5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Пограничные_психические_расстройства_Ассанович_М_А

18.4. Нарциссическое расстройство личности	361

Позже.З..Фрейд.применил.термин.«нарциссизм».в.более.широком.контексте,.подразумевая.тенденцию.к.самолюбованию.и.поглощенность.самим.собой.

Во.второй.половине.ХХ.в..психоаналитическая.трактовка.нарциссизма.включала.чрезмерное.самолюбование.и.самовозвеличивание.как.реакцию.на.ущербную.самооценку.

Концепция. нарциссической. личности. была. сформирована. в.1980-х.гг..на.основе.психоаналитических.представлений.о.пато- логическом.нарциссизме.

Эпидемиология

Нарциссическое. расстройство. личности. редко. выявляется. в. общей. популяции.. Его. частота. составляет. 0,5. %.. Данное. расстройство.больше.характерно.для.лиц.мужского.пола.

Клинические особенности

Ядерная.характеристика.расстройства.заключается.в.чрезмерно. завышенной. самооценке. и. потребности. получать. восхищение. от.других.

Нарциссичный.индивид.крайне.уязвим.к.любым,.даже.незначительным,. неудачам,. отказам,. критическим. сигналам.. На. такие. события. он. реагирует. выраженными. эмоциями. обиды. и. гнева.. Данные. индивиды. стараются. избегать. ситуаций. неудач. или. критики..В.случае.попадания.в.такие.ситуации.у.них.развивается.целая.гамма.негативных.переживаний.(от.гнева.до.депрессии).

Депрессивное. состояние. заставляет. нарциссичного. субъекта. обратиться. за. помощью.. Однако. во. взаимодействии. с. врачом. такой.индивид.старается.«сохранить.лицо»,.пытается.поддерживать. впечатление. самодостаточности. и. значимости,. обычно. занимая. дистантную.позицию.в.терапевтических.отношениях.

Основными. чертами. нарциссической. личности,. помимо. описанных.выше,.являются:

•. дефицит.эмпатии.по.отношению.к.окружающим;

•. завистливость;

•. тенденция.к.эксплуатации.других.в.своих.корыстных.целях.

362	Глава 18. Расстройства личности кластера «С» ...

Нарциссичный индивид старается ассоциироваться с какимилибо уникальными или выдающимися людьми, организациями. Установление связи с такими объектами придает ему больше значимости и вызывает чувство превосходства.

Диагностические критерии касаются явного нарциссизма, который открыто проявляется в социальном поведении. Существуют скрытые формы нарциссического расстройства, когда нарциссизм прячется под маской скромности, альтруизма, жертвенности.

Диагностические критерии нарциссического расстройства личности (МКБ 10)

Данное расстройство не включено в основные категории F60. Диагностические критерии носят предварительный характер.

А. Удовлетворяются критерии расстройства личности (F60.–). Б. Присутствуют, по меньшей мере, пять из следующих при-

знаков:

1) гипертрофированное самомнение (например, субъект пре­ увеличивает собственные достижения и способности, ожидает от окружающих признания его превосходства, не имея соразмерных этим претензиям реальных заслуг);

2) охваченность фантазиями на темы блестящего успеха, не­ ограниченной власти, необыкновенной красоты или идеальной любви;

3) убежденность субъекта в собственной уникальности, уверенность в том, что такого «особого» человека могут понять лишь те, кто ему под стать, т.е. другие особые или высокопоставленные лица (либо соответствующие учреждения), и только они достойны общаться с ним;

4) обостренная потребность в неумеренном восхищении; 5) чувство облеченности особыми правами, необоснованные

ожидания «особого обращения» или автоматического послушания со стороны окружающих;

6) эксплуатация межличностных отношений, использование достоинств других людей для достижения своих личных целей;

7) отсутствие эмпатии, нежелание понимать чувства и потребности других людей или идентифицировать себя с ними;

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

18.4. Нарциссическое расстройство личности	363

8).частое.переживание.зависти.к.другим.людям.или.убежденность.субъекта.в.том,.что.окружающие.завидуют.ему;

9).высокомерное,.надменное.поведение.или.отношение.к.окружающим.

Дифференциальный диагноз

Чаще. всего. нарциссическое. расстройство. дифференцируется. с.диссоциальным.и.демонстративным.расстройствами.личности.

Подобно. диссоциальной. личности. нарциссический. субъект. эксплуатирует. других,. но. в. отличие. от. первого. он. прикрывает. свои. действия. рациональными. объяснениями. о. достижении. общих. целей. или. даже. пользы. для. тех,. кого. он. эксплуатирует.. Диссоциальные. субъекты. эксплуатируют. окружающих. исходя. из. материальной. выгоды,. считая,. что. другие. так. же. относились. бы. к.нему.

Общая. черта. с. демонстративным. расстройством. личности. заключается.в.стремлении.попасть.в.центр.внимания..Отличительные. признаки. нарциссического. расстройства. —. проявления. гордости. за. свои. успехи,. более. сдержанное. проявление. эмоций,. пренебрежение.правами.и.достоинством.других.людей.

Диагностика. расстройства. может. быть. затруднительной. при. наличии.адаптационного.расстройства,.вызванного.ситуацией.неудачи.. В. период. расстройства. адаптации. нарциссические. черты. могут. временно. редуцироваться. в. связи. психотравматизацией.. Однако. после. разрешения. стрессовой. ситуации. нарциссическая. самооценка.возвращается.

В. ряде. случаев. экспансивность. и. чувство. превосходства,. подобные. нарциссическим,. могут. наблюдаться. при. маниакальных. и.гипоманиакальных.расстройствах.

Этиология

Факторы.развития.нарциссического.расстройства.—.нарушен- ные.отношения.в.детском.периоде.развития..Страхи,.неудачи,.проявления.потребности.в.зависимости.со.стороны.ребенка.вызывали. критику,.презрение.и.отвержение.со.стороны.значимых.взрослых..

364	Глава 18. Расстройства личности кластера «С» ...

В результате индивид сформировал презрительное и пренебрежительное отношение к проявлениям зависимости, слабости, беспомощности. Постепенно у него развилась установка на то, что он всегда должен быть выше и лучше других в достижениях и социальных оценках. Соблюдение нарциссической самооценки — основа его целостности и идентичности. Впечатление успешности и самодостаточности маскирует эмоциональную дефицитарность и ограниченную способность к установлению партнерских эмоционально близких отношений.

Лечение

Основной метод лечения нарциссического расстройства — пси­ ходинамическая психотерапия. Существует два варианта психо­ аналитического подхода к этим пациентам.

Первый вариант базируется на традиции Когута и включает проявление эмпатического положительного трансфера к неудачам и проблемам нарциссического субъекта. Затем постепенно идеалистическое отношение сменяется разочарованием со стороны терапевта по поводу реакции пациента на его неудачи и проблемы.

Второй вариант, предложенный Кернбергом, заключается в проведении интерпретаций и конфронтаций с пациентом с целью развития у него способности распознавания собственных нарциссических установок и их последствий.

Психодинамическая терапия при нарциссическом расстройстве личности носит длительный характер, протекает в течение ряда лет.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Литература

Александровский,  Ю.А..Пограничные.психические.расстройства..М..:.Медицина,.2000..300.с.

Барлоу,  Д.. Клиническое. руководство. по. психическим. расстройствам.. СПб..:.Питер,.2008..912.с.

Джекобсон, Дж.Л..Секреты.психиатрии./.Дж.Л..Джекобсон,.А.М..Джекоб- сон..М..:.Медпресс-информ,.2005..576.с.

Карвасарский, Б.Д..Неврозы..М..:.Медицина,.1990..576.с.

Карсон, Р..Анормальная.психология./.Р..Карсон,.Дж..Батчер,.С..Минека.. СПб..:.Питер,.2004..1167.с.

Перре,  М.. Клиническая. психология. и. психотерапия. /. М.. Перре,. У.. Бауман..СПб..:.Питер,.2012..944.с.

Hales,  R.E.. The. American. Psychiatric. Publishing. Textbook. of. Psychiatry. /. R.E..Hales,.S.C..Yudofsky,.G.O..Gabbard..APP,.2008..1786.p.

Pury, B..Psychiatry:.An.Evidence-Based.Text./.B..Pury,.I..Treasaden..Edward. Arnold,.2010..1323.p.

Учебное издание

Ассанович Марат Алиевич

Пограничные психические расстройства

Учебное пособие

Ведущий редактор	Л.В. Демид
Редактор	О.В. Салова
Художник обложки	С.В. Ковалевский
Компьютерная верстка	Ю.М. Головейко
Корректор	Г.М. Климович

Подписано в печать 18.12.2014.

Формат 60×90 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Петербург. Печать офсетная. Усл. печ. л. 23,0. Уч. изд. л. 15,71.

Тираж 500 экз. Заказ № 7933

Общество с ограниченной ответственностью «Новое знание». Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя, распространителя печатных изданий № 1/276 от 04.04.2014.

Пр. Пушкина, д. 15, ком. 16, Минск, Республика Беларусь. Почтовый адрес: а/я 79, 220050, Минск, Республика Беларусь. Телефон/факс: [phone]. E-mail: [e-mail]

http://wnk.biz

Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический комбинат». 143200, г. Можайск, ул. Мира, 93

www.oaompk.ru, www.оаомпк.рф,  тел.: [phone]

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/