1.2.Обработка и стерилизация хирургических

инструментов

Деконтаминация (процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности) хирургического инструментария складывается из дезинфекции, очистки и стери­лизации. Инструменты после гнойных операций и перевязок, операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет ге­патит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках из латекса достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защит­ных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.

После использования инструменты промываются в емкости с дезинфицирующим раствором и погружаются в другую ем­ кость с дезинфицирующим раствором так, чтобы раствор пол­ ностью покрывал инструменты. Экспозиция выдерживается в зависимости от применяемого дезинфицирующего раствора.

После обеззараживания инструменты промываются проточ­ной водой. Очистка проводится путем погружения инструмен­тов в специальный моющий раствор, в состав которого входит моющее средство, перекись водорода и вода. Экспозиция выдер­живается 15— 0 минут при температуре 40—45°С.После этого инструменты моются щеткой в этом же растворе, а затем про­мываются в проточной и дистиллированной воде. Высушивание проводится в естественных условиях на простыне или в сухожа­ровом шкафу при температуре 80 °С 30 минут.

Стерилизация хирургических инструментов

Металлические хирургические не режущие инструменты стерилизуются в сухожаровом шкафу или в автоклаве. Есть инструменты одноразового использования, которые стерилизу­ются лучевым способом. Основным методом стерилизации ре­жущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков, но можно стерилизовать в сухожаровом шкафу. Самым лучшим методом стерилизации для них является газовая или лучевая стерилизация. Стерили­зация резиновых медицинских принадлежностей (катетеры, зон­ ды, дренажи, наконечники, перчатки) проводится путем автоклавирования при 1 атм. в течение 30 минут.

В последнее время все чаще используются одноразовые ме­дицинские резиновые и пластмассовые принадлежности, под­вергшиеся лучевой заводской стерилизации. Для стерилиза­ции оптических инструментов (лапароскоп, гастроскоп и пр.) применяются газовый способ и холодная химическая стерили-­ зация.

1.3. Обработка рук

Обработка рук — наиболее эффективный метод предупреж­дения распространения микроорганизмов между персоналом и больными лечебно-профилактического учреждения.

Умеренно загрязненные руки моются простым мылом и во­дой, удаляя с кожи большинство микроорганизмов. Мытье рук проводится перед приемом пищи, кормлением больных, рабо­той с продуктами питания; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом; после любого загрязнения рук; перед хирургической обработкой рук.

Дезинфекция рук с использованием антисептических средств способствует более эффективному удалению микроорганизмов. Дезинфекция рук проводится перед выполнением инвазивных процедур; перед уходом за пациентом с ослабленным иммуните­том; перед и после ухода за раной и катетерами; до и после наде­вания перчаток для проведения манипуляций; после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного обсеменения. Хирургическая обработка рук произ­ водится перед любыми хирургическими вмешательствами, она уничтожает транзиторную флору микроорганизмов и предуп­реждает риск загрязнения хирургической раны при поврежде­нии перчаток (рис. 1).

Классические методы обработки рук Спасокукоцкого—Кочер-гина, Альфельда имеют лишь исторический интерес и в настоя­ щее время не используются.

К современным методам относятся: обработка рук первомуром, хлоргексидином, дегмином, дегмицидом, церигелем, АХД, АХД-специаль,евросептом.

Обработка рук первомуром

Первомур представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. Эта смесь является мощным анти­ септиком, вызывающим образование тончайшей пленки на по­ верхности кожи и закрывающим поры. Используется 2,4% ра­ створ, обработка проводится в емкостях в течение 1 минуты, после чего руки высушиваются стерильным полотенцем.

Обработка рук хлоргексидином

Используется 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, обра­ботка рук проводится дважды тампоном, смоченным антисепти­ком, в течение 3 минут.

Рис. 1. Последовательность обработки рук хирурга и операционной медсестры

Обработка дегмином и дегмицидом

Эти антисептики относятся к группе поверхностно-активныхвеществ. Обработка проводится в емкостях в течение5—7минут, после чего руки высушиваются стерильным полотенцем.

Обработка церигелем

Церигель — пленкообразующий антисептик. Обработка проводят в течение 3 минут, тщательно нанося его на поверх­ ность рук.

Обработка АХД, АХД-специаль,евросептом

Это комбинированные антисептики, в состав которых входит этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин.

Обработка проводится дважды путем втирания раствора в кожу рук в течение 2—3минут. Метод считается в настоящее время самым прогрессивным и распространенным.

Все операции и манипуляции, связанные с контактом крови больного, следует выполнять только в перчатках. При необходи­мости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях операции без специальной обработки рук с обязатель­ным надеванием стерильных перчаток.