5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психиатрия Жариков, Тюльпин

органических поражениях мозга это чаше всего утрата некото­ рых временных промежутков. При истерии имеет место тема­ тическая амнезия с выпадением из памяти эмоционально не­ приятной информации при прочном запечатлении других со­ бытий. Так, женщина утверждает, что прекрасно помнит, как они с мужем ужинали вчера, но забыла, как супруг во время еды потребовал у нее развода.

Ретроградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, произошедших до возникновения заболевания (чаще всего ос­ трой мозговой катастрофы с выключением сознания). В боль­ шинстве случаев из памяти выпадает короткий промежуток времени, непосредственно предшествовавший травме или по­ тере сознания. Это объясняется тем, что некоторые события за столь короткий промежуток времени не успели консолиди­ роваться в долговременную память и при потере сознания без­ возвратно утратились. Значительно реже выпадают сведения, которые были включены в долговременную память. Здесь уже речь идет о разрушении биологических структур, необратимых изменениях в биохимических процессах.

Б о л ь н о й 42 лет, родившийся в Геленджике, получил образо­ вание и женился в Ухте, прожил в этом городе около 15 лет, вос­ питывал 2 сыновей. После развода с первой женой вернулся к ро­ дителям в Геленджик, устроился работать водителем грузовика. Же­ нился повторно, в браке родился сын. Однажды вечером больной не вернулся домой от товарища. Был обнаружен без сознания под мостом на следующее утро. В таком состоянии находился в реани­ мации 10 дней, затем пришел в себя. Не мог ничего вспомнить об обстоятельствах получения травмы. В дальнейшем обнаружилось, что не помнит событий последних нескольких лет: не имел понятия, что развелся с прежней женой; не помнил, что переехал жить в Гелен­ джик; ничего не знал о втором своем браке. При этом точно назы­ вал многие даты прошлой жизни, рассказывал о проживании в Ухте. Радовался приходу второй жены, узнавал ее среди незнакомых лиц, но называл именем первой жены. Наблюдение за больным в тече­ ние 3 последующих лет показало стойкий характер произошедших расстройств памяти.

Важно, что при органическом поражении мозга практичес­ ки не утрачиваются сведения, тесно консолидированные с личностью больного: имя, год рождения, род деятельности, воспоминания о детстве, элементарные школьные навыки. Описанные в литературе случаи грубой амнезии с утратой ба­ зовых воспоминаний о личности пациента почти всегда имеют исключительно психогенное происхождение: в основе такой симптоматики лежит истерическое вытеснение. Истерическая амнезия [F44.0] в отличие от органических заболеваний полно­ стью обратима. Утраченные при истерии воспоминания мож­ но легко восстановить в состоянии гипноза или лекарственно­ го растормаживания (см. главу 15).

Конградная амнезия — это амнезия периода выключения со­

120

знания. Объясняется не столько расстройством функции па­ мяти как таковой, сколько невозможностью воспринять какуюлибо информацию, например, во время комы или сопора.

Антероградная амнезия — выпадение из памяти событий, происходивших после завершения острейших проявлений за­ болевания (после восстановления сознания). При этом боль­ ной производит впечатление человека, вполне доступного контакту, отвечает на поставленные вопросы, однако позже даже фрагментарно не может воспроизвести картину проис­ ходившего накануне. Причиной антероградной амнезии бы­ вает расстройство сознания (сумеречное помрачение созна­ ния, особое состояние сознания). В этом случае способность фиксировать события в памяти может восстановиться в бли­ жайшее время. При корсаковском синдроме (см. раздел 6.3) антероградная амнезия выступает как следствие стойкой ут­ раты способности фиксировать события в памяти (фиксаци­ онной амнезии).

Фиксационная амнезия — резкое снижение или полная ут­ рата способности длительно сохранять вновь полученные све­ дения в памяти. Страдающие фиксационной амнезией не могут запомнить ничего из только что услышанного, увиден­ ного и прочитанного, однако хорошо помнят события, про­ изошедшие до начала заболевания, не утрачивают професси­ ональных навыков. Способность к интеллектуальной дея­ тельности также может сохраняться. Вместе с тем расстрой­ ства памяти приводят к столь грубой дезориентации больного в любой новой ситуации, что самостоятельная трудовая дея­ тельность становится практически невозможной. Фиксацион­ ная амнезия может представлять собой чрезвычайно грубый вариант гипомнезии на конечных стадиях течения хроничес­ ких сосудистых поражений мозга (атеросклеротическое слабо­ умие). Она также является важнейшей составной частью корсаковского синдрома. В этом случае она возникает остро в результате внезапных мозговых катастроф (интоксикаций, травм, асфиксии, инсульта и пр.).

Прогрессирующая амнезия — последовательное выпадение из памяти все более глубоких слоев в результате прогрессирующего органического заболевания. Т.Рибо (1882) описал очеред­ ность, с которой разрушаются запасы памяти при прогресси­ рующих процессах. По з а к о н у Р и б о сначала снижается способность к запоминанию (гипомнезия), затем забываются недавние события, позже нарушается воспроизведение давно произошедших событий. Это ведет к утрате организованных (научных, абстрактных) знаний. В последнюю очередь утра­ чиваются эмоциональные впечатления и практические автома­ тизированные навыки. По мере разрушения поверхностных слоев памяти у больных нередко наблюдается оживление детс­ ких и юношеских воспоминаний.

121

Прогрессирующая амнезия — проявление широкого круга хронических органических прогрессирующих заболеваний: безынсультного течения атеросклероза сосудов головного мозга, болезни Альцгеймера, болезни Пика, сенильной деменции.

6.2. Парамнезии

Парамнезии — это искажение или извращение содержания вос­ поминаний. Примерами парамнезий являются псевдореминис­ ценции, конфабуляции, криптомнезии, эхомнезии.

Псевдореминисценциями называют замещение утраченных промежутков памяти событиями, происходившими в действи­ тельности, но в другое время. Псевдореминисценции отража­ ют еще одну закономерность разрушения памяти: в ней доль­ ше сохраняется содержание пережитого («память содержания»), чем временные взаимоотношения событий («память времени»). Поэтому для больных с расстройствами памяти так естествен­ но представить, что вчера они занимались «тем же, чем и обычно». Женщина, находящаяся в течение 2 мес в больни­ це, заявляет, что вчера готовила обед, проверяла уроки у внука, смотрела телевизор. Мужчина, в связи с нарастающим слабоумием оставивший работу преподавателя 3 года назад, утверждает, что неделю назад проводил занятия со студента­ ми, принимал зачеты.

Конфабуляции — это замещение провалов памяти вымышлен­ ными, никогда не происходившими событиями. Появление конфабуляций может свидетельствовать о нарушении критики и осмысления ситуации, поскольку больные не только не помнят происходившего в действительности, но и не понимают, что описанные ими события и не могли происходить. От подобно­ го рода замещающих конфабуляций следует отличать фантасти­ ческие конфабуляции (конфабуляторный бред), не сопровождаю­ щиеся утратой прежних воспоминаний, а выражающиеся в об­ манчивом представлении о том, что в прошлом с больным происходили невероятные приключения, фантастические собы­ тия, что он тесно связан с выдающимися людьми, что с дет­ ства находится под их покровительством. Замещающие конфа­ буляции — проявление синдрома Корсакова, фантастические конфабуляции входят в структуру парафренного синдрома.

Криптомнезии — это искажение памяти, выражающееся в том, что в качестве воспоминаний больные присваивают све­ дения, полученные от других лиц, из книг, события, произо­ шедшие во сне. Реже наблюдается отчуждение собственных воспоминаний, когда больной считает, что он лично не уча­ ствовал в событиях, хранящихся в его памяти. Таким обра­ зом, криптомнезии — это утрата не самой информации, а не­ возможность точно установить ее источник. Страдающие криптомнезией могут приписывать себе известные стихи, научные

122

сведения, поскольку чувствуют, что хорошо их знают. Иног­ да подобное расстройство возникает как нарушение мышления (бред), а не памяти.

Б о л ь н о й 49 лет, страдающий хроническим психическим забо­ леванием с 25-летнего возраста, утверждает, что является одновре­ менно Пушкиным, Лермонтовым и Есениным. Эта мысль пришла к нему тогда, когда он на фоне возникшего заболевания заинтересо­ вался поэзией и решил перечитать стихи, которые изучал в школе. При чтении сразу «почувствовал собственную мысль», поскольку все было знакомо. Он даже мог закрыть глаза и продолжать декламиро­ вать написанное в книге. Это привело его к мысли, что он совре­ менное воплощение давно умерших поэтов.

Криптомнезии могут быть проявлением как органических психозов, так и бредовых синдромов (парафренного и парано­ идного).

Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика) выражает­ ся в ощущении, будто нечто подобное настоящему уже про­ исходило в прошлом. Это чувство не сопровождается пароксизмально возникающим страхом и феноменом «озарения», как deja vu. Нет и полной идентичности настоящего и про­ шлого, а только ощущение сходства. Иногда возникает уве­ ренность, что событие происходит уже не во второй, а в тре­ тий (четвертый) раз. Данный симптом бывает проявлением различных органических заболеваний мозга с преимуществен­ ным поражением теменно-височной области.

6.3. Корсаковский амнестический синдром

Синдром был впервые описан в 1887 г. С.С.Корсаковым как проявление специфического алкогольного психоза. Однако в последующем обнаружилось, что сходная клиническая карти­ на наблюдается при самых различных органических заболева­ ниях мозга.

Важнейшим из симптомов корсаковского синдрома являет­ ся фиксационная амнезия. Грубое расстройство фиксации ме­ шает больному запомнить не только содержание предшествую­ щей беседы с врачом, но и сам факт встречи. Находясь дол­ гое время в отделении больницы, пациент не может запомнить своего лечащего врача, соседей по палате, расположение по­ мещений в отделении. Записи не помогают больному восста­ новить утраченные воспоминания, поскольку он не знает, за­ писывал ли где-нибудь ответ на интересующий его вопрос. Таким образом, больной не помнит ничего с момента возник­ новения заболевания, т.е. у него наблюдается антероградная амнезия. Поскольку корсаковский синдром нередко возникает вследствие острой мозговой катастрофы, наряду с антероград­ ной наблюдается и ретроградная амнезия (ретроантероградная амнезия). Больной замещает образовавшиеся в памяти пробе­

123

лы парамнезиями (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии). Резкое расстройство памяти приводит к нару­ шению ориентировки (амнестическая дезориентировка). В от­ личие от синдромов помрачения сознания у больного с корсаковским синдромом не затруднен процесс получения инфор­ мации об окружающем мире, относительная сохранность ин­ теллекта и прошлого опыта позволяют ему составить правиль­ ное общее представление о ситуации. Больной не чувствует себя дезориентированным в привычной обстановке (у себя дома, в знакомом дворе). Однако, оказавшись в больнице, он будет беспомощен, не сможет найти свою койку и туалет.

Возникновение корсаковского синдрома в результате остро­ го поражения мозга в большинстве случаев позволяет надеять­ ся на некоторую положительную динамику. Хотя полное вос­ становление памяти в большинстве случаев невозможно, в те­ чение первых месяцев после лечения больной может фиксиро­ вать отдельные многократно повторяющиеся факты, имена врачей и пациентов, ориентироваться в отделении.

У б о л ь н о г о 49 лет, длительное время злоупотреблявшего ал­ коголем, после перенесенной белой горячки возникли грубые рас­ стройства памяти. Не мог вспомнить ничего из произошедшего с начала болезни; забыл и многие факты, предшествовавшие возник­ новению психоза, в частности то, что около года назад развелся с женой, которая не в силах была терпеть его пьянство. Навещавшую его в больнице бывшую супругу всегда ревновал, упрекал в том, что она редко приходит. Когда жена указывала на продукты, оставшие­ ся от прошлого посещения, заявлял, что это ему «местные ребята собрали кто-что мог». Первое время не ориентировался в больнич­ ных помещениях, заходил в чужие палаты. По прошествии 2 мес привык к условиям отделения, запомнил имя лечащего врача. Вы­ ходил подметать двор с другими больными. Однажды, завершив работу, решил погулять вокруг больницы. Тут же потерял дорогу. В течение 3 ч ходил по улице, пытаясь найти обратный путь. Стес­ нялся спросить дорогу у окружающих, так как понимал, что нахо­ дится очень близко от больницы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем воз­ расте. Психиатрический аспект геронтологии и гериатрии. — Л.: Медицина, 1969. — 284 с.

Бухановский А. О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е.	Общая	психопатоло­
гия: Учебное пособие. — Ростов-на-Дону,	1992. —	192 с.

Зейгарник В.В. Патопсихология. — 2-е изд. — М.: Изд-во МГУ, 1986. - 240 с.

Корсаков С.С. Избранные произведения. — Медгиз, 1954.

Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. — РСФСР— Берлин, 1923.

Психиатрический диагноз /Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. — Киев: Выща школа, 1989.

124

Глава 7. НАРУШЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА

Понятие интеллекта чрезвычайно сложно для определения и трактуется неоднозначно различными исследователями. Пред­ полагается, что это понятие означает совокупный умственный потенциал человека, комплекс его способностей и путей их реализации для наиболее полной адаптации к жизни.

К.Ясперс (1883—1969) при анализе интеллекта предлагал различать предпосылки интеллекта, багаж знаний, интеллект

всобственном смысле.

Кпредпосылкам интеллекта следует отнести психические процессы, позволяющие осуществлять получение, накопление информации и анализ приобретенного опыта. Это такие пси­ хические функции, как память, речь, способность восприни­

мать окружающее, возможность длительное время удерживать внимание и сохранять работоспособность ума. Нарушение пе­ речисленных функций закономерно ведет к невозможности полноценно использовать разум, хотя не свидетельствует о низком интеллекте как таковом. Необходимо избегать попы­ ток оценить интеллект человека во время острого психоза (деп­ рессия, делирий, острый бредовый приступ), поскольку бес­ помощное состояние может отражать временное бездействие предпосылок интеллекта.

Багаж знаний является, с одной стороны, базой для обшир­ ной деятельности рассудка; с другой стороны, отражает богат­ ство интеллектуального опыта, демонстрирует способность че­ ловека к быстрому накоплению информации. Многие методи­ ки исследования интеллекта включают задания на оценку ба­ гажа знаний, однако понятно, что он не выражает непосред­ ственно индивидуальных особенностей мышления человека, хотя во многом отражает условия его воспитания и реальные возможности при получении образования.

Интеллект в собственном смысле — это развивающаяся па­ раллельно с формированием ЦНС способность находить суще­ ственные для максимальной адаптации связи между предмета­ ми и явлениями, умение понимать и предвидеть действитель­ ность. Генетические исследования показывают существенную роль наследственности в формировании умственных способно­ стей, однако понятно, что потенциал, заложенный генетичес­ ки, реализуется в зависимости от условий, способствующих последовательному развитию психики.

В процессе становления человека постоянно обогащаются способности его мышления. Так, ребенок еще до формирова­ ния полноценной речи, наблюдая и копируя действия взрос­ лых, научается действовать в своих интересах: доставать спря­ танные игрушки, есть ложкой без помощи взрослых, одевать­

125

ся — это наглядно-действенное мышление. Развитие речи и на­ копление чувственного опыта позволяют делать выводы о ве­ щах, не наблюдаемых в данный момент непосредственно, а лишь представляемых человеком. Такое основанное на пред­ ставлениях мышление называется конкретно-образным. Посту­ пая в школу, ребенок постепенно знакомится с миром абст­ рактных понятий и символов, которые иногда невозможно представить, — математическими действиями, физическими законами, философскими категориями. Умение оперировать этими понятиями определяется как абстрактное (понятийное) мышление. Таким образом, интеллект взрослого человека пред­ полагает сосуществование и взаимодействие практических на­ выков, конкретно-ситуационных представлений и способнос­ ти к абстрагированию. Недоразвитие каждой из этих способ­ ностей ухудшает адаптацию человека: так, ученый, погружен­ ный в мир абстрактных идей, может оказаться беспомощным в простейшей ситуации, требующей от него конкретных дей­ ствий. Однако именно способность к абстрактному мышлению как свидетельство завершенности естественного развития нервной системы — наиболее важный показатель уровня ин­ теллекта.

Уровень интеллекта можно охарактеризовать количественно с помощью индекса IQ (см. раздел 2.5), однако в клиничес­ кой практике формальный подход не всегда позволяет правиль­ но оценить особенности конкретного человека. Сопоставляя уровень образования, степень нарушения предпосылок интел­ лекта, динамику способностей в течение жизни и их измене­ ние за годы болезни, врач может составить более детальное заключение о состоянии интеллекта, чем при простом тести­ ровании. При беседе с больным следует обратить внимание на самые различные его способности. Не нужно ожидать, что снижение интеллекта будет заметно из первых же высказыва­ ний пациента. Необходимо учитывать, что при слабоумии больные могут обладать достаточным словарным запасом и сохранять многие практические навыки. Даже в процессе дли­ тельной беседы можно не заметить расстройств абстрактного мышления, если темы разговора в основном конкретно-ситуа­ ционные. Поэтому для оценки такого мышления необходимо специально поставить перед больным ряд логических задач, с которыми он не сталкивался ранее.

Невозможно оценить абстрактное мышление по вопросам, которые больной многократно решал в прошлом, и хорошо за­ учил ответ. Даже имеющие очень глубокое нарушение интел­ лекта больные могут назвать месяца года по порядку, расска­ зать таблицу умножения. Однако стоит несколько изменить условия задания — и расстройства логики станут очевидны. Так, неумение перечислить месяцы года и дни недели в об­ ратном порядке, оценить простейшие отношения родственни­

126

ков («Кем приходится мне сын моего родного отца?»), выпол­ нить задания на сравнение предметов («Чем отличается трол­ лейбус от трамвая?», «Что тяжелее — килограмм пуха или килограмм гвоздей?»), объяснить смысл картинок и образных выражений (пословиц и поговорок) позволяют выявить преоб­ ладание конкретно-ситуационного мышления и снижение спо­ собности к абстрагированию.

При некоторых заболеваниях с признаками слабоумия па­ раллельно с разрушением интеллекта наблюдается заметное по­ ражение праксиса, поэтому одновременно с интеллектом все­ гда следует оценивать двигательные навыки — артикуляцию, умение пользоваться предметами, способность к письму и кон­ струированию простейших фигур на бумаге.

Расстройства интеллекта могут быть представлены синдро­ мами недоразвития интеллекта (олигофренией) или снижения (утраты) интеллекта (деменцией).

7.1. Синдромы недоразвития интеллекта

Олигофренией (малоумием) называют недоразвитие психических функций вследствие причин, существовавших до рождения ребенка или подействовавших в первые годы его жизни. Оли­ гофрения выражается в том, что формирование большинства функций нервной системы происходит со значительной задер­ жкой, при этом многие важные для адаптации функции не формируются вообще. Характерна динамика олигофрений с отсутствием прогрессирования интеллектуального дефекта. Напротив, следует говорить об эволюционной динамике, вы­ ражающейся в постепенном взрослении и накоплении некото­ рого опыта, частичной адаптации в специально созданных ус­ ловиях.

Традиционно принято разделять олигофрению по степени выраженности на идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия — наиболее глубокая степень психического недо­ развития. Больные беспомощны, сознательная речь у них от­ сутствует, эмоциональные реакции примитивны (крик, плач), они не распознают родителей и знакомых. Двигательная сфе­ ра неразвита. Некоторые больные не могут ходить, соверша­ ют лишь стереотипные движения (раскачиваются), иногда де­ лают попытки копировать действия и мимику окружающих. Пациенты не могут обслуживать себя, нуждаются в постоян­ ном надзоре и уходе (обычно в условиях специальных учреж­ дений соцобеспечения). По сути дела, психическая жизнь ог­ раничивается удовлетворением простейших биологических по­ требностей («вегетативное существование»).

Психический дефект при идиотии нередко сочетается с множественными дефектами формирования внутренних органов и внешними аномалиями (лица и т.п.). Нередко соматические

127

заболевания и инфекции приводят к преждевременной смерти таких больных, они редко доживают до зрелости.

Имбецильность — тяжелая умственная отсталость, при кото­ рой больные неспособны к абстрактному мышлению. Позна­ вательная деятельность ограничивается образованием представ­ лений. Речь косноязычная (плохая артикуляция, заикание), словарный запас резко ограничен, полноценная фразовая речь возможна не всегда, фразы односложны. Пациенты правиль­ но называют предметы, знают способы их использования, но не в состоянии последовательно рассказать о каком-либо со­ бытии. Больные бывают знакомы с названиями букв и цифр, но не умеют совершать операции с ними. Многие имбецилы эмоционально привязаны к близким, ласковы, послушны. Хотя координация движений нарушена, можно воспитать на­ выки самообслуживания (одеваться, есть ложкой, ходить в ту­ алет). Их можно обучить простейшим трудовым операциям, но без пристального наблюдения они быстро отвлекаются и не вы­ полняют задания.

Описанные расстройства позволяют содержать имбецилов в условиях семьи. Настойчивая работа с ними позволяет достичь большей адаптации. В периоде полового созревания в пове­ дении имбецилов могут возникать приступы хаотичного возбуж­ дения и нелепых агрессивных действий.

Б о л ь н о й 37 лет наблюдается врачами с младенческого возраста в связи с резким отставанием в психическом развитии. Причина органи­ ческого поражения мозга не установлена, однако с раннего детства отмечалась задержка в формировании двигательных навыков. Начал ходить в 2 года. Воспитывался в семье. Первые слова произнес в 4-летнем возрасте. Полноценная фразовая речь не сформирована к на­ стоящему моменту. В школу никогда не ходил. Был очень привязан к родителям, называл их по имени. Пубертатный период наблюдался в возрасте 15—16 лет. В это время стал неуправляем: оставаясь наедине с матерью, рвал на себе одежду, разбрасывал вещи, кричал. С 17-лет­ него возраста почти постоянно находится в психиатрических больницах. Речь состоит из перечисления имен и названий предметов. Может ука­ зать назначение некоторых инструментов. Рисовать не умеет. Знает по именам всех врачей и медсестер отделения. Стереотипно повторяет об­ рывки вопросов врачей, бранные слова, услышанные от других боль­ ных. Знает слова «один», «два», «три», но не понимает их смысла и не может перечислить по порядку. Ест самостоятельно, одевается без помощи персонала, но поддерживать одежду в порядке не умеет.

Дебильность — легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно-ситуационному мышлению. Резкое снижение спо­ собности к абстрактному мышлению и формированию отвле­ ченных понятий нивелируется у этих больных хорошей памя­ тью, развитой речью и высокой способностью к подражанию. В обыденной жизни они довольно практичны, хорошо ори­ ентируются в ситуации, порой любят поучать других. Возмож­ но обучение в специальных школах, где пациенты осваивают

128

чтение, письмо, простейшие счетные операции (сложение и вычитание), получают элементарные знания о природе. Не­ редко обучению и продуктивному труду мешают медлитель­ ность, инертность, несамостоятельность. Предоставленные сами себе, больные легко попадают под постороннее влияние, алкоголизируются, совершают правонарушения. В некоторых случаях дебилы ведут самостоятельную жизнь, большинство могут обучиться несложной профессии и работать под руковод­ ством наставника.

Олигофрению принято рассматривать как проявление органи­ ческой патологии мозга. Особенности клинических проявлений олигофрений различной этиологии рассмотрены в главе 23.

От собственно олигофрении следует отличать отставание в психическом развитии ребенка, обусловленное отсутствием со­ ответствующего воспитания и образования. В истории чело­ вечества было описано несколько примеров, когда дети раз­ вивались без контактов с человеческой цивилизацией («детимаугли»), В этих случаях социальные навыки, не выработан­ ные в детстве (полноценная речь, профессиональная деятель­ ность, полоролевое поведение), по большей части не могли быть развиты в более позднем возрасте. Однако сам факт того, что слабый, беспомощный ребенок смог выжить в тяжелых ус­ ловиях конкуренции со здоровыми, сильными животными, не позволяет рассматривать особенности его психической деятель­ ности как отсутствие способности к адаптации. В этом смыс­ ле дети с малым багажом знаний вследствие микросоциальнопедагогической запущенности резко отличаются от олигофре­ нов слабой степени своей сметливостью, изобретательностью, понятливостью.

7.2. Синдромы снижения интеллекта

Демениця (слабоумие) — приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций. Признаками деменции являются утрата накопленных способно­ стей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности. Динамика деменции быва­ ет различной. При опухолях мозга, атрофических заболеваниях и атеросклерозе постоянно нарастает дефект психики. В слу­ чае посттравматической и постынсультной деменции возможны восстановление некоторых психических функций в первые ме­ сяцы заболевания и стабильный характер симптомов на протя­ жении многих последующих лет. Однако в целом негативный характер расстройств при деменции определяет ее относитель­ ную стойкость и невозможность полного выздоровления.

Клиническая картина слабоумия существенно различается при основных психических заболеваниях — органических про­ цессах эпилепсии и шизофрении.

129