- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «кировская государственная медицинская академия»
- •Пульмонология
- •Киров 2015
- •Оглавление
- •Введение
- •Методические указания
- •Список сокращений
- •Глава 1. Анатомия и физиология дыхательной системы
- •Глава 2. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- •Факторы риска развития хобл
- •Факторы риска
- •Самыми частыми возбудителями, вызывающими обострение хобл, являются:
- •Патогенез хобл
- •Каскад воспаления при хобл и ба
- •Классификация хобл: степени тяжести и стадии заболевания
- •Спирометрическая классификация тяжести хобл (офв1 после ингаляции бронхолитика)
- •Лечение хобл
- •Лечение на каждой стадии хобл
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Глава 3. Бронхиальная астма
- •Факторы риска бронхиальной астмы
- •Внешние факторы (вызывают начало заболевания, обострения ба и/или персистирование симптомов)
- •Механизмы развития бронхиальной астмы
- •Клиника бронхиальной астмы
- •Особенности синдрома бронхиальной обструкции при бронхиальной астме
- •Диагностика бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы по мкб–10
- •Степени тяжести течения бронхиальной астмы до начала лечения (астма вне обострения)
- •Степень тяжести бронхиальной астмы определяется по следующим показателям:
- •Лечение Целью лечения является контроль бронхиальной астмы:
- •Дневные приступы – минимальны или отсутствуют
- •Ночные приступы – отсутствуют
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы Базисные
- •Симптоматические
- •Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы
- •Уровни контроля над бронхиальной астмой
- •Обострение бронхиальной астмы (неконтролируемая астма)
- •Тяжесть приступа бронхиальной астмы
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Глава 4. Пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Лечение пневмонии
- •В сочетании с
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Глава 5. Лёгочное сердце
- •2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности (торакодиафрагмальная форма):
- •3. Заболевания первично поражающие легочные сосуды (васкулярная форма):
- •Терапия лс
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава 6. Заболевания плевры
- •Патогенез плевритов
- •Причины и механизм развития плеврита
- •Клиника плевритов
- •Осложнения плеврита
- •Диагностика плеврита
- •Дифференциальный диагноз плеврального выпота
- •Этиологические факторы плеврального выпота
- •Лечение
- •Контрольные вопросы:
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Эталон решения клинической задачи
- •Приложения
- •Перечень лекарственных средств для написания рецептов
Классификация бронхиальной астмы по мкб–10
I. Экзогенная (аллергическая):
1. Аллергическая (связь с аллергеном)
2.Атопическая (доказано повышение иммуноглобулина класса Е.)
II. Эндогенная (неаллергическая):
1. Аспириновая – обострения связаны с приёмом аспирина и НПВС
2. Инфекционнозависимая БА – обострения на фоне инфекционных заболеваний.
3 – Смешанная
Фаза: обострение, ремиссия.
В настоящее время БА классифицируют по степени тяжести, т.к. именно это определяет тактику ведения больного.
Таблица 1.
Степени тяжести течения бронхиальной астмы до начала лечения (астма вне обострения)
|
Симптомы и приступы в дневное время |
Приступы в ночное время |
ПСВ |
БА лёгкого интермиттирующего (эпизодического) течения |
Приступы <1 раза в неделю. Отсутствие симптомов и нормальная ПСВ между обострениями |
<2 раз в месяц |
> 80% от должной. Суточные колебания <20% |
БА лёгкого персистирующего течения |
Приступы >1 раза в неделю, но <1 раза в день |
>2 раз в месяц |
> 80% от должной. Суточные колебания 20-30 % |
Персистирующая БА средней тяжести |
Ежедневные. Ежедневный приём β2-агонистов. Обострения нарушают физическую активность |
Более 1 раза в неделю |
>60% - <80% от должной. Суточные колебания > 30% |
Персистирующая БА тяжёлого течения |
Симптомы постоянные. Физическая активность ограничена |
Частые |
< 60% от должной. Суточные колебания >30% |
Наличия одного из показателей тяжести достаточно для того, чтобы отнести тяжесть состояния пациента к данной степени
Степень тяжести бронхиальной астмы определяется по следующим показателям:
Количество ночных симптомов в неделю.
Количество дневных симптомов в день и в неделю.
Кратность применения β2 – агонистов короткого действия.
Выраженность нарушений физической активности и сна.
Значение ПСВ и её процентное соотношение с должным или наилучшим значением.
6. Суточные колебания ПСВ= (ПСВmax - ПСВmin) x 100%/ ПСВmax.
Пример формулировки диагноза: Бронхиальная астма, эндогенная (аспириновая), лёгкое персистирующее течение, фаза обострения. Приступ удушья от 12. 09. 12, средней степени тяжести. ОДН.
Лечение Целью лечения является контроль бронхиальной астмы:
Дневные приступы – минимальны или отсутствуют
Ночные приступы – отсутствуют
Обострения минимальны (крайне редки)
Отсутствие обращений за скорой медицинской помощью
Потребность в β2-агонистах минимальная (2 раза в неделю или реже)
Ограничений активности, включая физическую нагрузку, нет
Суточные колебания ПСВ менее 20%
Показатели ПСВ нормальные или близкие к ним (примерное соответствие ПСВ должной величине)
Побочные эффекты препаратов минимальны или отсутствуют
Препараты для лечения бронхиальной астмы Базисные
Кортикостероиды ингаляционные: беклометазон дипропионат (бекотид, альдецин, беклазон), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт), флутиказона пропионат (фликсотид)
Кортикостероиды системные: преднизолон, метилпреднизолон, триамсинолон
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст (аколат) монтелукаст (сингулар)