- •Казанцев в. А., Удальцов б. Б. Пневмония: Руководство для врачей Список сокращений
- •Введение
- •Список литературы
- •Глава 1 определение и классификация пневмоний
- •Классификация пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 2 этиология
- •Список литературы
- •Глава 3 патогенез пневмонии
- •Список литературы
- •Глава 4 диагностика
- •1. Оценка первичной клинической симптоматики, выделение основных синдромов и проведение синдромальиой дифференциальной диагностики.
- •Основные синдромы
- •Дополнительные синдромы
- •Список литературы
- •Глава 5 особенности течения пневмоний в зависимости от этиологии
- •Стрептококковая пневмония
- •Стафилококковая пневмония
- •Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой
- •Пневмонии, вызванные фридлендеровской палочкой, синегнойной палочкой, эшерихией, протеем и др
- •Легионеллез
- •Микоплазменная пневмония
- •Орнитоз
- •Хламидийная пневмония
- •Пневмоцистные пневмонии
- •Гистоплазмоз
- •Криптоспороидоз
- •Цитомегаловирусная пневмония
- •Пневмонии как формы различных инфекционных заболеваний
- •Актиномикоз легких
- •Аспергиллез
- •Бруцеллезная пневмония
- •Лептоспирозная пневмония
- •Мелиоидоз
- •Менингококковая пневмония
- •Нокардиоз
- •Ветряная оспа
- •Риккетсиозная пневмония
- •Сальмонеллезные пневмонии
- •Сибирская язва
- •Туберкулез легких
- •Туляремия
- •Паразитарные эозинофильные инфильтраты в легких
- •Пневмонии как осложнения инфекционных и неинфекционных заболеваний
- •Аденовирусные болезни и другие респираторные инфекции
- •Сыпной тиф, болезнь Брилла
- •Ботулизм
- •Коклюш и паракоклюш
- •Кокцидиоидомикоз
- •Брюшной тиф, паратифы и генерализованные формы сальмонеллезов
- •Рак легкого
- •Инфаркт-пневмонии
- •Пневмонии, обусловленные физическими и химическими агентами
- •Поражения легких аллергического и аутоиммунного характера
- •Список литературы
- •Глава 6 госпитальная пневмония
- •Патогенез госпитальной пневмонии
- •Факторы риска в развитии госпитальной пневмонии
- •Микробиологические данные
- •Диагностика
- •Течение и прогноз
- •Список литературы
- •Глава 7 лечение выбор места лечения
- •Оценка тяжести пневмонии
- •Антибиотикотерапия внебольничных пневмоний
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
- •Антибиотикотерапия госпитальных пневмоний
- •Патогенетическая терапия неосложненных пневмоний
- •Список литературы
- •Глава 8 интенсивная терапия тяжелых пневмоний
- •Острая дых ательная недостаточность
- •Клиническая картина одн
- •Лечение одн
- •Инфекционно-токсический шок Клиническая картина итш
- •Лечение итш
- •Амбулаторно-поликлинический этап
- •Санаторно-курортный этап
- •J11 Грипп, вирус не идентифицирован
- •J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
- •J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева – Пфейффера)
- •J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- •J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
- •J171 Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •J18 Пневмония без уточнения возбудителя
- •Приложение 2 стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (Приказ мз рф от 09.10.1998 № 300)
Пневмонии как формы различных инфекционных заболеваний
Пневмонические формы могут наблюдаться при многих инфекционных болезнях:
• Актиномикоз легких
• Аспергиллез легких
• Бруцеллезная пневмония
• Лептоспирозная пневмония
• Мелиоидозная пневмония
• Менингококковая пневмония
• Нокардиоз легких
• Ветряная оспа (ветряночная пневмония)
• Риккетсиозная пневмония (лихорадка Ку)
• Сальмонеллезные пневмонии (в том числе брюшнотифозная)
• Сибирская язва (легочная форма)
• Туберкулез легких
• Туляремия (легочная форма)
• Чума (легочная форма)
• Паразитарные эозинофильные инфильтраты в легких (анкилостомозные, аскаридозные стронгилоидозные)
Когда проводится дифференциальная диагностика этой группы болезней, то учитываются как клинические особенности собственно поражения легких, так и другие внелегочные проявления инфекционного заболевания.
Актиномикоз легких
Актиномикоз легких является одной из клинических форм актиномикоза. Болезнь начинается постепенно. Интоксикация сначала выражена слабо, температура тела субфебрильная. Кашель вначале сухой, затем начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. Характерной особенностью считается то, что мокрота имеет запах земли и вкус меди. Инфильтрат в легком увеличивается от центра к периферии, захватывая постепенно плевру, грудную стенку и кожу. На соответствующей половине груди возникает болезненная багрово-синюшная припухлость, образуются свищи, в отделяющемся из свищей гное можно обнаружить друзы актиномицетов. В этой стадии диагноз актиномикоза легких не вызывает трудностей. Значительно труднее поставить диагноз в более ранний период болезни, а это очень важно для своевременного лечения (без соответствующего лечения больные при этой форме актиномикоза погибают).
Для диагностики имеют значение постепенное начало болезни, прогрессирование ее, увеличение инфильтрата в легком, характерные свойства мокроты.
Для подтверждения диагноза проводят микологическое исследование мокроты. В ней можно обнаружить друзы или только мицелий гриба. При посеве мокроты на кровяной агар или среду Сабуро можно выделить актиномицеты. Используют также внутрикожную аллергическую пробу с актинолизатом. Диагностическое значение имеет лишь положительная и резко положительная реакция. Слабоположительные реакции могут наблюдаться и при других болезнях.
Аспергиллез
Бронхопульмональная форма аспергиллеза может протекать в виде острого и хронического заболевания. Острые формы аспергиллеза приходится дифференцировать от пневмоний. Они характеризуются высокой лихорадкой с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Рано появляется кашель с отделение'м вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокроты. У некоторых больных в мокроте можно заметить небольшие зеленоватые комочки, при микроскопии которых видны скопления мицелия и спор гриба. У больных наблюдаются выраженная одышка, нарастающая слабость, похудание, отмечаются ночные поты. В легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, а у некоторых больных шум трения плевры. Рентгенологически выявляются овальные или округлые инфильтраты, склонные к распаду. Вокруг полостей виден широкий инфильтративный вал. В крови лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, СОЭ повышена.
Для диагностики имеют значение тяжесть болезни, ее неуклонное прогрессирование, характерные рентгенологические изменения. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет обнаружение гриба рода Aspergillus в мокроте. Используются также внутрикожная проба со специфическим аллергеном и РСК с аспергиллезным антигеном. Летальность при аспергиллезе свыше 20 %.