5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

25Болезнь.Паркинсона

Способностьзамежизнь,двл ихжениевосприятиеть
Определение
ВосновеболезниПаркинсоналежитнарушобменныхпроциессов				вклет ках
substantia nigra (Schultz и Kutemeyer, 1986)Нарядусригидностью. ,акинези				ейитремором
проявляютпсихическиевегетативныерасстройствая.Подри			гидностьюпонимается
повышемышечнто,которыйусаиевыражаетсягона«			растающемсопротивлен	ии»
выявляетсяприпассивныхдвижениях.Подакине		зибрадикейпонимаютобщеенезией
замедлеиограничдв,вклюженийее	чаязастывшуюмимикуизмречи. нения
Симптоматика
Болезньчастоначинаетсяболейвконечност,котп началурыесвязывах				ют с
дегенератипроцессамивпозвоночнике.Нередконымивстр пресчаются			сивныесостояния
(Booth, 1948; Fischer, 1981)Синдромхарактеризуется. медлен			нымпрогрессированием.
Типичклипризнакиическиеые	— снижениедви	гательнойспонтаннойактивности,
недостаточнреактивныхсогласовастьдвижений,неспреодолетьособностьных
инициальдв замедлитьжениядвижеые	н,истощенмоторики(.и27с28)Треморне.
являетсябезусловнымпроявле	ниемболезни.Состоронывегетасистемыпроявляютсяивной
себорея (повышен -

наяпродукциясальныхже), езюн,потливость,перегреваниеечение.Изме	нениясо
стороныпсихики:деменция, хотическиеэпизоды,депрессивныйсин	дром,брадифрения.

Транскультурныйподходиэпи емиология
Пос временнымоценкамГерман		ииболезньюПаркинсонастрадают250ОООчеловек
(0,4ежегодно%);заболевают20человекиз100 000		(Poeck, 1982)ВСШАизвсего.населения
180млнежегоднорегистрируются1,2млнбольных(0,7%)34вновьзаболевших000.
ИзстрадающихболезньюПаркинсона		25%втечениелетста5 нетруовятся			-
доспособн.Этацифраповышдо80,еслимирассматетсявременнойп ивать			межуток5		—
9лет.Толькоу 30детей,рожденных%отлицсболезньюПаркинсо			нареализуется
наследственнаяпредрасположенность		(Schultz и Kutemeyer, 1986).
Обзорлитературы
Указаниянапричинноезначенпсихпсихосоциальныхческфакторовроль
психотерапиинарямедикаментознымулечеоб иемаруживаются			Booth (1948)и	Kraus
(1974). Holier (1989)указыванато,чтозанятлечебнойфизя		культуройоказывают
существенноевлияниенаэффекттерапии.
Пословицынаромудростьная
Менятряс;мнеостольпокачатьаетсяголовой;игратьмускулами;дро				жаоть
страха.
Притча: «50летвежливости»
Пожилаяпараотмечаласвз лотуюсвадьбу.Во		времясовмесзавтного	ракажена
подумала:Пятьдесят« летбылавнимательнаксвоемумужувсе		гдаемувалахрустящую
верхушкубулочкиназавтр.Сегодня, ак,цсамахочунае сладитьэтимлаком»Она. ствомя
намазверхнюючабулочкистьламаслом,		мужудаладругуючасть.Преёожиданиятонв
оченьобрадовался,поцеловалейрукуисказал:Дорогая«,тытолькочтодоставиламне
величайшееудовольс.Втеченпятилетявиенеднижнююлсятичастьбул,кочкиторую
большевсеголюблю.Явсегдасчитал,		чтоеед естьлжнаты!».
Аспектысамопомощи:развитиеболезниПарк нсона
точкизренияпозитпсихотерапиивной
ПозитивнаяпсихосоматикаимчетыреподходетлечениюболезниПаркин			сона:
1) психотлечение,рапевтическое
2)	лечебнаяфизкультура,
3)	медикаментозноелечение,
4)	диетпитание.ческое

232

Дляпациентов,укоторыхсильныйтреморнеможетбытьвылеченполностьюпри
помощиэтихметодов,существуетещетакназывастереотаксическаяопемая				рация.Приэтом
дрожьунимаетсябезвоздействияназдоровыефункциимозга.
Психотлечениерапевтическое
Больнойиспытываетмногдоминплановлияниечувстварующеебеспоое				мощности
страхаувольнения,котп дрываетроеегосебяруиегожизнен			нуюстойкость:со
временемонпересбытьгосподиномаетсвоего,елаобществе			ругихощущаетсебя
постыднпомехой,переживколебанияухудшсвоегоетсосточастонияния
мучительнымсознаниесво «йизлечимости»;егоп			вышеннаяподверженность
депрессивнымнастрчастоповергаетениямегопас			сивность,отчужденотчаяниость	е.
Длячлсемьизадачейновявляпрвсегонаучитьсяждетсябсуждатьвозмбол.жностиного
Чтоонможетнеограниченноделатьсам?Начтосп всобенпрофессиональной
деятельностивбытубезболь			шихзатруднений?Вч нужногомподд?Чемонржать
долженпостояннозани		маться,чтобыулучшитьсвоиспособности?Чрезмесостраданиеное
блилизкихпопринеправыткапониманишитьзальномботыегомалей				-
шейнагрузкимогутбытьдлянегооченьвредными.Склбольногонностьотстра				нитьсяот
предполагаемойилидействительнойреакцииегоокруженияможетдез			ориентироватьчленов
егосемьи.
Основойработыврачапациентомявляепосразъяснениеся,чтонноеб ль				нойне
беспомощнаяжертвасвоейболезни,самвладеетключевойпозициейборь				бепрот ивее
последств.Особуюпомощьприэтомйжетказатьпозитивноетол			кованиесимптомов,
например:Прежде«Выбылиочактивныньдеятельны.Активностьповседневнойжизни
стояланапервомпланежизненное( количест			во)Теперь. уВасестьвозможностьеще	раз
продувчем,с Высталкатьжизненное( качествовались)попВашопытлнить«заг
шагом» ».
Припомощипозитивноготолкмбытьжетванияповышеночастозанижен				ноечувство
самоценбольного.Т чувствуетгда,стичтоего,какипрежде,вос				принимают
полноценнымчеловеко,споспознатьразличныебнымсферыжиз			ниреализоватьихдля
себяиемудоврешитьсвряютобственныепроблемы.
Актуальныеспособности			терп,время,контактыние,довериенадежда	играют
решающуюрольвобращенииспациенто			мипреждевсегоотношенияхврач	— пациент.
Больнойчастосклоненотгораживокружающегомиограничиватьтьсясвои
контаксдругими:Чподумаюто« ылюди?»Именноэтаси			туацияпредоставляетврачу
возможностьоб удержательныеитьаспектыего			првобщениилемтипа	вежливость
/открытость,справедливость,пунктуаль			ностьибережливость.
Именнозаботливыйврачможетспособствоватьтому,чтобылюди,окружаю				щие
больного,будьтосемьяилик поллегиработе			- лучшепонялиположениепроблемы
больногоболезньюПаркинсоОбразное. срав:больнойболезньюениеПаркинсона
«беспомощен»из		-занедосдофтаже,какткаминашеф,чьядове	реннаясекретаршавдруг
исчезла.Этомпрояснитьжет,почемубольнойтеперьотстранявсехилиимееттся
проблемыв	общении,ненуждаясьвчрезмерномобслуж.Дляблизкихчастовании
шокиротчуждестанющеепонятвиеся			ным,еслиегообъяснкакошибку« временнойть
поддержки»,котораявчрезмер		номусердиибылаизл! шней
Такоеобъяснениеврачаможвнбольшойстивкл			адвнормализациюотно	шений
больногосегоокружением;т льковкоемслучаепациентадолжвоз оикнуть
тревожногочувства,чтоврачбсуждаетдрузаегоспинойиминега			тивноеразвитие,
скрываяэтоотнегосамого!Ктерапиимогутпривлекаться			другиеспециалистыиз
психотеробл, каккиепстиевтическойсоцихологи			альныеработники.Врачможет
предложитьпациегосемьеучастиентувгруппесамоп,адрескотможноузнатьройщи
вНемецкомобществебольныхболез			ньюПаркинсона.

Физикальноел чение

Оновключапятьмоме: нтов

1)лечебнаяфизкультура;

2)трудоваятерапия;

3)речевыеидыхательупражнениялогоп( лечениеые);дическое

4)массаж;

5)лечебнукутываниеванны, ,ингаляции.

Цельюлеченияявляетсяподдвигатеержаниеспособностивоссталиьй		новление
утерянныхдвиженийприпомощисистематичупражнений. ских
Медикаментозноелечение
БолезньПаркинсонавсемиеепроблемами	— этохроническоестрадание,как,
например,сахарныйдиабет.Поэбольнойдолженомунаходдлительься		номлечении
подврачебнымнаблюден,поэтонельзяожидатьмгновенноуем	гоусп.Цлеченияльха	—
возможнодлительноеподдерполноценнойжизание	нипациента,исходяиздлительного
течениязаболевания.
Триаспмедикаментознойктатерапии:
1) лечениеболезниПаркинсонапре	паратами L-Dopa;

2)лечдепрениесостояниясоответствующимисивантидепрессантамиого;

3) лечениесопутствующихсимптомовнап( , роническиеимерзапоры,на			рушения
сна,зрительныерас,сахарныйтройствадиабет).
Больнпредписываетсяобязательныйму регулярный			приеммедикаментов.Еслион
забываетпринятьтаблпрерываететкумедикаментозноелечениепокаким			-топричинам,
симптомычерезнекотороевремясновавозвращаются.Речьидеттом,чтобыпациент
привыкпринимсвоилекарственнеделепрепатьоп аты			нныестрогофиксированные
промежуткивреме.Оченьэффективноприурочитьприемле другимаствегулярным
занятиям,преждевсегокпри		емупищи,ктомуженекоторыеантипаркинсонические
препаратыприэтомлуч		шеп рен.Этможетмуспособствоватьятпя	остепенная
прорс ациенботка	томиегосемьейтакихактуальныхспособностей,как		пунктуальность,
обязательтщательностьи .		БольныеболезньюПаркинсонаобычочеаккурать	ны,
пунктуальныиобязательны.Этикачестваиграютважнуюрольотношениях			междуврачом
ибольным.Иногдаонидажевыражпедантревожичности,ю ся			ностибеспомощности.

Диетпитаниеческое

Втечениедняследуетприниматьобедненнуюбелкамипищу,чтобыповысить

поступлениеворганизм L-Dopa. Вечеромможноприниматьобычнуюпи содержащиемнобелка,т..г образомвнымпродуктыживотногопроисх,следуетждения исключитьизрациона.Предпочотдаетсябезб ниелко макаронивыпечке,овощ,салам,фруктпотамтам,комаслу, ,маргари раститемаслурису. ьному

Практичеуточненияэтомуаспектусамопомощикиесодержатсявопрос

этойглавы.

Терапевтас: ятиступектческийпроцесснчатый позитпсихотераппривнойболезнПаркинсонаи

Описанслучал:Когда«явисвоежу

юмаотворачиваюсь,я »

Больнаялет58поступвклиникумптомлаболезниПаркинсона(ми ригидность,тремор)сопутствующпроявлениямидепре( ,высс тревожность,ско мышцаханностьплечевогопоясаиверхконечностеих Лечащийврачтерапевт( ),проходящспециализациюпопс ,йхорекомендовалтерапии

щу.Всепродукты,

вомухле,беднымуелками

ну,

никевконце

незия, каяличностная

й,фобии).

234

пациенткепсихотпомощь.рапевтическуюМа			ленькаяизящженщинаподавленнымая
голорассказала:ом
Ужемнгояощущалагиедынекоторуюсковобластианностьшеи			плечевогопо	яса.З тем
мояголованачалатрястисьотклонятьсявпр.Язамево,чтоановлюсьилавсераздражительнее
итеряюнеобходимыйко своимитраднервамиль.Послеэтогояначаладрожать...
Впослврзаемднеемяаблюдаютоймноголюдей.Бургом			истрпоставилполицей	скийпост
нашейулице,чтобыконтролировать,чтояделаю.Высовеп ,когавышенно			даговорите,ч ак
неможетбольшепродолжаться...
Вответнапозистолкованиетивноеэтихжал,чттакимспб понабом				стоянно
хотчегот	-тоотвернуться,отвлечьсяисказатьокружающеемиру,чтодальшетакн му
можетпродолжаться,нашабольнаяспонтсре:Данногировакивание,эт« ,акголовой
начинается,когдавижу,слышусвоюматьираз			говариваюсней.Общениесмоейматерью
— это чрезмернаяперегрузкадлямен,котороймнехотелосьбыизбежатьЭто...».
толкованвежлииистория«50лет			вости»вызвалиупациебольшойнтерес. ки
СтадияII:инвентаризация
Ванамнезепац,какиенткимоментобследования,обнаруживаютсяпро				явления
психологическкумуляцусиленпсихическихемоматическихйсимптомов.Это
выражаетсявозмпостоянногожнпр стигрессированияимею			щейсясимптоматики.При
этомглавнаярольпринадлежитследующимфакторам:
Первоепроявлениесимптоматики			— сентябрь1984г.
1. Виюле1984г.ввозрас82летумертепац.Этоиенткиявилосьтяжелойтрав				мойдля
	нее,посколькуихсвязываотношениясамыетеплые.
2. Вавгусте1984.нашапациенткавынуждбылпоселитьсявместесонасво80й				-летней
	матерью:Моя«матьза	виситотменя.Янезнаю,каксможетвыдермойму!»жать
3. Вноябре1984г.из		-заэмоциональнперегрузкибольвыбылааяужденаостай		витьсвою
	работупрепйЭто. давателягисталоцентральактуальнойко ым		фликситуации. ной

4.Вмарте1985г.из -заразвит ияболезнипациенткавынуждебылпрекрзанаятиять

	теннисомпок.лубинЭтпоонаткомпенсировалаьерюуходом	машниезаботы.
5.	Виюле1986г. старшийсынпоследесяотилетнихношенийрассвоейтался
	подругой.Пациенткеструдалосьприом	няэткоьнфликтпоследовательно
	переработатьновуюситак, верностьциюкл имебвидляособуюетценность.
6.	Вконце1986г.еемужзаболеваетбронхиастмой.Нпациенткашальнойиспы	тала
	сильныйстрахзабудущее.

7.Вянваре1987г.умерлаодна еехорошаязна,скоторойунихмаявпоследниегоды

возниклинеразпроблемыешеУ(«насбольшенвозметныепомижности				риться!»)И.
этапотвнепрерывнорярастущчислпрочихутратспособствовам			лаухудшению
общегосост. яния
8. Вфеврале	— мартег1988	.началосьрезкпр грессировсимптоматики.К ние
вышеназпрояприванлесоединилсятрахсделатьиямымчто			-тонетак,диссо	нанс
междужелаевозможными .Этопривелокхроническомуэмоциональ				ному
перенапряжению.
Накаплив,всеэтисобытиятравмироясь		валибольную.Нарастсоциальи		ная
изоляциястрахпередбудущим,чемуспособствовалотечениезаболевания,возникла
патологическреакциягоря.Этонакоплениетр явмирующихсобытийпод( тому,какбно
каплякаменьточит)привелотому,чтоотдельныесф		ерылич	ностибольнприобрелий
повышеннуючувствитекконфликтам.Постоьность		янноераздражениеэтих
чувствительныхзонтаких(качеств,какбережливость, ювестливость„ ,обязательность,
сдержанность,аккуратность)вызвалосостоянияяапряжениявнутренней			возбудимости,не
зависящиеотвегетативнойнервнойсисте,гормональрегуляцииыорганныхсистемой
(рис.29).

Интерпретация WIPPF (рис.29)

1. Вторичныеспособностишкалы( 1		— 11):
Заисключеншкалыоткровенскренность5 (,ием)всеэтикачестваутш				ей
пациенткимаксеютзначения.мальОсобуюцендляыеимеееость			ютаккуратность
(шкалаучтивость1), шкала( старательность4), шкала( спра6),			ведливостьшкала( 10)
верностьшкала( 11).
2. Первичныеспособностишкалы( 12		— 19):
С однстороны,нашй		апациенсклоннанетерпеливостикашкала( 12)	от-тянию
(шкалас16),другой	—	онаощущаетсебямедлитешкала( при13),ьной	даетбольшое
значениеобщениюшкала( 14,однакосвыражориентациейной			на )бщепринятыенормы	—
шкала4),оченьзависимаотнеж		носотношенияхв шка(	-та 17)иглубокорелигиознашкала(
19).

236

3. Реакциинаконфликтышкалы( 20		— 23):
Вконфликтныхситуациябольнаясклоннабегству« работу»шкала( 21),становится
замкнушкала( 22)истрв«ойздуитзам»шкала( 23)ныеи.
4. Измеренияидеалов:
Будучиещеребольная, енкомоченьхорошоотнк тцусилшкала( В)24С.еесь
сегодняшнточкизренияотношениямродителямийжбылиуочтеплынь			мишкала( 25)По.
отнкокружаюшенмиеесемьячащжилапопринему		ципумой«дом	— моякрепость»
(шкала26).
Имя/код	______________________________________________________________
Оснконфликт:вной		актуальнаяконфликтнаяситуацияееконцептуаль	наяоценка
зависятотисториижизнбольной.Буединственнымучиребенкомсемьесестра( умерла

237

раннемдетскомвозрасте),нашапациенткаприобрелас				ильноразвитоечувство
ответ.Веесемьетвенноосновнымитребсоциативаниями				лизацбережливостьбыли,
совестливость,обязате,вежаккуьнивость			ратн,которыевпиталанастьсебя.
Вмст,ейсвойственномтеобо тремлениексправеднное				ливости.Воб	ращениис
матерубольнойзаметагрессиюстильповедения.Скрыныйагрессиявызывалааемаяу
неечувины,ствовытеснялась.Наэтойпочвевозникалопостоянноеперенапряжение,
поскольнема глатказатьприлюуобращеом			ниикнейспро	сьбой.Этоневыполнимое
желаниеотказапереютакживаложеь, кгрес,иобаэтисивностьстремления
подавлялисьчу ствомины.Нар			-циссическоежеланиебезупрсовершенствачного
сосуществстрахомпе вало		реднеудачами.Возможбольнойпопер сти		еработкеконфликта
всферахдости	жения,контфантазиисмк(.рис.29)овхарактеризуютсяотрицательными
значения.Несмнасвойикладвтрядинамикуконфликта, осозне вались
пациен.Припомощиэтихвзаимкойонапоняладинамикусвязейпроцесса					оейболезни.В
периодновогообостримевшиесялезнинияранеесимсталиприобретатьтомы
хроническийхарактер.Всеэтообусловливалонеэффективностьте					рапевтических
мероприятий.Приэтомсформирпатологическоевалосьстоя				ниестрадания,котороестало
ограничиватьиспольвсехвозмованиеб льжностей			нойповосстансвоегозд. влениюровья
РечьшлаосиндромеПаркинсона,котв зниказвыйприучастиихронля ческой
депрессивнойсимпсихастентомконстдепрессивнойтуциитикинабазеческой
структурыневроза.Центральнуюрольегос держанииигра				лаподчеркнутаяучтивость
смыслеторможенияагрессиипривыражстремленииксправедливостинном.Вследствие
смертиотцапереселенияматерирас			стройстваначалипрогрессировать.Качаниеголовой
мобжно ъяснитькакэмо		циотягощнальноутвержд« »упрямогонное«»восприятияние.
Параноидидеиотношениямогутинтыерпретироватьсякакжелаконтакта,которыйие
былнарушентрауром,отчаян,потеружестйикомпенсационновозникшиа					ми
навязчивостями.
Стадия III: ситуативнаяподдержка
Врезультатепроведеннойнапредыстаинвентаризацииущейбольнаяувидела
конкретныевозможностиразвития.Болезньдалаейвозможностьпе				ресмотретьирасширить
традициподхстадии.Наэтойоннобучаетсяыйрелаксациип				ометоду Jacobson (1983)В .
дополнениекужеприм нявшейся			дикаментозтерапиибольнойназначеныой
антидепрессанты (Saroten retard 25мг, таб.на1ночь)В.состояниирелаксбылации
визуалпритча«50летзированавежлив»Это.помоглоб стильнятьой				амбивалентное
поведениемате	риееотношениексимптоматикедочери,вследствиеэтогоизм нившегося
взгляданареальнбылдостигнутоснижениестьстраховсоматизациикон				фликта.
СтадияIV:вербализация
Постепеннопациентканаучиласьпреодсвойлевать				ключевойконфликт	уч-
тивость/честность.		Вотношеспартнеромнаучиласьияхбольшеполагать			сянанего,
житьпопринципу:раздел« горенное			— полгоря»Отдельные. микро	травмыбыли
переработапроблемыссемьейболезнматерью( мужа, с ,сложно				стисына идр.и)приняты
новыерешениянапример( ,отдельныйтелефондляма			тери,укоторприэтомявилосьй
большевозмдлябщенияжнона«стей			тавпокоеила»дочь).
Микрбылисодержательнотравмысвязаныактуальнымиспос: бностями					учтивость
какхаракт	ернымпроявлениемскрытойагрессииср(.ч.И,гл.26),			cnpa ведливость (ср.ч.П,гл.1)
и трудолюбиедеятельность/		(ср. ч.И,гл.9)Прежде.всегомикротравмыкасалисьактуальной
способности бережливость:
Прежденашифинаделашлинеочесовыехорошо,нчемьа				,какмнеазалось,и	-
новываетнашабереж.Ебыслиуменябыловостьбольшеденег,ябыпотрихнто,ачтобыила
сделжизнькакможнотьболееприятн.Можетбыть, отйбыихратиланапуте				шествияилидаже

238

наблаготворительность.Карманныеденьги						— этословоявпервыеузна	ла,когдапознакомиласьсо
своиммужем.Онполучалотсвоихродителейкарманныедень							ги,аянеполучалаотсвоих
родничего.Дажетелейкогдаяполучаладеньгинарож							де,янеивсберкассуяхлаи
перечисляласебенакнижку				.
Нарциссичетенденциипациенткипостепеннобылкиепроработанывсо								ветствии
актуальнойспособностью				бережливость;		привлекалсяеемуж.
АктуальнаяспособностьБережливость« »
Понятиразв: итие				способэкономнобходитьсяденьгамисть,вещами,
способностямиэнергией.Еекрайностьюявляетсяжадностьискупость.Вузкомсмысле
говобережимтольктогда,когдаивребенокначинстиобрает							щатьсяигрушками
деньгами.Ребенокпознаценнд понегихтэквстьипонеобходимойвалентузатратес								ил
дляихполучения.
Какспрашиваютобэтом:					ктоизВасбольшеценитбережл?ЕстьлиуВасиливость
былираньшефинансовлемыпро?ЧтобыВысд, лалислибыуВаснебылоденег?На
чтоВычащетратиде,начтоьгиВыне некпотратитегдаих?КтоизВ								ашихродителей
былэкономнее?ИмелиВывдетствеюностиликар						манденьги? ые
Синонимырасстройства:					ограничиватьсебя,вестихозяйство,обращвниманиеть
цену,рас,тратзря,житьчнаширокуюватьногу,широтана							туры.Скупость,деньги
как средствовласти,расточительство,тщеславие,счаст							ливыйигр,мошенничествок,
пассивноеожидание,наивныйоптимизм,б зответ						ственность,жизненныйстрах,депрессия,
проблемысамоц,тр ,нностейвожностьбес, уицтенденциидоннца. льные
Поведение:		вкладыватьденьгитольководинпр ект					— игрва« ть	-банк»Помещение.
денегможиметьразныеце:длясебя,идлясвоейсемьи,длякол							лег,длясоциального
развитиядлябудущего.Вкладываденьгиимеетсмыслтолькогтогда, знаешь,для
к;обсуждатьгопла				нысосвоейсемь.Обеспей		чиватькаждогочлсемьикарманнымина
деньгами.Человекучитсятратитьэ ономить.
СтадияV:расширениецели
Пяступеньподготовилааявыходизпсихотерапии.Одновременноонаукре								пиладух
больной,придпланироватейсилытак						ьсвоебудущее,чтсохранятьбыиулучшатьсвое
здоровье,социальныеконтак,чувствоватьсвоюжизньосмыс							ленной.Принятиебольной
позитивноготолкования,основаннаяэтомпере						работкатравмисобытий,привелиующ х
ксубъективномуобъективномуулуч						шениюсостояния.Наметилисьизменениявтонкой
моторике,улучшилсяпо				черк.Исчезлижалобынанеловкостьдомашнихделах.
Пациенткасообщи,чтоейсталегчепроизвольноа прекратитьначатодвижение.
Кивательныедвиже				ниязначительноуменьшились,		имикасталаживее.Четаларечьче.
Больнаясмоглавернутьсякактивжизиграть,началаойвтеннис.Лечениепродолжа								лось
втечение48встреч;послеэтогопациеверподнаблюдениеткаулдомашсь								неговрача.
Приложение:			опросникдлябольных			сболезнью	Паркинсона
Ф.И.О.	_____________________ №______________ Дата____________
Тело/ощущения				— профессия/деятельность			— контакты -
фантазиябудущее/

1)БывлиуВасиногдаютчувствар« скачиванходится»,илиприногдапо

какому-нибудьповодукачать«головой»,илиуВасвдруготнимают«		сяноги»?
Кажетесьли	Высебезаторможенным« »,какбызаморожен«	нымили» «
одеревеневшимМожете» лиВы?вспомнещекакиеть		-нибудьпоговорки
относитВашзаболеванияго?Чтольноэтопговорки?

239

2)Ктоик впервыегдасообщилВамВашейбо? езни

3)	Ригидность:		имлиеепются		рояворлмедикаментозногоямялече		ния?
	Несмотряналечение?			Поза:	насильноколькосклоняетсявпередВашаголова?
	Походка:	можетелиВыповернутьсябезусилий?УкороченыВашишаги?Вы
	шаркаете?РегулярнолиВыделаетесвкомплексйгимна						тическихупражнений?
	Тремор:	можетелиВысознательноуправлятьсвои					руками?Трясутсялиони,
	когдаВыпросыпаетесь?			Брадикинезия:		отмечаетелиВын значит,умеренноельное
	илиярковырзамдвиженийдлениежнноепработесразличнымипредметами
	илиприс		ьме?
4)	Мимика:	живая?Выражениестрналице?Слюнотечениеха?Застыв«					шая»мимика?

5)Речь: четкая,громкая,резонирующая?Снижениемодугол?Дисфонияяций?а

Заикание?РегулярнолиделаетеВыречголосовыеи уп

ражнения?

6)РегулярнолиприВыимаетеазнач нныеВамлекарства?ЗнаетелиВы,какони дейс,чтоВыможетевуютотнихожидатькакимипобочнымидействиямиони обладают?

7)ВажнолидляВас,чтолюдиговорятВашемзаболевании?

8)СтараетлиВыподелитьсясокружающимисьсвоимопытом?

9)	ЦенителиВыоткро	венностьбеседе?
10) КтоизВасболюбитьшегостей?
11)	ЕстьлиуВасинтерескискусстмузыка( ,живопись,литература)?Хо		-
•телиВыразвитьегоилирасширить?
12)	МожлиВы,несмотрятенасвб ,ювнестилезньойкладразвитиедру		гих
	людейиливоб	щественноеразвитиеокружающая( ср,митд..)?

13)ЧтодляВасявляетсясмыжизни(тилом,целью,мотивациейулом,жизненным планом,смысломболезнисмерти,жизньпослесмерти)?

14) ВидителиВывсвоемзаболеваниивозможнодляразвитневедомыхстия			пор
сфтело(/чувствар,достижения,контфа/будуказииы			щее)?
26Ревма. арревматизмрити о дный
Способностьдвигатперерабатыватьнапряжениельнокон			фликты
свотеломощущениями
Определение
Кревматичеболеотносятзаболеваниянямкимыш			ц,сухожилий,связоксуставов,
протекающсболямиограндвижений.Вцеломчможнониемвыде			литьревматические
заболеванияспоражениемсусреди, тавовкот бытьрыхгутвоспалительные
дегенеформы,атакженесустативныеформыре матиные			ческих заболеваний,прежде
вспоражениемегодругихвидовсоединительнойткани,такжефункциональныйревматизм.
Ревмаарторидныйт	- этохроничсистзаболевасмное,котороеклинически
манифестирууставовпоражениемскел,прв таждеего,приэтом			зменениявних
неспецифические.
Симптоматика
Ревмаартическийрит	обыначинаетсянопявлутреннейскованноия		сти ( «stiffries
in the morning» ) иболезненнопридвижениопределенныхсути			ставахимышцах.Как
правило,суставыпоражаюсимметричнся		о,причемотеч	ностьибольпоявляютсяобычно
первуюочередьобластимелсуставовкисх		тей,наколеисуставахног.Позднееях
развиваетсяатрофиямышц,вследствиеихнедостактивности,такжеточнойпоявляются
контрактуры.Следуетзаме	ти,чтопаь	циеобычнонепридаюттыбольшогозначениясвоим

240