Пневмоцистные пневмонии

Воспаление легких, вызванное Pneumocystis carinii (по современным представлениям имеет свойства более характерные для дрожжевых грибов, чем для простейших), несмотря на высокую инфицированность населения пневмоцистами (около 75 %), встречается редко и в основном у лиц, ослабленных какими-либо заболеваниями (лейкемия, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования и др.) или проводимой терапией (лучевая терапия, иммунодепрессанты и пр.). В последние годы заболеваемость пневмоцистными пневмониями значительно увеличилась в связи с распространением ВИЧ-инфекции, что позволяет считать данное заболевания маркером СПИДа.

Пневмоцистная пневмония начинается постепенно, при этом различают три клинико-гистологические стадии болезни [Лыкова Е. А., 2001].

1. Отечная стадия длится 7 – 10 дней. Появляются сухой кашель и одышка (у 90 % больных) при физической нагрузке, затем в покое. Интоксикация умеренная, температура нормальная или субфебрильная, в легких – ослабленное дыхание.

2. Ателектатическая стадия длится до 4 недель. Характерна резкая одышка (до 30 – 50 дыханий в 1 мин), навязчивый кашель со скудной, вязкой, редко пенистой мокротой, вздутие грудной клетки. Повышение температуры необязательно, но может быть до фебрильной. При аускультации выслушивается жесткое и/или ослабленное дыхание (местами или над всей поверхностью легких), иногда – сухие хрипы. Нередко развивается цианоз, отмечается увеличение печени и селезенки (у 20 – 40 %), признаки общей интоксикации выражены умеренно. По мере прогрессирования пневмонии могут нарастать симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

3. Эмфизематозная стадия (ее продолжительность вариабельна) характеризуется некоторым улучшением состояния больных, уменьшением одышки. На этой стадии имеются эмфизематозные лобулярные вздутия и возможно разрушение альвеолярных перегородок с развитием пневмоторакса. Четкая стадийность пневмонии более характерна для младенцев, тогда как при СПИД-ассоциированной пневмонии границы между стадиями стерты. У взрослых заболевание может протекать очень быстро – за 7 – 10 дней. Рентгенологическая картина в начале заболевания неясная, затем выявляется прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка. Более чем в половине случаев выявляются билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки»), а в разгаре заболевания – обильные очаговые тени («ватное легкое»), В общем анализе крови выявляется гипохромная анемия, лейкоцитоз от 10 – 15 до 50 х 109/л, эозинофилия. Специфическую диагностику проводят на основании обнаружения возбудителя или по показателям гуморального иммунитета. Метод основан на прямом исследовании мазков из биоматериала респираторного тракта: мокроты, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и, по специальным показаниям, биоптатов легочной ткани. При окрашивании мазков по Романовскому – Гимзе выявляются все формы пневмоцист, но анализ требует высокой квалификации специалиста. ПЦР-диагностика отделяемого респираторного тракта показала хорошие результаты в сравнении с другими методами. Высокочувствительные и специфичные серологические исследования (РНИФ, ИФА), незаменимые при эпидемиологических исследованиях и в оценке течения латентных инфекций, способны служить диагностическим методом пневмоцистной пневмонии при исследованиях в парных сыворотках.

Некоторое диагностическое значение имеет улучшение состояния больного под влиянием терапии (триметамприм, дапсон, пентамидин и т.д.). У больных ВИЧ-инфекцией ответ на терапию наступает более медленно (через 6 – 13 дней), чем при других иммунодефицитных состояниях.