4 курс / Сертификат медсестры / СД
.pdf–полимерный контейнер для дезинфекции или две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим раствором:
●для промывания инструментов от крови и других биологи-
ческих жидкостей;
●для дезинфекции инструментария;
–инструменты после использования (в собранном виде);
–лотки;
–ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов.
Обязательные условия:
–соблюдение отраслевого стандарта 42-21-2-85, определяющего методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и инструкций к нему;
–проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.
Подготовка к процедуре
1.Надеть спецодежду: халат, маску, перчатки (соблюдение безопасности медсестры на рабочем месте, профилактика воздей-
ствия токсичных веществ).
2.Приготовить 3%-ный раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор), сделать отметку на бирке о времени
приготовления, поставить подпись (соблюдаются отраслевой стан-
дарт 42-21-2-85, преемственность в работе, личная ответственность).
3.Подготовить оснащение.
4.Налить приготовленный раствор в емкости.
Выполнение процедуры
1. В первой емкости:
а) заполнить внутренние каналы шприцев, игл, инструментария непосредственно после использования (предупредить разбрызгивание потенциально инфицированного внутрен-
него содержимого шприца или другого инструмента);
б) промыть, не разбирая и не снимая игл со шприцев, методом насоса (достигается отмывание инструментов от крови, лекарственных средств и т.д. для последующей эффективной дезинфекции).
2. Во второй емкости:
а) заполнить внутренние каналы инструментария, шприцев, игл;
б) разобрать, погрузить все полностью.
3.Закрыть емкости крышкой на 1 час (или другое регламентированное время). Достигается эффективность обеззараживания инструментов и не снижается активность хлора в растворе.
4.Сменить перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность |
51 |
5. Сделать отметку на бирке о времени дезинфекции (для со-
блюдения сроков проведения дезинфекции).
Окончание процедуры
1.Извлечь инструменты из дезраствора по истечении времени дезинфекции.
2.Сложить в лоток.
3.Подготовить многоразовый инструментарий для дальней-
шей обработки в ЦСО (централизованном стерилизационном отделении).
4.Промыть проточной водой многократно (инструментарий
со следами любых загрязнений для дальнейшей обработки в
ЦСО не принимается).
5.Вылить использованный дезраствор в канализацию (дезра-
створы применяются однократно).
6.Снять перчатки, вымыть руки, осушить (соблюдение личной
гигиены).
2-é ýòàï
Предстерилизационная очистка инструментов
Эффективность любого метода стерилизации во многом за-
висит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие загрязнений
органического и неорганического характеров (остатки заводской смазки, лекарств, мочи, свернувшейся крови и др.), создающих
вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижают действительность как термической, так и химической стерилизации.
Вот почему предстерилизационной обработке придается в наше
время большое значение.
Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной приказом МЗ СССР ¹ 208, ОСТ 42-21-2-85, подвергаются инструменты, стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки), перчатки. Данная очистка осуществляется в ЦСО (централизо-
ванные стерилизационные отделения).
Инструменты, полученные со склада, предварительно очищают от заводской смазки (расконсервируют). Это трудная и продолжительная работа, которую выполняют в перчатках.
Порядок обработки:
1. Замочить в горячей воде (50–60 °С) для размягчения сма-
зочного материала (масла).
52 |
Справочник. Сестринское дело |
2.Очистить чистой тряпкой смазку до полного удаления, разобрав инструмент на составные части (не перепутать детали).
3.Замочить очищенные инструменты на 15–20 мин в горячем
растворе 1%-ного моющего раствора.
4.Ополоснуть или протереть тряпочкой, смоченной в керосине или ацетоне, добиваясь полного удаления остатков смазки.
5.Очищенные до блеска инструменты кипятить в 2%-ном растворе натрия бикарбоната (соды), или в 1%-ном моющем растворе — и вновь протереть чистой тряпочкой.
6.При необходимости обработку керосином или ацетоном повторить.
Инструменты, бывшие в употреблении, подвергаются предстерилизационной очистке по схеме, разработанной сотрудниками
ЦНИИДИС и рекомендованной ОСТом и приказом МЗ ¹ 20-87 г. Особой технологии предстерилизационной очистки требуют резиновые кишечные трубки, катетеры, дренажные трубки, зонды.
После дезинфекции в 4%-ном растворе перекиси водорода
(90 мин) резиновые трубки промывают горячей проточной водой. Трубки разминают пальцами, растягивают, меняют направление струи.
В соответствии с инструкцией центрального института заливают
на 2 часа горячим (50–60 °С) 3%-ным раствором Н2Î2 с 1%-ным раствором моющего средства, или смесью равных частей 1%-ного раствора натрия гидрокарбоната и 1%-ного раствора аммиака. Трубки должны быть полностью заполнены моющим раствором.
Затем резиновые трубки вновь промывают проточной водой с повторным разминанием пальцами и сменой направления струи и кипятят 30 мин в дистиллированной воде, еще раз промывают и повторно кипятят в дистиллированной воде 20 минут.
Медсестра работает в маске, в перчатках. Лица, перенесшие
гнойные заболевания, к работе не допускаются. Резиновые труб-
ки проверяются (нет ли перегибов, трещин), растягиваются (плотность прилегания резиновых трубок к насадкам и стеклянным
трубкам).
Катетеры, кишечные трубки, зонды, каждый завертывают (от-
дельно!) в двуслойную бязевую салфетку, следя при этом, чтобы резиновые трубки не перегибались, так как на месте перегиба при стерилизации может образоваться стойкое сужение. Пакеты укладывают в большие барабаны или мешки из бязи и стерилизуют паром по второму щадящему режиму стерилизации.
Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность |
53 |
Моющие средства, применяемые
для предстерилизационной обработки
«Биолот», или комплекс, состоящий из перекиси водорода с моющим средством. Моющий раствор допускается применять в течение суток до загрязнения (до появления розовой окраски), но не более шести раз.
«Биолот» применяют при ручной мойке в концентрации 0,5%, при машинной — 0,3%.
Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5%-ный раствор перекиси водорода и 0,5%-ный раствор мою-
щего средства (1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного рода загрязнения, не влияет на качество стекла,
ряда металлов, полимерных материалов и легко смывается. Пергидроль, выпускаемый промышленностью, содержит 30–33% пе-
рекиси водорода. В качестве моющих средств применяют «Прогресс», «Астру», «Лотос», «Айну».
Предстерилизационную обработку проводят ручным и механи- ческим способами.
В ЦСО проводится цветная реакция на следы дезинфектантов, подтверждающая, что после использования инструментарий про-
шел дезинфекцию. При дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится.
Предстерилизационная очистка инструментов
Оснащение: халат, маска, перчатки. Моющий раствор 0,5%-ной концентрации, состоящий из перекиси водорода и моющего средства, часы на 15 мин (песочные, электрические), ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистиллированной водой, сухожаровой шкаф, инструментарий.
1.Надеть халат, маску, перчатки.
2.Подогреть моющий 0,5%-ный раствор перекиси водорода с
моющим средством до 50 îÑ.
3.Поместить инструментарий в разобранном виде в 0,5%-íûé
моющий раствор на 15 мин, предварительно пропустив раствор через полости инструментария, закрыть крышкой
4.Обработать ершом (марлевым тампоном) в моющем раство-
ре, каждый предмет в течение 30 с (через иглы пропустить моющий раствор). Уложить инструментарий в лоток.
5.Промыть под проточной водой в течение 30 с каждый
предмет, пропуская воду через полости инструментария. Уложить в лоток.
54 |
Справочник. Сестринское дело |
6. Промыть инструментарий в дистиллированной воде, просу-
шить в сухожаровом шкафу при температуре 85 îC до полного исчезновения влаги.
3-é ýòàï
Контроль качества предстерилизационной очистки
Проводится после проведения предстерилизационной очистки
инструментов и др. предметов медицинского назначения на су-
хих предметах в количестве 1% отработанных инструментов. Применяют следующие пробы: ортотолуидиновую, амидопириновую
(на кровь) и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств)
или азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. В настоящее время применяют
только азопирамовую пробу, пробу с суданом-3 (на жиры).
Амидопириновая проба
Оснащение. Растворы для реактива: 3%-ный раствор пере-
киси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5%-ный спиртовой раствор амидопирина, проверить их сроки годности. От-
дельные пипетки, имеющие маркировку; мензурка с маркировкой «Реактив»; лоток с ватными тампонами; лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную очистку.
1.Приготовить реактив, смешав в равных количествах 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5%-ный спиртовой раствор амидопирина разными промаркиро-
ванными пипетками.
2.Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие предстерилизационную очистку на корпус и в полость инструмента, в просвет иглы и т.д.
3.Держать предмет над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
4.Оценить результат. При отрицательной пробе цвет реактива
не изменится.
5.Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной
пробе).
Примечание: читать реакцию в течение двух минут. Эта проба
þвыявляет скрытую кровь на инструментах и определяет каче- ство обработки инструментов от крови. При положительной пробе цвет реактива изменится на сине-фиолетовый.
Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность |
55 |
Фенолфталеиновая проба
Оснащение. Реактив: 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток
для пробы с сухим инструментарием, прошедшим предстерилизационную обработку.
1.Нанести 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина на корпус инструментария, в просвет иглы и т.д.
2.Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
3.Оценить результат в течение двух минут. При отрицатель-
ной пробе цвет реактива не изменится.
4.Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной
пробе).
Примечание: эта проба определяет качество очистки инстру-
þментов от моющего раствора. При положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового.
Азопирамовая проба
Öåëü:
–провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения (от гемо-
глобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарствен-
ных средств);
–оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.
Оснащение:
–азопирамовый реактив: 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96%-ным спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов;
–пипетки для 1%-ного спиртового раствора азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода;
–лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающий-
ся контролю.
Обязательные условия:
— использование свежеприготовленного 1%-ного раствора азопирама в течение двух часов;
— соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4 °С в течение двух меся-
цев. При комнатной температуре до одного месяца умеренное
56 |
Справочник. Сестринское дело |
пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих
свойств. Температура исследуемого изделия равна +18...+25 îÑ.
Подготовка
1.Надеть маску; вымыть руки, осушить; надеть перчатки (обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте).
2.Подготовить оснащение (условия для соблюдения четкости
âработе).
3.Приготовить 1%-ный рабочий раствор азопирама (соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации):
а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное коли- чество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопи-
рама». Поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом (соблюдение правил хранения);
б) открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный раствор перекиси водорода», набрать раствор в том же количестве, как азопи-
рамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама»;
в) смешать ингредиенты приготовленного 1%-ного раствора азопирама, закрыть раствор;
г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы (для проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментария).
Выполнение
1.Взять пипеткой с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора (обеспечение каче- ства контроля).
2.Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу за-
жима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
3.Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая
за цветом стекающего реактива (проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты).
Завершение
Оценить результат. Контроль качества предстерилизационной
очистки: проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.
þПримечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый. Это свидетельствует о
Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность |
57 |
наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства с щелочной реакцией.
ПОНЯТИЕ О СТЕРИЛИЗАЦИИ, МЕТОДЫ И СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Стерилизация — это уничтожение микроорганизмов и их
спор путем воздействия как физических факторов, так и химиче- ских препаратов.
В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85),
определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен
приказом ¹ 408 и «Методическими указаниями по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденными МЗ России 30 декабря 1998 г.
¹ ÌÓ — 287-113.
Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возмож-
ность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих
в условиях данного лечебного учреждения.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с
раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Методы стерилизации
Различают термические методы (УФ-лучи: ультрафиолетовое
облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных). Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена,
аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различ- ных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются раствора-
ми дезинфицирующих средств или газами:
● газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси);
58 |
Справочник. Сестринское дело |
●ультразвуковая стерилизация;
●стерилизация инфракрасным излучением.
В клинической практике чаще всего применяется стерилиза-
ция физическими факторами — термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (ав-
токлавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации).
Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО)
лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Понятие об автоклавировании
Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.
В паровых стерилизаторах создаются высокая температура
(до 138 °С) и высокое давление (до 2,5 атм.), благодаря которым обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерили-
зационной камеры, включая прослойку между складками белья и
перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах заполнение паром любых «закоулков» в стерилизационной камере
обеспечивает предварительная этенция (отсасывание) воздуха из
стерилизационной камеры с созданием в ней разрежения.
Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стери-
лизации.
1-й режим — температура 132 °С, давление 2 атм., время
20ìèí.
Первый режим (основной) предназначен для стерилизации
изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200 °С», изделий из корро-
зийностойкого металла.
2-й режим — температура 120 °С;. давление 1,1 атм., время
45ìèí.
Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тон-
кой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).
Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку — стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров,
упаковки из двуслойной х.-б. ткани или крафт-пакеты из плотной
Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность |
59 |
бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85, и маркируют. Сроки
сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром — 20 суток. Упаковки из дву-
слойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в
стерильных условиях.
Паровые стерилизаторы традиционно именуют автоклавами, хотя это название не соответствует сущности (автоклав означает «самозапирание», от греч. «ауто» — «сам» и лат. «клавис» — «ключ»). Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позво-
ляющей поднять давление пара до определенного предела. Порядок работы автоклава детально изложен в инструкции к
нему. Бывают случаи, когда при соблюдении всех правил стерилизация была неполноценной. Причины таких неудач чаще всего следующие:
1)неправильно произведена загрузка стерилизатора, что при-
водит к неравномерному распространению пара по объему рабо- чей камеры. Стерилизатор должен быть загружен: не более 70% объема камеры;
2)не полностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры, вследствие чего остались «пузыри» и не было должных условий для гибели микроорганизмов;
3)плотно уложены перевязочный материал и белье в биксы, из-за чего пар не смог проникнуть вглубь и воздействовать на
весь перевязочный материал;
4)при загрузке бикса забыли открыть отверстия для прохождения пара;
5)чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится проницаемым для мик-
роорганизмов и, следовательно, непригодно для накрывания стерильного стола.
Меры устранения указанных дефектов вытекают из их сущнос-
ти: они просты, но требуют постоянного внимания медперсонала.
Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу. Воздушный метод стерилизации
Рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилиза-
ции подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешоч-
60 |
Справочник. Сестринское дело |