5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_из_синопсиса_по_психиатрии_Том_2_Г_И_Каплан

Продолжение

Параметры

Поддерживающая

Аналитически ориен-

Психоанализ групп

Деловая групповая

Поведенческая группо-

групповая терапия

тированная групповая

терапия

вая терапия

терапия

ктивность

Усиление

суще-

Защита,

заставляю-

Защита,

заставляю-

Защита, заставляю-

Создание новых

за-

врача

ствующей защиты,

щая сомневаться, ак-

щая

сомневаться,

щая сомневаться, ак-

щит,

активность

и

активность, дает со-

тивность, дает со-

пассивность,

не дает

тивность, дает лич-

директивность

веты

веты или личностные

советы, без лич-

ностные реакции, а

реакции

ностных реакций

не советы

нтерпретация

Интерпретация

бес-

Интерпретация

бес-

Обширная

интер-

Интерпретация

те-

Не используется

сознательных

конф-

сознательных

конф-

претация

бессозна-

кущих поведенческих

ликтов отсутствует

ликтов

тельных конфликтов

паттернов

сновные

Универсализация, те-

Связь, перенос, те-

Перенос,

обсужде-

Отреагирование, теСвязь, подкрепление,

групповые

стирование

реаль-

стирование

реаль-

ние, катарсис, те-

стирование

реаль-

обусловливание

процессы

ности

ности

стирование

реаль-

ности

оциализация

В основном не одоб-

ности

По-разному

Одобряется

Не одобряется

Не одобряется

вне группы

ряется

Цели

Лучшая адаптация к Умеренная

рекон-

Обширная

рекон-

Разрушение

поведе-

Ослабление специфи-

окружающей

дейструкция

личностной

струкция

личностной

ния через

механизм

ческой

психиатриче-

ствительности

динамики

динамики

сознательного

кон-

ской симптоматики

троля

бы члены группы помогали друг другу воздействовать на личностные изменения. Используя ряд методических приемов и теоретических построений, руководитель направляет взаимодействие между членами группы на то, чтобы вызвать нужные изменения.

Классификация

В настоящее время имеется много подходов к групповому методу лечения. Многие клиницисты работают в рамках психоаналитических отношений. Другие методы терапии включают деловую групповую терапию, описанную Eric Berne и подчеркивающую взаимодействие «здесь и сейчас» («here and now») между членами группы; группы поведенческой терапии, которые опираются на технику обусловливания, основанную на теории обучения; гештальт— терапия, которая была создана на основе теории Frederick Peres и дает возможность больным взаимодействовать со своими чувствами и выразить себя открыто и честно, и центрированная на личности групповая психотерапия, которая была разработана Carl Rogers, и основана на выражении своих чувств, не подвергающихся критике, другим членам группы. Основные подходы к групповой терапии представлены в табл. 4.

Отбор больных

Чтобы определить, подлежит ли больной групповой психотерапии, врачу требуется много информации, которая собирается в ходе специальной беседы. Врач должен тщательно собрать психиатрическую историю болезни и исследовать психический статус, чтобы получить знание о динамических, поведенческих и диагностических факторах.

Тревога, связанная с начальством. Больные, у которых основная проблема состоит в отношениях с начальством, в присутствии которого они чувствуют сильную тревогу, могут дать, но могут и не дать хорошие результаты на групповую психотерапию. Однако часто у них наступает улучшение при лечении в группе, чем один на один с врачом, так как они чувствуют себя в группе более спокойно. Больные со значительной тревогой перед начальством могут быть заторможены, тревожны, сопротивляются и противятся просьбе вербализовать мысли и чувства при индивидуальных затяжных беседах, обычно из-за страха перед оценкой или неодобрением врача. Таким образом, они могут радоваться предложению заняться групповой психотерапией, чтобы избежать тщательного исследования, которое имеет место при беседе один на один с врачом. И, напротив, если больной реагирует негативно на предложение заняться групповой психотерапией, или открыто выступает против этой идеи, надо считать, что он сильно тревожится высказываться при товарищах.

Тревога перед товарищами. Такие больные как шизоидные личности, у которых нарушены связи со своими сверстниками, или которые держатся крайне изолированно от сверстников, обычно реагируют негативно, или у них повышается уровень тревоги, когда их определяют в группу.

Если такие больные могут превозмочь свою тревогу, групповая терапия обычно дает очень хороший эффект.

Диагноз. Диагноз очень важен для определения наилучшего способа лечения и оценки мотивации к лечению, способности к развитию изменений и определения силы или слабости личности.

Противопоказаний к групповой психотерапии мало. Больные с антисоциаль-

73

ными тенденциями обычно плохо поддаются групповой терапии, так как они не могут, придерживаться принятых в группе стандартов. Депрессивные больные справляются лучше с групповой психотерапией, после того как установят дружественные доверительные отношения с врачом. Маниакальные больные, находясь под фармакологическим контролем, обычно хорошо идут на групповой терапии. Больные с бредом, которые могут включать группу в бредовую систему, не подлежат групповой терапии, так же как и больные, которые могут представлять физическую опасность для других членов группы из-за неконтролируемых вспышек агрессии.

Подготовка

Больные, которые были подготовлены врачом для групповой терапии, продолжают ее дольше и степень начальной тревоги у них меньше, чем у тех, которых не готовили. Подготовка состоит в том, что врач объясняет больному перед началом первого курса всевозможные детали и подробности и отвечает на вопросы больного.

Структурная организация группы

Величина группы. Групповая терапия бывает успешной, когда она проводится в группе, состоящей менее, чем из 3 и не более, чем из 15 членов группы, но большинство врачей считает, что оптимальное число —8—10 больных. При очень малом числе может не произойти взаимодействия, за исключением тех случаев, когда все они очень разговорчивы. Но при очень большой группе взаимодействие может быть слишком велико, так что врачу трудно управлять ими.

Частота сеансов. Большинство групповых психотерапевтов проводит групповые сеансы один раз в неделю. Важно поддерживать непрерывность сеансов. Когда используются чередующиеся сеансы, группа встречается два раза в неделю, один раз с врачом, а в другой раз без него.

Продолжительность сеансов. В целом групповой сеанс продолжается 1—2 ч, при средней продолжительности 1,5 ч. Однако продолжительность должна быть постоянной. Терапия, проводящаяся длительное время (группа марафонной терапии), есть метод, при котором группа занимается непрерывно от 12 до 72 ,ч. Навязывается близкое взаимодействие и во время сеансов большей продолжительности имеет место депривация сна, поломка некоторых систем эгозащиты, облегчение аффективных процессов и нормализация связей с окружающими. Однако труппы продленной терапии могут быть опасными для больных со слабыми эго-структурами, таких, как больные шизофренией или с пограничными состояниями. Группы марафона были наиболее популярными в 1970-х годах, но сегодня уже не так широко распространены.

Гомогенность или гетерогенность групп. Большинство врачей считает, что группа должна быть по возможности более гетерогенной, чтобы обеспечить максимум взаимодействия. Таким образом, группа должна состоять из членов с различными диагнозами и разнообразными паттернами поведения, принадлежащих ко всем расам, социальным слоям и с разным уровнем образования, а также разного возраста и пола.

В целом больные в возрасте от 20 до 65 лет могут успешно заниматься в одной группе. Возрастные различия помогают в развитии моделей родитель— ребенок и брат— сестра. Более того, у больных имеется возможность облегчить и сгладить межличностные трудности, которые казались ранее непреодолимыми.

Как дети, так и подростки лучше всего поддаются лечению в группах, состоящих в основном из больных своей собственной возрастной группы. Некоторые больные подросткового возраста вполне способны усвоить материал взрослой группы, независимо от содержания, но их не следует лишать положительного опыта общения со сверстниками.

74

Механизмы групповой психотерапии

Групповая формация. Каждый больной по-своему привыкает к группе, и в этом смысле группа является микрокосмом. Больные используют типичные адаптивные способности, защитные механизмы и способы общения, которые тут же отражаются группой, что позволяет больным вести самонаблюдение в отношении их собственных действий. Но процесс, свойственный групповой формации, требует, чтобы больные временно отменяли прежние способы общения. Поступая в группу, они позволяют своим исполняющим эго-функциям— тестирование реальности, адаптация и контроль над окружающей обстановкой и восприятие — быть до некоторой степени принятыми коллективным мнением, обеспечивающимся всеми членами, включая лидера.

Терапевтические факторы. Следующие групповые процессы лежат в основе терапевтического эффекта.

Тестирование реальности. Группа выступает как суд для каждого члена относительно вербализации его мыслей и чувств по отношению с другими, которые исследуются лидером и всей группой.

Перенос. Чувства, возникающие среди членов группы и между членами группы и врачом, могут переноситься, если они иррациональны и не созвучны с реальностью.

Стимуляция переноса. По мере того как больные наблюдают друг у друга взаимодействие, могут возникать чувства, которые ранее были подавлены ими. В целом, негативные чувства скорее выражаются в группе, чем при индивидуальном лечении. Больной из группы видит неосуждающую реакцию врача на ярость другого больного, это его воодушевляет и он осмеливается высказать и свои сходные чувства.

Множественны епереносы. Целый ряд членов группы, каждый со своими генетическими, динамическими и поведенческими паттернами, могут оказаться для людей значительными в связи с определенной жизненной ситуацией в прошлом или настоящем. Члены группы могут брать на себя роль жены, матери, отца, сиблинга или начальника. Больной может тогда перерабатывать действительные или воображаемые конфликты с имитирующими фигурами для успешного разрешения. Методика выполнения ролей широко использует эту концепцию.

Коллективный перенос. Патологическое перевоплощение членов группы в единую фигуру переноса, обычно в мать или отца, является феноменом, уникальным для групповой терапии. Или же член группы может видеть врача как одну фигуру, а группу в целом — как другую.

Коллективный перенос может быть либо позитивным, либо негативным по ощущению. Врач должен вдохновлять больного отвечать членам группы как индивидуумам и дифференцировать их для того, чтобы прорабатывать данное нарушение больного или больной.

Невроз переноса. Когда при переносе привязанность больного к врачу или, в групповой терапии, к другому больному становится чрезвычайно сильной, говорят, что имеет место невроз переноса. Сильный негативный перенос больным по отношению к врачу может требовать индивидуального сеанса психотерапии, чтобы это нарушение разрешилось. Врач не должен разрешать одному или нескольким больным нападать на него или на нее в группе, а должен настаивать на том, чтобы негативный перенос обсуждался в индивидуальных сеансах.

Идентификация. В индивидуальной терапии многие больные пытаются обучиться новому способу адаптации, овладевая качествами врача. В группе в распоряжении имеется целый ряд других моделей, и больные идентифицируют с некоторыми из этих качеств других членов — процесс, который может осуществляться

75

осознанно путем простой имитации или подсознательно. Влияет ли идентификиция конструктивно на рост личности, зависит от того, кого больной выбирает как модель.

Универсализация. Находясь в группе, больные понимают, что они не одиноки в том, что страдают эмоциональными проблемами и что другие имеют и борются с теми же проблемами. Все согласны с тем, что процесс универсализации является одним из наиболее важных в групповой психотерапии. Простой обмен опытом, независимо от того, будет ли он расценен как патологический, является важной потребностью человека.

Сцепление. Все группы, не только психотерапевтические, испытывают некоторую степень сцепления. Члены чувствуют как «мы», развивается чувство сопричастности друг другу. Они ценят группу, что развивает лояльность и дружественность среди них. Они хотят работать вместе и брать на себя ответственность друг за друга в достижении своих общих целей. Они хотят также вынести определенную степень фрустрации для того, чтобы поддержать интегрированность группы. Сопряженная психотерапевтическая группа является таковой, в которой члены принимают и поддерживают друг друга и дорожат своими связями. Действительно, «сцепление» является единственным самым мощным фактором в групповой терапии. Чем более «сцеплена» группа, тем вероятнее положительный результат, так как больной при этом становится более восприимчивым к механизмам, которые предлагает групповая терапия.

Групповое давление. Все члены группы подвержены групповому давлению, которое изменяет их поведение, мышление или чувства; насколько они подвержены, зависит от того, насколько они привязаны к другим членам группы и как высоко ценят свои взаимоотношения с группой.

В значительной степени эффективность поведенческого подхода к групповой психотерапии основывается на наблюдении, что больной мотивируется подкреплением со стороны других членов и одобрением врача, позволяющего перейти к следующему паттерну поведения.

Интеллектуализация. Интеллектуализация означает когнитивное осознание самого себя, других и различных жизненных ситуаций — как хороших, так и плохих — которые лежат в основе деятельности больного в настоящее время. Подкрепление, в котором каждый член сталкивается с другими при своих мгновенных реакциях на события, служит как способ обучения. Все члены таким образом помогают оценить свои собственные защитные механизмы и другие способы справляться с ситуацией. Конфронтирующие группы полагаются исключительно на механизмы полкрепления.

Интерпретация, производное от интеллектуализации, также дает больным когнитивные рамки, внутри которых они могут лучше понять самих себя, исходит ли эта интерпретация от врача или от других членов группы.

Интеллектуализация не обязательно ведет к изменению; экспериментальные факторы должны складываться, если хотят получить эффективное обучение. Концепция коррективного эмоционального опыта, впервые сформулированная Franz Alexander, объединяет оба этих фактора, интеллектуальный и экспериментальный, в функциональные теоретические рамки.

Облегчение и катарсис. В каждой группе развиваются свои собственные смешанные процессы облегчения и катарсиса, причем смесь зависит от композиции группы, стиля руководства и теоретических рамок. Некоторые групповые терапевты придерживаются стиля руководства, который воодушевляет эмоциональное облегчение почти всегда; другие, в равной степени обнаруживая свои ригидные позиции, активно подавляют выражение сильного эффекта. Важно, чтобы руководитель проявил гибкость, идя навстречу потребностям определенной группы, и был, таким образом, в состоянии определить, кто из членов группы выигрывает, если сделать акцент на том или другом процессе. Однако в каждой группе надо оперировать обоими процессами.

Отреагирование. Отреагирование приносит осознание, часто в первый раз, степени эмоций, ранее блокированных от сознания. Часто оно представляет собой высокотерапевтическое ощущение, даже если оно продуцирует неизбежное чувство горя для всех членов группы по мере того, как этот процесс открывается.

76

Методы, направленные на облегчение сильных эмоций, должны быть использованы в нужное время, только когда больной хорошо интегрирован с группой, которая может оказать ему любую поддержку, которая потребуется, чтобы больной смог пройти через чувство отреагирования. Когда время для этого точно не установлено, может возникнуть серьезный риск, который может выразиться в психологической декомпенсации.

Роль врача

Хотя мнение относительно того, насколько активным или пассивным должен быть врач, неоднозначно, обычно считается, что главная роль врача— облегчающая. В идеале члены группы сами по себе являются первичными источниками лечения и изменения.

Климат, привносимый лично врачом, является потенциальным фактором изменения. Врач — более чем эксперт применяющий метод, но он оказывает личное влияние, которое давит на такие переменные, как сочувствие, теплота и уважение.

Групповая терапия в больнице

Групповая терапия важна также для госпитализированных больных и является частью проводимого лечения. Группы могут быть организованы различными путями: целое отделение может общаться со всем коллективом сотрудников (например, психиатрами, психологами, сестрами); это называется встреча сообществ; группа может состоять из 15—20 больных и членов персонала, что называется «общением команд»: может также иметь место регулярная или малая группа, состоящая из 8—10 больных, общающаяся с одним или двумя врачами, представляющая собой традиционную терапевтическую группу. Хотя цели каждого типа группы различны, у них есть и общая цель: 1) повысить осознание больными самих себя через свои реакции взаимодействия с другими членами группы, которые обеспечивают подкрепление относительно их поведения; 2) дать возможность больным улучшить межличностные и социальные отношения; 3) помочь членам адаптироваться к условиям пребывания вне больницы; 4) улучшить связь между больными и персоналом. Кроме того, имеется тип групповой встречи, где встречается только персонал больницы. Чтобы обеспечить лучшее взаимопонимание среди персонала, что поможет обеспечить взаимную поддержку при уходе за больными, воодушевить их на повседневную заботу о них. Общая встреча и встреча членов группы, составляющих команду, более полезны для пациентов с проблемами в области умения владеть собой, чем проведение терапии, нацеленной на правильную самооценку и критику, что более относится к встречам, осуществляемым при терапии малых групп.

77

Больничные группы в сравнении с внебольничными. Хотя терапевтические фак-

торы, которые обусловливают изменения в состоянии больных в малых внутрибольничных группах, сходны с таковыми при внебольничной терапии, между ними имеются количественные различия. Например, относительно высокий оборот больных препятствует процессу их сближения. Но тот факт, что все члены группы находятся вместе, помогает этому процессу сближения в госпитале, так же как усилия врача скрепить его; в этом заключается сходство. Общая информация для всех членов группы, универсализация и катарсис являются основными терапевтическими факторами при работе во внутрибольничных группах. Хотя критика более часто возникает во внебольничных группах из-за того, что они рассчитаны на более длительный срок, возможно в границах одного сеанса в группе у некоторых больных добиться нового понимания своих психологических особенностей. Уникальным качеством внутрибольничной группы является контакт, который больные имеют вне регулярно запланированных групповых встреч, являющийся обширным, поскольку они все живут в одной палате. Если они вербализируют свои мысли и чувства относительно таких контактов во время терапевтического сеанса, это способствует интерперсональному обучению. Кроме того, надо предвидеть и предупреждение конфликта между больными или между больными и персоналом.

Состав групп. Двумя ключевыми факторами внутрибольничной группы являются гетерогенность ее членов и быстрое изменение в состоянии больных, что характерно для всех групп кратковременной терапии. Вне больницы, однако, врач имеет возможность отобрать больных из большего числа претендентов на лечение. В палате у врача выбор ограничен числом больных, а в дальнейшем и желанием их участвовать в групповой терапии. В некоторых случаях участие в групповой терапии является обязательным (например, при алкоголизме и наркомании). Но это, как правило, не относится к психиатрическим больницам общего типа, и действительно эффект обычно лучше, если больные добровольно выбирают этот метод лечения. Предпочтительно проводить большое количество сеансов. Во время пребывания больного в клинике группы встречаются ежедневно, что позволяет непрерывно взаимодействовать и переносить темы с одного сеанса на другой. Новый член группы легко привыкает к ней либо с помощью врача, либо одного из членов группы. Обычно новому члену группы приходится заранее осваивать то, что уже пройдено в группе. Чем реже проводятся занятия, тем больше приходится врачу заниматься структурированием группы и быть активным. В любом случае это необходимо врачу, который ведет кратковременную группу внутриили внебольничную.

Группа самопомощи

Группы самопомощи состоят из лиц, которые хотят справиться со специфической проблемой жизненного кризиса. Обычно занятые определенной проблемой, такие группы не пытаются исследовать индивидуальную психодинамику слишком глубоко или же значительно изменить деятельность личности. Но группы самопомощи улучшают эмоциональное здоровье и благополучие многих людей.

Отличительной характеристикой группы самопомощи является ее гомогенность. Члены ее страдают одним и тем же недугом и разделяют все ощущения— и хорошие, и плохие, успешные и неуспешные— друг с другом. Поступая таким образом, они образовывают друг друга, обеспечивают взаимную поддержку и облегчают чувство изоляции, типичное для членов группы этого типа.

Группы самопомощи подчеркивают связь, которая исключительно сильна в этих группах. Из-за сходства у членов группы

78

проблем и нарушений у них наблюдается высокая ответственность друг перед другом и развиваются характерные для данной группы собственные характеристики, которые, возможно, и обусловливают магическое исцеление. Примерами групп самопомощи являются Анонимные Алкоголики (АА), Анонимные Игроки (АИ) и Анонимные Обжоры(АО). Движение групп самопомощи происходит по восходящей линии. Группы идут навстречу нуждам своих членов, обеспечивая им признание, взаимную поддержку и помощь в преодолении паттернов дезадаптации поведения или состояний, с которыми традиционные методы службы общественного здоровья и профессионалы медицинской науки не могут справиться. Группы самопомощи и терапевтические группы начали соединяться: группы самопомощи позволяют своим членам избавиться от паттерна нежелаемого поведения; терапевтические группы также помогают своим членам понять, почему и как они оказались такими, какими были или еще остаются.

КОМБИНИРОВАННАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ И ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

При комбинированной индивидуальной и групповой психотерапии больных индивидуально осматривает врач, а затем они принимают участие в групповых сеансах. Врач, участвующий в групповых и в индивидуальных сеансах, как правило, один и тот же.

Группы могут варьировать в размере от 3 до 15 членов, но наиболее подходящими считают группы, состоящие из 8—10 членов. Важно, чтобы больные посещали все групповые сеансы. Посещение индивидуальных сеансов также важно, и пропуск либо группового, либо индивидуального сеанса должен исследоваться как часть терапевтического процесса.

Комбинированная терапия является определенной модальностью лечения. Это не система, с помощью которой индивидуальная терапия усиливается случайными групповыми сеансами; она также не означает, что участник групповой терапии встречается один на один с врачом время от времени. Напротив, это разработанный план, согласно которому групповые переживания значимо взаимодействуют с индивидуальными сеансами, и в которых имеет место реципрокное подкрепление, помогающее организовывать интегрированное терапевтическое ощущение. Даже отношения один на один с врачом, связь доктор — больной, позволяющие глубоко исследовать перенос реакции для некоторых больных, не могут обеспечить коррективных эмоциональных переживаний для терапевтических изменений состояния у других больных. Группа предоставляет возможность общаться с несколькими личностями, по отношению к которым они могут развивать реак-

79

ции переноса. В микрокосме группы больной может снова оживить в памяти и отреагировать семейные и другие важные влияния.

Методики

В комбинированной терапии используются различные методы, базирующиеся на разных теоретических основах. Некоторые врачи более часто проводят индивидуальные сеансы, чтобы усилить неврозы переноса. В поведенческой модели, индивидуальные сеансы регулярно планируются, но проводятся менее часто. В зависимости от ориентации врача, во время индивидуальной сессии больной может пользоваться кушеткой или стулом. В групповой терапии может использоваться методика чередующихся встреч. Гарольд Каплан и Бенджамин Сэдок развивают подход к проведению комбинированной терапии, называемой групповой терапией структурного взаимодействия, в которой каждый раз в еженедельном групповом сеансе фокусом является разный член группы.

Результаты

Большинство работающих в этой области полагают, что комбинированная терапия имеет преимущества и индивидуального общения, и группового, причем одно не приносится в жертву другому. В целом, число случаев, когда больной прекращает лечение

вкомбинированной терапии, меньше числа этих случаев только

вгрупповой терапии. Во многих случаях комбинированная терапия лучше выносит на поверхность проблемы и решает их более быстро, чем это возможно с помощью любого из методов в отдельности.

ПСИХОДРАМА

Психодрама — это метод групповой терапии, разработанный Jacob Moreno, в котором личностный склад характера, межличностные связи, конфликты и эмоциональные проблемы исследуются с помощью специальных драматических методов. Терапевтическая драматизация эмоциональных проблем включает: 1) протагониста или больного — лицо, которое должно отреагировать на проблему с помощью, 2) дополнительных эго— лиц, которые принимают на себя различные аспекты больного, и 3) директора

— психодраматиста, или врача, лицо, которое направляет всех участников драмы на достижение выработки критики.

Роли

Директор. Директор является лидером или врачом и, таким образом, должен принимать активное участие. Он должен воодушевлять членов группы быть спонтанными, т. е. выполнять роль

80

катализатора. Директор должен всегда быть готовым отреагировать на потребности членов группы и не навязывать им свои ценности. Из всех видов групповой психотерапии психодрама требует от врача наиболее активного участия и способности помочь.

Протагонист. Протагонист — это больной в конфликте. Больной выбирает ситуацию, отражающуюся в драматической сцене, или врач может выбрать ее, если больной этого хочет.

Дополнительные эго. Дополнительные эго — это другие члены группы, которые представляют что-либо или кого-либо в переживаниях протагониста. Дополнительные эго значительно повышают терапевтический эффект, достигаемый в психодраме.

Группа. Члены психодрамы и аудитория составляют группу. Некоторые являются участниками, другие — наблюдателями, но все дают преимущества до той степени, в которой они могут идентифицироваться с происходящими событиями. Концепция спонтанности в психодраме относится к способности каждого члена группы, особенно протагониста, переживать мысли и чувства момента и сообщать о своих эмоциях настолько искренне, как это только возможно.

Методики

Психодрама может фокусироваться на любой определенной области деятельности (например, сон, семья, или сложившаяся ситуация), символической роли, бессознательной установке или воображаемой в будущем ситуации. Такие симптомы, как бред или галлюцинации, также могут быть отреагированы. Методики, с помощью которых достигается терапевтический прогресс, продуктивность и творчество, включают монолог (изложение внешних

иглубоко запрятанных мыслей и чувств), перемену ролей (изменение роли больного на роль значимого лица), двойника (дополнительное эго, действующее как больной), множественные двойники (несколько эго, действующие, как поступал в некоторых случаях больной) и технику зеркал (эго, имитирующее больного

иговорящее для него или для нее). Другие модифицированные методики включают использование гипноза или психоактивных веществ, чтобы воздействовать на поведение несколькими способами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

American Psychiatric Association: Task Force Report on Encounter Groups and Psychiatry. American Psychiatric Association, Washington, DC; 1970.

Block S., Grouch E. Therapeutic Factors in Group Psychotherapy. Oxford University Press, New York, 1985.

Cartight D., Zander A., editors Group Dynamics and Research Theory. Harper and Row, New York, 1960.

Freud S. Group Psychology and Analysis of the Ego. Hogarth Press, London, 1962.

81