесс динамического взаимодействия, так как они способны к реакции, мотивированы и способны столкнуться с неприятными ощущениями в жизни независимо от терапии, и выделенный фокус может быть для них сформулирован; 4) чем более радикальны методы в терминах переноса, глубины интерпретации и связь с дет-

67

ством, тем более радикальными будут результаты лечения; 5) для некоторых тяжелобольных тщательно избранный определенный фокус может быть терапевтически эффективным.

В отношении этой последней генерализации успешный психотерапевтический метод Davanloo в лечении больных хронической утратой трудоспособности с множественными фобиями отчетливо указывает на возможность психотерапевтических результатов при благоразумном использовании этого метода. Это также указывает на то, что пределы кратковременной динамической психотерапии еще не достигнуты.

КРАТКОВРЕМЕННАЯ МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Специфический тип кратковременной психотерапии, называемый межличностной психотерапией (МПТ), описанный Murna Weissman и Gerald Klerman, используется для лечения депрессий. Терапия состоит из 45—50- минутных сеансов, которые проводятся более чем с 3—4- месячными перерывами. Метод называется МПТ, так как делается акцент на межличностном поведении как на причине депрессии и как на методе лечения. Больных обучают оценивать реалистически свои взаимоотношения с другими и осознавать свою изолированность, что вносит вклад или утяжеляет депрессию, на которую они жалуются. Врач дает прямой совет, помогает больному принимать решение и выяснять причины конфликта. Переносу уделяется мало или совсем не уделяется внимание. Врач пытается постоянно оказывать поддержку, симпатию, быть гибким. Исследования МПТ показали, что в отдельных случаях депрессии она имеет преимущества перед терапией антидепрессантами.

ТЕОРИЯ КРИЗИСА

Кризис — это реакция на опасные события, которая переживается как болезненное состояние. Следовательно, он вызывает необходимость сильной реакции, чтобы помочь больному облегчить дискомфорт и вернуть его в состояние эмоционального равновесия, которое было до начала заболевания. Если это имеет место, кризис может быть преодолен, но, кроме того, больной обучается использованию адаптивных реакций. Более того, возможно, что, разрешая кризис, больной может оказаться в лучшем состоянии в отношении психики, чем до него. Если, с другой стороны, больной пользуется дезадаптивными реакциями, болезненное состояние может усиливаться, кризис усугубляться, и появятся регрессивные расстройства, вызывающие психические нарушения. Эти симптомы в свою очередь могут кристаллизоваться в невротический паттерн поведения, который ограничивает способность больного к нормальному существованию. Иногда, однако, ситуа-

68

ция не может стабилизироваться; появляются новые дезадаптивные реакции, впоследствии нарушения могут принять катастрофический характер, приводя иногда к смерти или суициду.

Именно в этом смысле психологические кризисы, хотя и болезненны, могут рассматриваться как поворотный пункт к лучшему или к худшему.

Кризис самоограничивается и может продолжаться сколько угодно, от нескольких часов до приблизительно 6 нед. Кризис как таковой характеризуется начальной фазой, в которой возникает тревога и напряжение. За этой фазой следует фаза, в которую механизмы решения задач приводятся в движение. Эти механизмы могут быть усреднены в зависимости от того, являются ли они адаптивными или дезадаптивными.

Консервация энергии может быть другой особенностью лица в состоянии кризиса. Все имеющиеся в его распоряжении ресурсы используются для одной-единственной цели, а именно разрешения кризиса и ослабления вызвавшей его боли. Такое успешное разрешение имеет важное применение для психического здоровья. Лицо, которое может успешно использовать ресурсы, само или при поддержке другого лица, не только обучается, как справиться с кризисом, знакомясь со способами, которые могут его преодолеть, но также открывает пути предвидения его в будущем, так что удается избежать его возобновления. В этом смысле разрешение кризиса становится профилактическим мероприятием.

Больные во время смятения восприимчивы к самой минимальной помощи и достигают значительных результатов. Все виды терапии, таким образом, годятся для этих целей. Некоторые остаются открытыми для дальнейшего лечения, другие ограничены временем, имеющимся в распоряжении, или числом сеансов. Теория кризиса помогает понять нормальных здоровых людей, так же как и развивать терапевтические методы для профилактики будущих психологических трудностей.

Вмешательство во время кризисов

Вмешательство во время кризисов предлагается людям, которые в результате кризиса теряют трудоспособность или выявляют значительные нарушения.

Критерии отбора. Критерии, используемые для отбора больных, следующие: история специфических опасных ситуаций, происшедших недавно, которые вызвали тревогу; события, которые интенсифицировали эту тревогу; отчетливые факты, что больной находится в состоянии психологического кризиса, определение которому было дано выше; высокая мотивация к преодолению кризиса; потенциал, указывающий на способность к психологической адаптации, равной или превышающий ту, которая существовала до развития кризиса, и определенная степень психологической умудренности и способность понять психологические причины настоящего затруднительного положения.

Методики включают уверения, внушение, манипуляции внешними факторами и психотропное лечение и могут даже сочетаться с кратковременной госпитализа-

69

цией как частью лечебного плана. Все эти терапевтические маневры предназначены для снижения тревоги у больного. Длительность вмешательства во время кризиса варьирует от одной или двух серий до нескольких бесед в течение 1 или 2 мес. Технические требования для вмешательств во время кризиса включают более быстрое установление контакта с больным, необходимое для создания терапевтического союза; рассмотрение событий, которые привели к кризису; понимание дез-адаптивных реакций, которые больной использует для того, чтобы справиться с кризисом; фокусирование только на кризисе; обучение пользоваться различными и более адаптивными способами, чтобы преодолеть кризис; избегание возникновения патологических симптомов; использование преимущественно ощущений позитивного переноса для врача, так, чтобы перевести работу в обучающую процедуру; обучение больного, как избегать опасных ситуаций, которые могут в дальнейшем вызвать кризис и окончание вмешательства как можно скорее, как только будет ясно, что кризис разрешился и что больной отчетливо понимает все шаги, которые привели к его развитию и его разрешению.

Результат. Наиболее удивительный результат терапии кризиса состоит в том, что больной оказывается лучше вооруженным для избегания кризиса в дальнейшем. Кроме того, на основе объективных наблюдений некоторых больных, это терапевтическое воздействие позволяет им достигать уровня эмоционального функционирования, который выше имевшегося ранее до начала кризиса. В этом смысле можно рассматривать вмешательство при кризисах не только как терапевтическое, но и как профилактическое мероприятие.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Bellack L., Siege! H. Handbook of intensive, Brief and Emergency psychiatry. CRS, Larchmont, NY, 1983.

Binder J., Strupp H., Schacht. Counter-transference in time-limited dynamic psychotherapy.—Contemp. Psychoanal., 1983, 19:605.

Davanloo #., ed. Short-term Dynamic Psychotherapy. Jason Aronson, New York, 1980. Horowitz M. Personality Styles and Brief Psychotherapy. Basic Books, New York, 1984.

Hitschowitz R. Crisis theory: A formulation.— Psychiatr. Ann., 1973 , 3:33. Malan D.H. The Frontier of Brief Psychotherapy. Plenum, New York, 1976. Marmor J. Short-term dynamic psychotherapy.— Am. J. Psychiatr y, 1979, 2—149.

Rogawski A.S. Current status of brief psychotherapy.— Bull Menninge rPClin., 1982, 46:331.

Schram P. C, Burti L. Crisis intervention technique designed to prevent hospitalization.

— Bull. Menninger Clin., 1986, 50:194.

Sifneos P. E. Short-term Dynamic Psychotherapy Evaluation and Technique. Plenum, New York, 1979.

23.3.ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ, КОМБИНИРОВАННАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ И ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОДРАМА

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Определение

Групповая психотерапия — это лечение, для которого тщательно отобранные больные с эмоциональными нарушениями выделяются в группу, руководимую опытным врачом, для того, что-

70

Таблица 4. Сравнение различных типов групповой психотерапии

Параметры

Поддерживающая

Аналитически ориен-

Психоанализ групп

Деловая групповая

Поведенческая группо-

групповая терапия

тированная групповая

терапия

вая терапия

терапия

Частота

1 раз в неделю До 6

1—3

раза в неделю

1—5

раз в неделю

1—3

раза в неделю

1—3 раза в неделю

Длительность

мес

1—3

года

1—3

года

1—3

года

До 6 мес

Первичные

Психотические и не-

Невротические

рас-

Невротические

рас-

Невро- и психотиче-

Фобии, пассивность,

показания

вротические

рас-

стройства,

погра-

стройства,

личност-

ские расстройства

сексуальные пробле-

Беседа для

стройства

ничные состояния,

ные расстройства

Обычно

мы

индивиду-

Обычно

расстройства

лич-

Всегда

Первично —

взаимо-

Обычно

ального

Первично —

факторы

ности Всегда

Первично—

прошлый

отношения в группе,

Специфические симп-

скрининга

окружающей об-

Жизненная ситуация

опыт,

внегрупповые

редко— события

в

томы с фокусирова-

Содержание

становки

в настоящем и про-

отношения

прошлом с расста-

нием на их причине

беседы

Одобряется

пози-

шлом,

внутри-

Вызывает

невроз

новкой

акцентов

Создаются позитив-

Перенос

тивный перенос для

групповые

отноше-

переноса и анализи-

Создаются позитив-

ные отношения, ис-

обеспечения лучшего

ния и внегрупповые

руется

ные отношения, не-

следование переноса

Сны

функционирования

отношения

пози-

Анализируются

и

гативные

чувства

не проводится Не

Не анализируются

Вызывается

одобряются всегда

анализируются

применяются

Зависимость

Одобряется внутри-

тивный и негативный

Не одобряется вну-

Анализируются

ре-

Не одобряется вну-

групповая

зависи-

перенос и он анали-

тригрупповая

зави-

дко Одобряется

тригрупповая зави-

мость, члены в зна-

зируется

ча-

симость,

зависи-

внутри-групповая

симость; сильная

чительной

степени

Анализируются

мость

от

лидера

зависимость,

опора на лидера

зависят от лидера

сто Одобряется

варьирует

зависимость от

внутри-групповая

лидера не одоб-

зависимость,

ряется

зависимость от

лидера варьирует