Ответы на ситуационные задачи

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1

1)грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

2)рентгенологическое исследование ЖКТ

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2 1) анафилактический шок

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3 1) нервно-психическим заболеванием

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4 Назначить:

1) преднизолон внутривенно

1) эуфиллин внутривенно капельно 2 раза в сутки

3)инфузионная терапия

4)муколитики

5)ингаляционные глюкокортикостероиды

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5 1) астматическое состояние 2ст.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6

1)инфаркт миокарда или приступ бронхиальной астмы

2)ЭКГ

3)нитроглицерин, чтобы провести дифференцировать состояние

93

ОТВЕТК ЗАДАЧЕ № 7

1)Как атопическую бронхиальную астму.

2)Можно.

3)Провести провокационную пробу с пенициллином.

4)а) выписка из трудовой книжки б) санитарно-гигиеническая характеристика труда.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8

1)Аллергическая или атопическая форма: семейный анамнез, другие проявления аллергии (вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.

2)Прекращение курения, ингаляции интала по 1 капсуле 4 раза в сутки в течение нескольких месяцев. Эффект проявляется в течение первых 2-4 недель. Альтернативный препарат - кетотифен (задитен) по 1 мг 2 раза в день.

3)Ингаляции беротека или сальбутамола, или алупента (астмопента) не более 6-8 вдыханий в день. При отсутствии эффекта от одного вдоха можно повторить ингаляцию через 3 мин. Алупент 0.5 мг п/к или в/м; эуфиллин в начальной дозе 5 мг/кг внутривенно медленно или капельно, в последующем (при продолжении удушья) по 3 мг/кг через каждые 6 часов.

4)Генерализованная бронхиальная обструкция.

5)Трудоспособность сохранена.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9

1)У больного имеется II стадия астматического состояния ("немое легкое"). Вероятным провоцирующим и поддерживающим фактором является бронхиальная инфекция (гнойная мокрота, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз). Имеется гиперкапния, гипоксемия, ацидоз, сгущение крови.

2)Показаны большие дозы кортикостероидов: гидрокортизон 300 мг, затем по 200 мг каждые 3 часа в/в; эуфиллин 0.24 г в/в каждые 6 часов; алупент 0.6 мг в/в капельно.

94

3)Дополнительное лечение: увлажненный кислород через носовой катетер; 4% бикарбонат натрия 200 мл в/в каждые 6 часов до pH 7.3; 5% глюкоза 500 мл в/в под контролем центрального венозного давления.

4)Учитывая неизвестность возбудителя, целесообразно назначение антибиотика широкого спектра с пролонгированным действием, например, вибрамицина (доксициклина) 200 мг в/м 1 раз в сутки. Пенициллин не показан в связи с риском аллергии. Макролиды потенцируют действие эуфиллина и применяются с осторожностью.

5)Применить методы дыхательной реанимации (газовый наркоз, управляемая вентиляция, лаваж).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10

1)Приступ удушья с затрудненным выдохом, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола.

2)Инфекционно-зависимая, средней степени тяжести.

3)Пульмогенная артериальная гипертензия, влияние симпатомиметиков.

4)Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, анализ мокроты.

5)Антибактериальная терапия, ингаляции сальбутамола, эуфиллин.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11

1)III стадия астматического статуса. Гипоксемическая кома.

2)Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови.

3)Формирование острого легочного сердца.

4)Меры дыхательной реанимации: интубация трахеи, лаваж бронхов, газовый наркоз, ИВЛ, большие дозы кортикостероидов, эуфиллин, бикарбонат натрия

5)Контролировать: сознание, аускультацию легких, пульс, АД, газы крови, КЩС, ЭКГ.

95

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12

1)Атопическая.

2)Эозинофилы, кристаллы Шарко - Лейдена, спирали Куршмана.

3)Протекторы тучных клеток.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 13

1)Инфекционно-зависимая.

2)Антибактериальное.

3)Посев мокроты.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 14 1.Аллергическая или атопическая форма: семейный анамнез, другие

проявления аллергии (вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.

2.Прекращение курения, ингаляции интала по 1 капсуле 4 раза в сутки в течение нескольких месяцев. Эффект проявляется в течение первых 2-4 недель. Альтернативный препарат - кетотифен по 1 мг 2 раза в день.

3.Ингаляции беротека или сальбутамола, или алупента (астмопента) не более 6 - 8 вдыханий в день. При отсутствии эффекта от одного вдоха можно повторить ингаляцию через 3 минуты. Алупент 0.5 мг п/к или в/м; эуфиллин в начальной дозе 5 мг/кг внутривенно медленно или капельно, в последующем (при продолжении удушья) по 3 мг/кг через каждые 6 часов.

4.Генерализованная бронхиальная обструкция.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 15

1.У больного II стадия астматического состояния («немое легкое»). Вероятным прово-цирующим и поддерживающим фактором является бронхиальная инфекция (лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз). Имеется гиперкапния, гипоксемия, ацидоз, сгущение крови.

96

2.Показаны большие дозы кортикостероидов: гидрокортизон 300 мг, затем по 200 мг каждые 3 часа в/в; эуфиллин 0.24 г в/в каждые 6 часов; алупент 0.6 мг в/в капельно.

3.Дополнительное лечение: увлажненный кислород через носовой катетер; 4% бикар-бонат натрия 200 мл в/в каждые 6 часов до pH 7.3; 5% глюкоза 500 мл в/в под контролем центрального венозного давления.

4.Применить методы дыхательной реанимации (газовый наркоз, управляемая вентиляция, лаваж).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 16 1.Нет. Больной не получает базисной терапии, в связи с этим у него

толерантность к физической нагрузке снижена.

2.Исключение контакта с аллергеном уменьшает клинические проявления аллергии.

3.Повторить по 2 ингаляции сальбутамола через 20 минут в течение часа. При отсутствии эффекта вызвать «скорую помощь». Последовательность последующих действий зависит от достигнутого эффекта: 2,4% раствор эуфиллина 10 мл на физрастворе в/в, преднизолон 30 мг в/в на физрастворе. Госпитализация.

4.Гипоаллергенный быт. Ингаляционные ГКС (флютиказон, бекламетазон, будесонид) в суточной дозе 800 – 1000 мкг в течение 3 -х месяцев. После стабилизации течения бронхиальной астмы провести аллергологическое обследование и решить вопрос о СИТ.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 17 1.Бронхиальная астма, вероятно, эндогенная, средней степени тяжести,

тяжелое обострение. Астматическое состояние I ст.

2.Возможны следующие причины: отсутствие постоянной базисной терапии, острая респираторная инфекция, возможна непереносимость аспирина.

97

3.Пикфлоуметрия, развернутый анализ крови, газы крови, КЩР, ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

4.Кислород, преднизолон 60 - 90 мг в/в капельно, бета2-агонисты через небулайзер каждые 20 минут в течение 1 часа, пульмикорт 2 мг через небулайзер. При хорошем ответе (увеличение ПСВ на 60 л/мин) продолжать введение преднизолона до 120 - 180 мг/сутки и небулайзерную терапию через 4 часа. При плохом ответе увеличить дозу ГКС и кратность применения бета2-агонистов через небулайзер. Перевод в реанимационное отделение.

98

Рекомендуемая литература

1.Алекса В.И. Практическая пульмонология / В.И. Алекса и А.И. Шатихина. – М.: Триада-Х, 2005. – 696 с.

2.Астма, карманное руководство: пер. с англ. / под ред. А.С. Белевского А.С., Г.Я., Е.В. Шиловой – М.: Riolis-print, 2009. – 112 с.

3.Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. - М.: Атмосфра, 2008. - 224 с.

4.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под редакцией А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2007.- 104 с.

5.Дубынина В.П. Небулайзерная терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Методические рекомендации. - М., 2006. -

6.Емельянов А.В., Счетчикова О.С. Механизмы развития и современная концепция лечения бронхиальной астмы // Российский аллергологический журнал. – 2007. - №4. - С. 9-17.

7.Емельянов А.В., Черняк Б.А., Княжеская Н.П. Бронхиальная астма / Респираторная медицина в 2-х Т. Т.1 / ред. А.Г. Чучалин. – М., 2007. - С.665 – 693.

8.Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы, одышки / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2005. - С. 8.

9.Мачарадзе Д.Ш. Рациональная глюкокортикоидная терапия бронхиальной астмы // Лечащий врач. - 2005. - № 5. - С. 73.

10.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. -

99

11.Неотложная пульмонология: [руководство] / Э.К. Зильбер. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 264 с.

12.Новик Г.А., Боричев А.В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиальной астме у детей. - СПб.: ГПМА, 2005. - 68 с.

13.Тисленко Л.Н., Терещенко Ю.А. Лечение бронхиальной астмы: учебно–метод. пособие. Красноярск, 2007. - 59 с.

14.Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. – СПб: Нордмедиздат, 2006. – 308 с.

15.Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. -

100

Типография КрасГМУ Заказ № 1360(e)

660022, г.Красноярск, ул.П.Железняка, 1