Техника искусственного дыхания «рот к носу»

Голова пострадавшего запрокинута назад. Если реаниматор находится слева от него, то его права рука лежит на лбу пациента, поддерживая голову в запрокинутом положении. Пальцы левой руки приподнимают подбородок, чтобы закрыть рот, а большой палец, располагалясь в подбородочной ямке, прижимает нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пациента, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1,5-2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объём вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот» (рис. 6).

Рисунок 6 - Техника искусственного дыхания «рот к носу»

Сильное или очень быстрое вдувание воздуха (скорость потока более 1 л/сек) приводит к тому, что давление в ротоглотке достигает 20 мм вод.ст., раскрывается пищеводный жом и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок, как это рекомендовалось в прошлом. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку (регургитация) с последующей аспирацией (рис.7).

Рисунок 7 - Желудочное содержимое поступает в ротоглотку (регургитация) с последующей аспирацией

Если регургитация произошла самопроизвольно, надо повернуть постра­давшего на бок, очистить полость рта пальцем и продолжить реанимацию. Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.

Непрямой массаж сердца Этап «с»

В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пациента при частом и сильном сдавливании его грудной клетки (фаза компрессии), что способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения». В фазе декомпрессии осуществляется венозный возврат крови в правые отделы сердца, благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

• Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины (рис.8). Упрощенный вариант для всех пациентов старше 8 лет нижняя половина грудины.

• Положите основание ладони на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.

• Короткими толчками, действуя всей массой Вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту (рис. 9). Не отрывайте рук от груди пациента и не смещайте их в стороны!

Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пациент лежит на твердой поверхности!

Рисунок 8 - Массаж сердца, когда пациент лежит на твердой поверхности

Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца

• Нет жесткой основы для проведения массажа сердца (массаж сердца в кровати);

• Резкие, рывкообразные и поэтому, слишком короткие массажные толчки;

• Не вертикальное направление массажного толчка;

• Паузы более 5 секунд;

• Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины.

Следствие: повреждение печени при переломе мечевидного отростка;

• Смещение массажной площадки в стороны (чаще влево) от средней линии.

Следствие: чаще происходят переломы ребер с клиникой «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии;

• Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова: растет опасность повреждений ребер;

• Реаниматор забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.

Рисунок 9 - Алгоритм проведения базовой СЛР для фельдшеров и врачей линейных бригад СМП