Лекция 2. Пусковые механизмы бронхиальной астмы. Аллергия. Как осуществлять контроль над факторами риска или избежать их
Каковы же причины возникновения астмы?
Причины астмы точно неизвестны, однако выявлен следующий комплекс факторов, так или иначе приводящих к возникновению или обострению астмы.
В процессе своей жизни нам встречаются множество вирусов, бактерий, паразитов; бороться с ними помогает иммунная система, которая вырабатывает антитела (или иммуноглобулины), нейтрализующие наших врагов. В течение нашей жизни мы производим тысячи антител, которые делятся на 5 классов в зависимости от индивидуальных характеристик.
Иммуноглобулины класса А находятся в слизистых секретах, слюне, слезной жидкости, секрете потовых желез, защищая респираторный, желудочно-кишечный и мочеполовой тракт от инвазии болезнетворных микроорганизмов. Эти антитела выделяются также в грудное молоко, предохраняя новорожденных от инфекции.
Иммуноглобулины класса М первыми появляются в сыворотке крови в ответ на внедрение микроорганизмов, они имеют большой молекулярный вес и представляют собой пентамеры, то есть содержат в пять раз больше активных центров, способных связаться с микробными клетками.
Позднее в крови появляются иммуноглобулины класса G и находятся в ней длительное время. Соотношение иммуноглобулинов классов М и G в сыворотке крови позволяют судить о периоде инфекционного заболевания.
Значение иммуноглобулинов класса D остается не вполне ясным, однако, они играют определенную роль в активации лимфоцитов.
Иммуноглобулины класса Е, в норме представлены в крови в очень незначительном количестве. Эти иммуноглобулины являются причиной чрезмерной реакции на множество соединений, находящихся в окружающей среде. Это и хорошо и плохо. Это плохо, если Вы относитесь к тому числу людей, которые унаследовали тенденцию вырабатывать значительное количество иммуноглобулинов Е. В этом случае, у Вас могут развиться аллергические состояния, такие как сенная лихорадка, пищевая или лекарственная аллергия. Но, это и хорошо, потому что некоторые медицинские исследования показали: мощная иммунная система, подобная той, что наблюдается у пациентов, страдающих астмой или сенной лихорадкой, часто означает более низкий уровень заболеваемости раком и иными смертельно опасными болезнями.
Первая группа факторов, приводящих к развитию бронхиальной астмы – предрасполагающие – те, которые обуславливают склонность человека к болезни. Они включают атопию – склонность продуцировать повышенное количество противоаллергических иммуноглобулинов Е в ответ на контакт с аллергенами внешней среды. К этой же группе относится наследственность. Астма может быть семейным заболеванием.
Следующая группа факторов – причинные факторы. К ним относятся домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканий аллерген, грибы), аспирин, профессиональные аллергены. Все они повышают реактивность дыхательных путей и вызывают начало заболевания. Наиболее важными являются ингаляционные аллергены (например, домашний пылевой клещ, аллергены животных, покрытых шерстью, грибы и пыльца).
Домашняя пыль испокон века считалась главной причиной возникновения астмы. Пыль домашняя – совсем не то же самое, что пыль уличная. Уличная пыль, или попросту грязь, это обычный, неаллергенный раздражитель. Домашняя же пыль представляет собой невероятно сложную смесь, содержащую волокна хлопка, целлюлозу, шерсть животных, споры плесени, тельца мертвых насекомых и крупинки пищи.
Основным компонентом домашней пыли является микроскопическое существо типа членистоногих – домашний пылевой клещ. Это крошечное, лишенное зрения существо, с восьмью лапками, живущее в теплых влажных условиях при доступе к органическим веществам (их пище). Чтобы быть поближе к источнику пищи, клещи собираются в матрасах, ковриках и мягкой мебели. Когда температура падает ниже 10оС или влажность снижается ниже 50% клещи погибают (рис.4).
Обнаружено, что споры плесени могут быть серьезной причиной астмы. Плесень – это мельчайшие грибки, размножающиеся спорами, выделяемыми в окружающий воздух. Плесень размножается в сырых темных помещениях – подвалах, гаражах, ванных комнатах, душевых, прачечных, а также в домашних увлажнителях. На улице плесень предпочитает теплые, влажные, темные места. Некоторые виды плесени начинают размножаться в дождь, в то время как другие выпускают свои споры в сухой период. Когда в начале зимы земля замерзает, плесень на улице перестает быть серьезной проблемой. Плесневые грибы присутствуют во многих видах пищи (сыры, пиво, вина, сухофрукты, залежалый хлеб). Если такие продукты вызывают симптомы астмы, их просто-напросто надо избегать.
Рис. 4. Самка домашнего пылевого клеща (увеличение 8х15)
Аллерген тараканов также может стать причиной аллергии и астмы. В некоторых городах каждый четвертый астматик проявляет реакцию на него.
Некоторые домашние любимцы причиняют немало беспокойства астматикам. Наиболее часто аллергию вызывают кошки и собаки, преимущественно короткошерстные. При этом самцы для чувствительных людей, опаснее, чем самки. Нельзя не принимать во внимание морских свинок и хомяков, хотя проявления повышенной чувствительности к этим животным обычно наблюдаются лишь после достаточно длительного контакта. Лошади также могут быть причиной аллергической астмы. Все вышесказанное относится и к домашним птицам и к аквариумным рыбкам. К слову, дома, где полы покрыты коврами, аккумулируют кошачий аллерген в 100 раз быстрее, чем дома с лаковым покрытием.
Деревья, травы, кусты, любые цветущие растения выделяют пыльцу. У многих растений пыльца настолько легка, что разносится по воздуху и с легкостью попадает в дыхательные пути. В весенне-летний период у некоторых людей наблюдается состояние, похожее на простуду. Это – результат повышенной чувствительности организма к пыльце. Холодная, сырая, дождливая погода сводит к минимуму загрязнение воздуха пыльцой, в то время как жаркая, сухая, ветреная – увеличивает концентрацию пыльцы в воздухе.
Аспирин, впервые синтезированный в Германии в 1899г, теперь является наиболее широко применяемым лекарством в мире. В среднем, взрослый человек принимает около 60 таблеток аспирина в год. Почти для всех этих миллионов потребителей аспирин является вполне безопасным лекарством. Иначе обстоят дела с людьми, страдающими от астмы. Лекарства, действующие подобно аспирину, называются нестероидными противовоспалительными средствами (НПСВ). Хотя они различны по строению, все НПСВ могут давать реакцию, схожую с реакцией на аспирин. Аспирин входит в состав многих лекарств, в том числе алка-зельцер, многие смеси от кашля и от простуды. Нужно внимательно читать этикетки на лекарственных препаратах, чтобы удостовериться в том, что они не содержат аспирин.
В свое время Гиппократ указывал: «Когда Вы приходите в дом пациента, следует спросить, какого типа боли он испытывает, что их вызывает, сколько дней он болеет, как функционирует его пищеварение и чем он питается». В 1713г Бернардино Ромаццини, которого называют отцом медицины профзаболеваний, добавил к вопросам Гиппократа еще один важный пункт: «Какова Ваша профессия?». Подобно многим другим легочным заболеваниям, астма может вспыхивать от воздействия различных веществ, которому человек подвергается на рабочем месте. Врачи называют такой тип астмы – профессиональной. Будучи побочным продуктом современной науки и производства, профессиональная астма проявляет тенденции роста. Ныне известно более 150 химических соединений, которые способны вызывать астму на рабочем месте.
Следующая группа факторов – факторы, способствующие возникновению астмы. Прежде всего, это респираторные инфекции, особенно вирусные. Вирусы провоцируют обострения заболевания и повышают чувствительность дыхательных путей к аллергенам и различным раздражителям. Заболевания носоглотки, и особенно такие, как ринит, синусит, полипы носа, ухудшают течение заболевания за счет нарушения носового дыхания.
Астма, как результат пищевой аллергии, обычно встречается у больных, подверженных одновременно и другим проявлениям аллергии: экземе, крапивнице, конъюнктивиту, риниту. Аллергическая реакция на пищу может начаться, спустя несколько часов после ее приема, поэтому, иногда трудно проследить связь приступа астмы (или кожной реакции) с принятием определенного вида пищи. Какие же продукты могут быть причиной аллергии? У маленьких детей это, главным образом, коровье молоко. Кроме того, аллергию могут вызвать яйца, пшеница и другие злаки. Довольно частыми являются реакции на рыбу, курицу, овощи, фрукты, алкоголь, дрожжи.
Загрязнение воздуха представляет сильную угрозу здоровью. Причем загрязнение воздуха в помещении опаснее, чем загрязнение наружного воздуха. Загрязнение воздуха в помещении может возникать от множества причин, включая табачный дым, газовые горелки, изолирующие материалы, краски, лаки, растворители, моющие средства, используемые в домашнем хозяйстве. Свой вклад вносят и естественные загрязнители, такие как плесень, грибки и бактерии. По подсчетам некоторых специалистов, взрослый работающий человек проводит, в среднем, 23 часа в сутки в том или ином загрязненном помещении.
Основными загрязнителями наружного воздуха являются – диоксид серы, диоксид азота, озон – все они являются сильными бронхоспазмирующими веществами. Диоксид серы – побочный продукт сжигания ископаемых видов топлива в тяжелой индустрии. Диоксид азота поражает дыхательные пути примерно так же, как и озон. Это основной продукт выброса газовых горелок, представляющий значительную опасность внутри помещения. Озон, один из главных компонентов смога, образуется под воздействием солнечных лучей на продукты автомобильных выхлопов.
Табачный дым, попадающий в окружающую среду, является сочетанием основного потока дыма, т.е. того, который вдыхается и выдыхается курильщиком, и побочного потока, исходящего от горящего кончика сигареты. Исследования показывают, что побочный поток дыма является главным компонентом загрязнения, и что его вдыхание вызывает раздражение, достаточно сильное для того, чтобы начался приступ астмы. Активное же курение вызывает поражение реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути, что вызывает затруднение эвакуации мокроты и еще большее сужение просвета бронхов.
Факторами, обостряющими течение уже имеющейся астмы, являются уже рассмотренные выше аллергены, респираторные инфекции, диоксид серы, пища, пищевые добавки, лекарства, а также физическая нагрузка и погодные условия.
Погодно-климатические условия являются важным фактором, который может влиять на течение бронхиальной астмы: для пациентов неблагоприятны высокая влажность атмосферного воздуха, повышенное атмосферное давление, значительные температурные перепады.
Из всего вышесказанного видно, что аллергия – одна из важных причин развития астмы.
Что же такое аллергия?
Аллергия может быть определена как повышенная чувствительность части людей к некоторым факторам окружающей среды (аллергенам), которые у большинства людей не вызывают отрицательных реакций.
Возьмем, к примеру, наши глаза. Мы все восприимчивы к раздражению луком. Каждый во время чистки лука вытирает глаза от слез. Но это не является признаком аллергии. Если же глаза становятся красными, появляется зуд и слезотечение во время поглаживания кошки – это уже проявление аллергии. Она встречается только у некоторых людей, и у большинства все-таки отсутствует.