5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

ихдругкдругуимедленновытягивайрукуизс		суда»Мулла. сделал,какемувелели,о,
чудо,безтрудавытащи	лруку.Моя«рукасвобо,нокакжеядостанунаорехи?»			-
недом.уТогдлламевсоседвзясосуда,нагнулегоивысыпалстолькоорехов,сколько
былонужномулле.Выг иразинувупивазаотизу,муллапосмотрелленавсеия
это,ап сказалтом:Уж«не	волшебниклиты?».
Аспектысамоп:развитиеонкологическихмощи
заболевансточкизренияпозпсихотерапиивнойй
а) Жалобыифизиология
Делениеразмножениеклетокобеспечрганизмастпостоянноевают
обновлекле.Этоявлянормальнымкиефизится		ологическимпроцессомдотех
пор, кабразуетсяклетокнебольше,чемтребуе.Пролькотогдацесссяста				-
новитсяпатол,копредегдаическимгруппалетокначинаетннаябес				-
контрольноразмн,првжатьсяниседниекаразрушает.Самихпо
себераклеткионевыполняютникакойфункции.Особыйзлокачестатус				-
венныезаболполучаютещеванияпотому,чтобытьжетпораженлюбой				-
ган.
б) Актуальнконфликт:четыпереработкиформый
конфликта — психосоциальнаяситуация
перенапряжения
Пациентвоспринимзаболеваниекакугрозусвоемуетсуществу.Он
боитсянетолькоболей,угасирансмерти,ноияейфизическихдефектовна(				-
пример,удаленчастилитеоргана,облысенияиз		-захимиотерапии),так		же
социзоляцииальнойвследствие		длительногопревбольницеываниятре	вогиу
близ,чтоведеткограничениюихконтактов.Именнонашемобществе
подчеркнурольюдеятельностипотеряфизой способностическихпро				-
фессиональномутрудупереноситсяособеннотяжело.Раквцеломне		являетсята		-
кимповседнвстречающимсязаболеввнонесмотря( наширокуюниемраспрост				-
ране),как,напримерность,инфармиокардаилисахарныйтди,ипоследбет				ние
менееопасны« »Иметь. онкологическоезаб значлеваниебольше:р ет			-это
что-тонеизле чим,этпо« есмелание»Сдругими. тилюдьмитакпростообэтом
тоженепого.Частовозникришьдажестрахпроизнестиетсловорак«»,как
будтонанемлежиттабу.Дажеврачин неназываютдкоболезньсвоимиме			нем,
испациентомнеобсуждаетсявоз ожн		оетечениезабол.Всеописывавания	етсяв
общихчертах,пациимболезнието нтсмутноепредставление;частоемувообще
ничегонегов,что, днакорят,ещебольшеусиливаетсомненияпациента,но
никакнепомогаетему.Больнойощущаетсебяпокинутым.
Больнойрасклоненомкуходувработу.Сфераразумдеятельность/ развита
унегосильно.Хордолжносуверенность,шаянадеедастсяон, ему ипризна			ние.
Поэтомуонтяжелеепереноситпромахи.Неудачинарабнередкообнаружите				-
ваютсяпередначаломзлокачестве		нногозаб.Таклеваниятяжелопереживает
онпотерюблизкчеловека.Типичныйгозападныйракбольнойвыйчастоень
культивируетисключительныеотношетолькоодничеловеком,игнорируя
внешниеконтак.Онохотножертвуетсобойырадироди,детелей		йилисупруга.
Онвкладываетэтиотношениясебяготоввынвсе,лишьбыстинепоте				-
рятьпартнера.Еслипокакой		-либопричинеделодохразвудародит,этот«
судьбы»можетвывестибольногоизпс хофизичравновесия. кого
Сфантазийерабывает		ограниченной.Воображениеразвивается,кажется,
тольковнаправлениистрахов,тревог,сомнений.Больныезлокачественными
опухолямичастонеимеютосознанныхпредстжелае,есвимеют,енийом
тоунихнехватамужествар ализоватьто,чтоонибы		хотелисделать,то,чем
мечтали.Экспн меренихиянсивбылиу подавлобычноыещедетствеы
илижеихцели,связамопожнные, импределовютртв.Сэточйванием				-
кизрениязаболеванявляетсяракомсигналомдляинтеграциичетырехсфер
перерабконфликтовтки,чтобыуменьшитьсамостоятсуществование(« льное				-

201

тастазы»)отдельжизнсфер.Большуюенныхпомощьвэтомжетказать выяснениедифференцимикротпереживанийавмовкапоследние5тических

— 10лет.

в)Базконфликт:выйчетыре		моделидляподражания	—
условияраннегоразвития
Наосноведанм огочислеыхисс едованичтакжеиспольостиныхй			-
зуямоисобственныеданные,запоследние		26 лет,какуманифестныхбольных
раком,такиубольныхсдругидиагнозами,наоментисследов		анияможносде	-
латьвыводтом,чтомоделидляподражаихбазконцвыеотношенияпции
ксвоемутелуздоровье( /болезнь,эстетика,питание),профессииработе,коб			-
щениюслюдьми/партнерству,кбудущемуижизненнфилосявляютсойфии			бой
отличный способпознакомисубъекпациентомивнойоценкойьсяразви			тия,
теченияпрогнобол.Семейныезниконцепцииатипач«стого?»илвсе«это
всеравнонеимеетсмысла»,нужно«приниматьвсетак,какесть»,здоровье«			— это
все,жизньбезздоровья	—	этон ичто»воспринбудущеезакрытымимают
безнадежным.Частоэтилюди,ужебудучивзрослыми,страдаютотэтихвзглядов.
Собственныепотребонииливообщеневосприости		нимают,илиигнорируютих.
Выразитьсвоичувстваоченьмсложно.Неред		кипроблемывсексу	альной
области.Онеаучипоследовательнопреодолеись		ватьэмоциональные
проблемыиосвобот ждвседневногораздраженияться.Проблемыбудто
«въедаются»них.
г)Актуибазконцепциильвые:внутренняядинамика
конфликта
Решающеезначениедляпси		хосоматпониманиязлокачественныхческого
заболеванимелооткрыфакчтоммунная, ийиесистемачелотесновязека			на
свозникновениемраковогозаболевания,т..отс пр тивляерганизма,его ости
защсзависитлтных,спокойно« »ливедутсебяклеткиил		иначинаютбезу	держно
размножа.Известно,чтозащорганизмалыьсятныеослабляютсяду		шевными
травмами,такчтоэмоциитакжемогутвлиятьнавозникновениетече		ниерака.
Благодарямногочисленнымнаучнымисследованиям,котп дтвержрые		даютэто
предположе,сегодняуженеприходитсяиесомневаться,чтопсихичес		киефакторы
играютважнейшуюрольразвитиионкологическзаболеваний.Иэтотфакт х
важеннетолькодлявозникнов,ман рфестацстапухоли,ндляее и
уменьшен.Последнееможетпридая		тьнамсиоптимизмал:нестоитпуск ть
заболеваниенаса,мыможотексделатьоем		-чтодлявыздоровления.
Практическиедополненияаспектусамопомощивконцеэтойглавы.
Терапевтас: ятиступектческийпроцесснчатый
позитпсихпривнойнколтерапии		огических
заболеваниях.
ОписаБедаслучая: «никогданеприходитодна»
Пациентка45летс1977г.живетр ;донастоящегозводевременипродав			-
щицавмагазинемужа,дведочввозрасродители( ри1715лет); живы,есть
братисестра,католичка.Боль		нуюнаправилкомнеэксперт,занимбрающийся	-
коразводнымиделами.Онпоставвопрнеобходимостииливозможностирас			-
торжениябракавданныймоментсточкизренпсихотерапевта.яРечьшласо			-
стояниип слеперацпоудаленгрудвследствииматкию		екарциномыили
карциномперерождения.Пациенткавыглятозногооченьпо елаиавленной
беспомощной.Симптоматичбыливыявленытакжефобии,нарушенияс,ки
тревожисуицидальнамереинтервьюияость.Впервомяпопыталсяые
выявитькумулядействующиивно		ефакто,влияющиенаразвитиеыпрогноз
нарушений.Нижеприведеныважнсв,полученныеденияйшвпроцесс
психотерапиинапяст:адиях

1. В г1977.убольнойбылаудматклена.Поводомдляэтогобыло
карциноматозноеперерождениедобр качественнойпух				оли.Этособытие
быдженщиныляовдвой			нетяжелым:обоснованныйтрахпередновым
развитиемракаповлзасобойсек			рьезныепереживания,которыеприобрели
депрессивныемеланхолическиечер			ты;удаленпереживалосьматк как
физическаянеполноценность.Х			отяэтос	бытиенеозначалоизменения
качсексустважизни,пацльнойсталаощуентка				щатьсебя,
отчастинеосозна, неполноце« женщи»Это.обусловилончрезноойй				-
вычувствиайнуюковсему,чтельностьбытьглохотьсколько				-нибудь
интерпретированокак		оскорбленЯ.Развэтойимиептоматики
временисов	палоснеоднокневемужарвпосленостьюатнойтриго. дниеа
Поперсле,какн циидеяласьбольная,еесупружескиепроблемыулягутся.
2. Вдекабре1979г.вновьбылпоставлендиагноззлокачественнойопух				оли
былаудлеваяленагрудь.Этособытиеобострилоуженазревшийконфликт;
Еслидоэто	гочувствофизическойнеполноцбылосущенностиственной
проблемойсамойпа	циентки,тотеперьвсвязиоперациейэтостало

супружескойпроблемой.

3.Затригодадон ча лазаболеваниябольнаяузнала,чтоеемужапоявилась связьдругойженщиной.Мужвсевремяотрицалэто.За10неддооперации

поудалематкион, аконец,призналсяю,чтоу естьгодругаяженщина
онхочетразвес	тись.Этоявидбольнойяосьглубоч	айшейобидой,что
усилиловозникшуюде	прессию. Несмотря«навсепредшествовавшие
супружескиенеурядицы»,онапо		чувствсебябровбедешеннойваласамы
ответмоментсвоейтвенжиз.Помимонневерный« »,к ,птораясти		-
видимому,вернулапрежниестрахи		здетст ва,большуюрольсыгралочувство
несправедлиобращенияней:Вместе«совомужемстиимяучаствовала

деле,вместенимстрд.оЯстараласьмиладеньиночь,тепменярь бросиливбеде.Да, нданекогдаприходитодна».

4.Втакойобстановке онапрожиладоиюня1981г.когда, муждействительно выселизихлсяобщейквартиры.Конфл,котдсоипоребктыхв ли тени,вырва лисьнаружуповерглибольнуюполнуюбезнадежность.Были

поставленыподвопроснетолькообщиеперспективынажизнь		мужем,нои
вообщепланынабу		дущееканцер( )С.этимиофобнфлей ияктами
надлежалобор,хотсущеься		ственаспекдушевныхныеутренних
защитнмеханизмовужебылиподо		рваныиливытеснены.
Этифакторы,воздействтечениемнприобргихлет, вавшие		елидляболь	-
нойтравмирующийхарактер.Присопутствующперегрунаработевозникках			-
лисоцизоляцияальная,страхпередбудущимбезнадежность,патологическая
реакциягорясвегетативнымисимптомаминабазедепрессивнойструктурыне			-
вроза.Разводдан	ныймоментказалсяже евыносимымщинесобытием, тем
неме,оиногдааеедумвозможностилаотделения,ейнужнобыловремя,что			-
бысуметьпережитьэтовреал. ности
Сврачебнойточкизренияпредложилотсрочиразводнамес6.Этдалоь
возможность прозаэтовремяестиконфликт		-центрированнуюпсихотерапию.
Акценприэтомсталичетысферымипереработкиконфликтов,четыремоде			-
лидляподражанияанализактуальныхспособностей		верность,доверие,контак	-
тыивера/надежда.
Посутияпессимист.Для		енямногоеужепредопределено.Ямогунадеяться
толькотогда,когдавижучто	-топозитилиуспех.Навное, ередримеркаждым
отпускомяубеж	дена,чтоизнегоничегохорошегоневыйдет,потчтонавернякаму,
булитьдождьетилистоятьневынжара.Носимая		еслинастаетпоголнечныйжий
ден,умпоекнянадеждавляется,что,бытьможет,мойотпускудастсяпровести
хорошо.Янадеюсь,чтомдетикогда		-нибудьпоступятввузы.Ноесли
обнаруживаювдругнихкакое		-либослабоеместонапример( ,недостаточную
внимательнос),япер рэдумають,чтоимэтоьникогданеудастся.Я
надеюсьтолькотогда,когдамогуположитьсянадругих.Янадеюсь,например,что
разрушенныеотношенияудаствос,спотомутанчт лвитьнаВасгаюсьдумаю,
чтоВам -этоудастся.Ятакжеоченьнадеюсь,чтонашбракможноспас		ти,онстанет
крепчеиникогдауженедасттрещину.		С другойстороны,меняпостояннопосещают
мыслиотом,чторазмоймужменяостав,мнепржитьлдальшеетсяодной.Я
надеюсьмногоенап(	ример,чтобудетмир),ноянемогуполнвэтоверить.стью
Моибабушматьнинекнадеялисьогдачто		-либохорошвсегда.Онижел ли
себетолькосмер,потомучтовсебылоиоченьплохо,ижизнеимеланьикакого

203

смысла.Когдаяре	бенкомвыракжала			ую-тонадежду,вотввсегдаговорилосьт
только:Ты«ещеузнаешь,чтоничегоизэтогоневыйдет».
Сбольнойобсуждалисьанализирактуальныеспособностивались					сомнение
/уверенность (см.ч.П,гл	.7),		надежда (см.ч.И,гл.14),		единство (см.ч.И,гл.39)и
верность (см.ч.И,гл.35),которыевформеневротическойнавязчивостиприводи						ли
кактубазовоголизацииконфликта.Таккакженщиналюбценойхотела
сохранитьпартнерскиеотношения,хотя,каконасамаприз,этонимелоавалась
смысла,ярассказалейпритч			уВолшебник« »Эта.истп рияслужиламедиатором
напротяжении15сеансовоблегчилаизмотношнениекэтойпроблеме,ния
позволилаотказатьсясвоихнамереувидетьэтомновыеийперспективы.
Какпоказываютмои18			-летниеисследованиясовместная		работасврачами
различнойспециализации,которыеработаютонкологическбольными,		ми				-
тыреформыпереработкиконфликтставляютпредхорозможностьшуюдля
диагност,терапзаболеванияпрогнозаки:
1) Безнадежпациепреодоленааможетбытьостьпри					обсуждениивопро	-
совтипаОткуда« я			— зачемя?»ивопросовсмыслежизни,смысле
болезни.
2) Социаизолегчеяцивсегоьнуюпреодолеть,еслимынастраиваемпа						-
циентанаобщениеспартн,детьдрузьями,с ,мьейромзнакомыми
взависимостиотконкретной				ситуации.
3) Стрессситуациюмпреоджновую,проанализировавлетьтравматичес						-
кивлияющиенапациентаактуальныеспособностинаработе.

4)Стабфизичелфакторовзацию,соднстких,можнойроны обеспечисоответствующейхимиотерапиейьрелаксационными

		методикамипра	вильнымпитанием,сдругой	- сбалансированностью
		отношенвтрехдругисферах. й
Приложе:опросникдля е			онколбольногогического
Ф.И.О.	_______________________________№ __________ Дата_______
Тело/ощущения		— профессия/деятельность		— контакты —
	фантазиибудущее/
1)	Ктоик сообщилгдаВам		ашейболезни?

2)БесплиВыосвокофизическспособностяхтесьфункцих?

3)ОщущаетелиВысебя,Вашейточкизрения,ущербным?

4)НасколькохорошоинформированыВыхарактВашзаболеваниягоре возмеготечении,жномвключаяшансыизлечения?

5)Регулярно иприВыназнимаетеВлекарствач?ЗнаетенныелиВы,какони

	дейс,чтоВыможетевуютотнихожидатькакиевозможныпобочныеэффекты?
6)	Кактуальныеиеспособности	(аккуратность,пунктуальность,чис	топлотность,
	вежливость,искренность,трудолюбие,бе	режливость,справедливость)	Выбольше
	всегоценсебеивВашихтеколлегах,сотрудникахначальнике?
7)	Какустанповедеких жидВастнаработеияют?
8)	МожлиВынепринужденнотеговоритьсВашбл своеммизкиза и		болевании?
9)	Связанолисловрак«»	дляВасопределеннымтабу?

10)ЧувствуетелиВысебяодиноким?

11)МожетелиВыоткпроявляытоВашичувства? ь

12)	МожетелиВывыражатьсвпотребностиилискрываетеих?Жертвуе		телиВы
	собойрадидругих?
13)	СчитаетелиВы,чтовсеконечномсчетеимеетсмысл	аинужнопри	нимать
	все,каксть?

14)КажетсялиВамбудущеепрегражденнымибезнадежным?

15) ЯвлидляяетсяВасздоровьевсем,ажизньбезздоровья

— ничем?

16)ЧтодляВасявляетсясмыжизни(тилом,целью,мотивациейулом,жизненным

планом,смысломболезни

ерти,жизнипослесмерти)?

17) МожетелиВывосприниматьсвоестрадкакшанпознатьневедоие						мыедосих
порсферытело/ощущения,(профессия/деятельность,кон							такты,
фантазия/будущее)?
21Язважелудка. идвен кишкидцатперстной
Способностьдаватьвыходна					пряжению
конфликтам
Определение
Смедицинскойточкизренязвепржелуречьодетнарушениикаравно							весия
междуфакторами,защищающимислизистуюоболочкуагрессивнымипоотношенк ю
ней,чтоприксвоегородасамопердитстенкижелудвариванию						ка.При Ulcus duodcni в
тойчаститонк которая, шкийнепосредственнограни					читсжелудком,образуются
язвыслизистойобол.Почки		Arnold (1982),длявоз			никновенияяздвенадцатиперстнойы
кишкипостулируетсяагрессивный« прин					цип»,заключающийсявповышен		ии
концентркислотыпепсина,з«ции				щитныйпринцип»,котодразумеваетрыйвсе
цитопротэффекты«ктивные				тральныйпринцип»какфакторвлияния
центральнойнервнойсистемы.
Симптоматика
Ведущимсимптомомприязвежелудкаявляетсяколющая,давящая						боилрезиь
вобластижелудка,котпочтивсегдарыеповременивозникновениясвязаныприемом
пищи.Хроническаяязваможетпропочтибезекжалобвыявляетть						сятолькопри
наличииосложнввидекровотечилинийперфорацииж нийлуд						ка.Симптоматикапр	и
яздвенадцатикишкианалогичнатаковойприерстнойязвежелудка.
Транскульаспектиэпидемиологияурный
Взападныхстранахязвойдвенадцкишзаболеваеттипкаждый.рсся нойый
Поданным	McGuigan (1980),частотазаб лцекниваетсяния2к					— 15%.Убеженцеви
переселенцевязвавыявляетсячаще.Мужчиныболеютязвен						нойболезнью
двенадцатиперстнойкишки5			—8разчащеженщин.Наивысшаязаболеваемость
отмечаетсяумужчинвсерепятогодесятилетияинежизни,ужен						щинзаболеваемость
растетвпос мено		паузе.
Помоимнаблюдениям,язвыжелудкадвен кишкидцатиперстнойвозни							каюту
эмигранпреждевсегопочтому, языковыеисоциальныепроблемыприводятк
социзоляцииальной.Кризменяют, гохаракпитанияерзначениеся.
Обзорлитературы
Ужев1	927г.	Silbermann показалвозможнобразованияяжелудкавсобакть
примнимомкормл.Связьеждуэмоцияминфункциейжелудкаче							ловека
отчетливодоказали		Engel и coaem.(1956). Zander (1981)спомощьюрентге				напоказал,что
желудокспастическиреаг		ируетнаспециальнвопросыситуа е				циях,связанных
озлобленносизавиСпсихоаналитическойтьюьюочкизре					ния (Alexander, 1933, 1934)
язвеннаясимпредставляеттоматисобойреакциюнапрепятствияорально							-
рецептивныхстремлений.По		Battegay (1982), язявляа етсярезультатомболезненного
голодания.
Пословицынаромудростьная
Оченьтяговнем(.т: яитьнажел);рассердитьсяоудкедодырывжи							воте;

лопатьотзлости:поедатьебяотщеславия;язвительнореагировать;непереваривать что-тоили кого-то.

Притча:Месть«соглашающегося»

Всаодмудрецаногожилве икопавлин.Этаптицаепныйбылотрадойсадовника.
Онеепестовалилелеял.Азавижадныйстливыйсовсезагляды					валчереззабориникакне
могсмиритем,чтоук ьсяго			-тоестьп	авлинболеекрасивый,чемунего.Отзавистион
швырялкамнямиптицу.Этоувсадовдел				ниоченькрассердился.Нопавлин,по	-прежнему,
недавалпокоясоседу.Т решилгданвзятьсадовникалеспростью,нелитотстемул
ходноготьпавли	ньегопте	нца.Садовникнаот.Тогдакарезсоседсмиренноался
обратилсякмудромухозяинупросьбой,немлидатьгнемухотябыоднопавлиньеяйцо,
чтпобыдлегонаседкежить,онавысидитптенца.Мудрецпопрсвоегосадсилвника
подаритьсоседуоднояйцоиз		павкладки.иньейСадовниксделалто,чтоемувел.Черезли
некотороевремяпришзавистникмудрецулжалоб:Сяйц«чтойм					-тонеладное,мои
наседсиделякина,еоднакомлпавли				нийптнвылупилсяенец»,	— и,сказавэто,он
удалилсяразгневанны	й.Мудрецпозвалсадовника:Тыведь«далнашемусоседуяйцо?П чему
жеизнеговылу	пилсяптенецпавлина?»Садоот:вАя,ник«преждеетилчемдатьему,
свариляйцо»Му. удивлерецпосмотрелна,егоиемасадоответилсвоеникоправда					ние:
«Вывелел иподаритьемуоднопавлиньеяйцо,нотом,чтоонод бытьлжноваренымили
сырым,выничегонесказали...»
Аспектысамопомощи:развитиеязвыжелудка
двенадцаткишкточкис зренияперстной
позитпсихотерапиивной
Неудовлиличрезмерносильнатвоенная				япотребностьвпривязанности
надежности,какпища,перерабатывжелудком.Желудокреагирует,будтоется
человекголоден.Психологпричиотраженывслч вопродующихские					сах:почему
человеквредитсебе,нап,чрезмеимерпотреблениемкофе,нымал					коголяиникотина?
Понможетчрешатьмусвоипроблемыиначе,какдостав					лятьсвоемуорганизму
вещества,которыеприносяткратковремоблегчение,создаваясебетемсамымнное
временемновыефизические,психическиесоциальныепроблемы?
Убольшогочи	слабольных,страдающихзаболжелудкастремлениеваниями
профеуспсиональденьгвытесдуховнойяютхуз мботыомупище.
Сфераконтактовч недостаточносторазвита.Прирасставаниях,потереза					-
щищенно,частопроибострениехти.лезнидит
Стремлениекпривязанности,завышенныеож притязанияданияиграютсфере
фантазиивыдающуюсяроль.Припомощивоображчелхотповекниял					грузитьсяв
лучшиймир.Вродительскдомепациентовязвойжелудкаважм					нуюрольиграли
преждевсегодостижениябереж			ливость.Чувстватипаозлоб		ленигневанеости
выражоткр,какбылисьпрто« глатывались»,съедались»«неправильно(
понимаемаяучтив)Ин. ,однако,встречаютсягдастьитакиероди					тели,которыепросто
«перекармливали»своихдедойтейвниманием.Сдр					угилюдьмисемьяобычно
малообщаласьГости(«стоятвремениденег»)Вообра.					жениебылозанято
преимуществедеятельностисферой.Религивопросысчиталисьзн е
второстепенными.
Всвоемсамомсокрбольныепове ном				-прежнетоскуютпо,чтобыму,как
детей,ихкормили,любилиоберегали.
Глубпсихологияуказываннаяособуюрольжелудкаикишечникатвр з					витии
человекарис(. 25)Дляре.бытьенвскармливаемымукачиваемымзна					-

206

читбытьоберегаемлюбимыми .Онузнаеттакже,чтопроцессприе			мапищисвязан
тем,чтонечтобратьыиотдавать,имеетобщеесоблад,влпослушанием, дением,
озлобленностьюиотвержением.Этивзаимосвнахсвоедятзи			ражениевкрылатых
выражениях.Еслиукого	-точто«	-тодавитнажелудок»илиеслион«мо	жетчто -то
перев»,этоаздражаетритьегодо«рв»,отэ делаетсяыого« дурно,тошнит»,
человек,конце, «ажицовсебедырувжелудкеает»,разочарсъ« »его.даетвание
Кто-тостанов,как«кис»,илреагиртсяота,показ« убы»ет. вая
Неможетб	ытьсовпадением,чтоотбольныхязвойдвенадцатиперстнойкиш		ки

мычастослышимвыраженияопроявлениигнева,желанместирасплаты. и Практическиедополненияаспектусамопомощивконцеэтойглавы.

Терапевтас: ятиступектческийпроцесснчатый позитивнойпсихотерапииприязвахжелудка двенадцаткишкиперстной

Описаниеслучая:Порядок« длямоейжены~этонигазасемьюпечатями»
Пациент38лет,укоторорентгенологическилабораторнымиметода					мибыл
подтверждендиагнозяздвенадцатиперстны			ойкишки,ужедваждыпо		бывална
стационалечениименя.Припебеседеувойвконсультациибылдажеболееч м
простообходите:говежорилдружелюбПослеениво,редковыражаясвоемнение.
позитивноготолковсимптомапервомпсиния				хотерапевтическомсеансетом,чтоон
«обладаспособностьюелеснымирас		стройствамиуделвнпренебрегаемымтьмаие
жизнсф»,емуннымсталорамлегчепекразговоруейтира витииаболевания.
Незадолгопоявленияжа		лоббольнойрезкопоместоработынял,ч			топривелок
перегипермаузкам		нентнойфрус.О рацииношениясшефвэтобстановкейм
реактуализирбезтогоконфликтныеотнс валитцомшениястабратом.Вшим
семейнойжиз	нивсечащесталивозникатьразногласиямеждуним,егоженойдетьми.
Онж аловалсянетолькона,чтдетиделают« ,чтох »,нотятинанеаккуратность
свожены. й
Актуальныеспособности		усердие/деятельность		(перенаработе),пряжение
послушание (шеф,дети)		аккуратность (см.ч.П,гл. оказывали19)нанегомнкро			-
травмирующее действие.Ритуализированнаявежливмешалапациентуткрысть					то
обсудитьконфли, замкнулсявсебе.Онтыввсемьерос,гдетрудидостиже					ниебыли
критериямиэмоциональногопр вниманияятия.Девизегоотца,бывшегоофицерам,
было:Если«тычто	-тоу меешь,тогдатыизсебякое			-чтопредс!»Стабратвляешьший
всегдастаемупримерился.
Натреступенибольномуьейподг пнозомбыларассказанапритчаМесть«
соглашающегося» . Егообразноепредставлениеоблегчилоемуидентификациюгероем.
Онсмогпер	енестисвопотребннапритчу.Егореакцбылистивсвоюочередьи
сопротивлениемпсихотерапработ.Егопроблемативтической				каавторитетовпо

содержаниюсводилась,преждевсего,кактуальнымспособ						ностям усердиедеятельность/
(см.ч.И,гл.9),	аккуратность (см.ч.И,гл.19)и				послушание.
АктуальнаяспособностьПослушание« »
Понятиразв: итие				способностьвы росьбыолнять,распри, оряжения			казы
авторитетноголица.Послушпредполагпрежденичиевсеготакихктуальных
способностей,каккуратност				ь,пунктуальность,трудолюбие/дея			тельностьидр.
Послушаразвивапосредстваказанияниеилиугрозынакам							зания,также
поощренияпохвалызавыполнераспоряжилиженпримереныекогония							-лизбо
близкихлюдей.
Как об этомспрашивают:				ктоизВасб	ольшеценитпослушание,дисципли		ну?Кто
изВасболееклоненотдаватьприказы?НравитсялиВам,когдадругиепартнер( ,
коллеги,начальник,родители)говорят,чтоВыдолжныдела?ЕстьлибылиуВас
проблемыповодунепослушанияили ?Кто						изВа шихродителейбольше
ценилпос?КакреагировалиушаниеВаширодителинанепослушание?
Синонимырасстройства:				следоватькаким		-либосовет,указам; оот	-
верженный,поджапикнутьхвост,не ;уступатьбезсопротивления;роптать;бун							-
товать;сопрот	ивляться.		—	Верававторитеты,единоначалие;кризисавторитарно			сти;
страх;агрессия;сопротивление;обгрызаниеногтей;энурез;неумесконие							-
центрироваться.
Особенностиповедения:				крикгрубостьникогданеобеспечатпослушание
дружескуюобстановку.Дев				из:попробуйтевзятьвежливостью.Когдач зналовек			ет,
почемуондолженчто		-тосдела,онсделаетэтобысь.Другтожереембытьжетйправ.
Врамкахгрупповойтерапиисприменениемпсиходрразвивалисьмаломы
участвдосихпосферывавшиеконт ктов						нтазии.После30сеансовтече	ние6
мес.пациентсубъекизбавилсяосимптомов,объективнонарентге							нограммене
обнаруживалосьболезменений. ных
Приложение:		опросник заболжелудкаиваниям
			двенадцаткишкиперстной
Ф.И.О.	_________________________________ № ____________________Дата _____________
Тело/	щущения — профессия/деятельность					— контакты —
фантазиибудущее/
1) ТяголиВасчтоит				-нибудьвнем:Ощущаете(«лиВытявжелудсть			ке»)?
	Случаетсялитак,чтоВычего				-тонеперевариваете« »?МожетелиВы
	вспомнещекакиеть			-нибудьпослоговоркивицыотно			сительносвоего

заболевания?Чтоэтопословицы?

2)Ктоик сообщилгдаВамВашемзаболевании?

3)ПрактикуетелиВыинте илдругиевальныйенметодынг?

4)РегулярнолиприВыимаетеазнВлекарствач?ЗнаетенныелиВы,как

	онидейс,чтоВыможетевуют		тнихожидатькакиевозможныпобочные
	эффекты?
5)	«НажлиВысебеязвуваете»из		-заВашихколлег,подчиненных?Покакому
	поводу?
6)	«Съед»лиВасразочетвВашейпрофессимерров,напренение			-
	брежениекВамилинесправедливоеигнорирование?
7)	СчитаетелиВы	атмосферусебянаработеотвратительной« »,тошно«		-
	творной»,нерешаеприэтомч есь		-тосказать?

8)Бываетлитак,чтоВыне«можепереварить»,чтосделВамлш

партнериликто -тоблизких?

208

9) УделяелиВыдостаточвреедеименапитью,илио	этоне«стоит
тратитьвремени»?

10)ЯвлидляяетсяВастрапетакжевозможностьюобщен,беседыилиВы« я всепроглатываеодиночест»? ве

11)	МожетелиВыоткрытовыражатьсвоичувства?ИлиВыпереваривае«		те»их
	всебе,проглатываете« »их?
12)	СмотрителиВывб	удущеессомнениемтревогой?
13)	ЧтодляВасявляетсмыжизнистилом(я,целью,мотивациулом		ей,
	жизненнымпланом,смысломболезнисмерти,жизнипослесмерти)?
14)	МожетелиВывосприниматьсвоестрадкакшанпознатьневедоие		мыедо
	сихпорсферытело/ощ(	ущения,профессия/деятельность,кон	такты,
	фантазия/будущее)?

22Рассеянный. склероз			(MS)
Способолезнипытатьприпомощиссебя;способность
скорееползатерпеть« накол,чемняхнесправедливость
Определение
Подрассклерозомеяннымот(лат.			multiplex - множественныйигреч.		skleros	—
твердый)понимаютприступообразноилихроническипрогредиентнотекущее
воспзаболпоражающеевалит, льцентральнуюоеисистемурвнуюпри					водящее
кразнообразнымневрологическимрасстройств.Врезудльтатем					ительного
воспаголовнспинномиениямозгевозникплочажкитныеилирубют					цы;
распадаютсямиелиноболэтомчки,принарушавыепроведениеимпультся					совпо
нервнымволок,ивозниазличныемклиническиеаютсимптомы.
Симптоматика
Нередкозаболева		ниеначинаетсвнезапныхрасстройствнапример(я ,двое			ниев
глазах),приступголовслабоскружен, врукахиногах,тремораи ися					тей.
Расстпепривогоойпрактступаполностьюваисчечерезнекиза т					сколько
недельилимесяцев	-	дотехпор,покач	ернекоторыйзбессимптомныйпромежуток
времсноваразгениболезнь,чтобыритсявдальнейшемотступатьвсеиньше
меньше.Полностьюразвившкартинаболезних рактеризуетсяясянарушениями
походкиспастико	-атаксическоготипанеправильная( ,неровная,			устойчиваяпоходка),
парезамипараличамиконечностей,нарушениямичув			ствительностивидеболей
анестезголовокружениями, , нтенционнымтре			модрожь( вомначаледвижения,
покое),расстройствамиписьма,скандиро			ваннойречьюмедленная( испауз		ами),
нистапривзглядевсторонумизначим			тельнымиколебанияминастроен	я
(безучастность,смех,плач).
Транскульаспектиэпидемиологияурный
• Рассеянныйсклероз,по		Bischof и Herrmann (1986),встречаетсяпреиму				-
щественноумереннойклиматическойзоне			снаибольшейчастотозабо			-
леСевеанияЕвропе,КанаденойисеверныхштатахСША.Рискзаболе					вания
вэкваториальнойзонеминима.Вюжномпо ,начинаяушарииенсГ4(южной
широты,рискзаболесноваповышается. ния
• ВГерасманиисклееяннымстрадаозом			ютоколо50ООО	— 100ОООчело		-
век,этос ставляет0,1		—0,2%.
• Рассеянныйсклерозвпе выеояобычновозрастеляется20				— 40лет.Удетейон
встречаетсяисключительредко.Женщирассеяныболеюто					нымсклерозом
несколькочаще,чеммужчины.

•Отрассеянного склерозавЗападнойЕвропеежегодноумисреднемчеловекат33

	намлн1населения;вГермании		—22человека,ФинляндииИталии			- 6,вСША		-
	средиевропейсконасеср9,лицнедигроидя			нойрасыи4вЯпонии			- только
	одинчеловек.
Обзорлитерату		ры
То,чтозаболеваниерассклерозомеянвлияетдушевноеаымсостояниепа							циента,его
переживанияповеден,известопмногимисеавторамино					(Arnold исоавт., 1976;		Lewis
и Lewis, 1975)Всвоюочередь.влияниепсихо				логическихфакторовнаразвитие			итечение
болеразлавторынитакжечнсчи			таютдоказан.Вцелэтозначает,мчтоымпсихика
играетнемаловажнуюродпрогнозаьязаболевания.				Paulley (1975)всестороннеизучал
историюжизниболь		ныхрассклерозомеяннымиобнаружилприэтомчеткиеука					занияна
психогенныефакторызаболевания.
Dalos исоавт. (1983),			Oberhoff-Looden (1978)и		Se.idler	(1978)описывают
психоаспектношыомакбоичлечениязнибольныхскиерассклерозомеянным.
Pliilippopoulm исоа, выявили(1958)т,чтохрон ческ				иеэмоциональ		ныеперегрузки
постояннаятревожностьчащепредшествуразвитиюрассеянт					ногоскл, ежелиострыйроза
эмоционастресс.Согласноьный			Paulley (1975),иодмаскойуступчивостискрывается
чрезмернаяпотребвлюбвиость,иманиикотораянеуд				овлетворядетстве. тся			Sclniltz и
Kutemeyer (1986)обнаружили,чтос«выраженнойпотребностьюгармонизациинередко
корреспондируетособаяауто(		-)агрессия»По.		Groen исоавт. (1967),тенденциякадаптацииу
больныхрас	сеяннымсклерозомможетпринимать			аианкастическиечертыпроявляться
особомсознанииобязанносчрезмерномдеятельномповедениий.
Пословицынаромудростьная
Этодействуетмнаервы;этонервируетего;онпотерялясныйвзор;ничтоне
двигаесместа;ногазаногузаплетаетсся				я;янемогубольпошеве;унегобольшеиться
нетопоры;земляуходитиз		-подног;есвязанылиноги,тоработаетосновномязык.
Притча:Воп«калифа»ь
Тяжелаяболезньпорк КоразиАмирафалаМанНу.Неасуребупомог							линикакие
попыткилечен.По я		звали,након,длясоветацликпрославго		-
ив
ленноговрачаРази.Сначалаонпопробовалпримвсужеиспользовавшиенить						сяформылечения,
безуспешно.ИтогдаРазипопросилкалифаразрешитьемутакпровестилечение,кактот
считаетнужным.Изне огая		отбезнадежнос		ти,калифсоглпопросиллся.Разегодатьему
двухлошадей.Былидоставле		нылучшиебыстрейшиелошади.РаннимутромследРазиняующего
приказалотвезтикалифазнамебанитые				«Jouze Mulian» вБухару.Посколькукалифнемог
двигаться,егоотнаое.сВбанелиилкахРазипопросилраздетьбольно					гоиприказалвсемлугам
удалитьсяотбаникакможнодальше.Слугираз				гневались,однаушли,когоалифдаим
понять,чтоониввсемдолжныпод			чинятьсямудрецу.ЛошадРазивелпривязелй			атьувхода
баню.Вместесосво		имучеонполикбожвльнмваннуиполгоспешнооблилговодорячей.
Затемонсталпоегоиватьрячимсир,копоторыйтемпвысилтелабольногоратуру.
Послетогокакэтопроизошло,Разиегоученикоделись.Ра				зивсталпередкалифомнеожиданно
началругатьиоскорблятьегосамымгру			бымобр.Калифбылзомшокировнапугсвоейан
беспомощностьюпередэтойневежливостьюнеспраоб .иненияедливыми

210